Cirurgia bariátrica

Question 1

Quais as indicações para realização da cirurgia bariátrica?

Answer 1

1) IMC ≥ 40 kg/m²; ou
2) IMC ≥ 35 kg/m² + comorbidades

**OBS: é necessário tratamento clínico anterior por pelo menos 2 anos!

Question 2

Quais as condições necessárias para se indicar uma CIRURGIA METABÓLICA?

Answer 2

> > Pacientes com DM2 e ausência de controle, apesar de terapia medicamentosa otimizada por no mínimo 2 anos, e que apresentem:

1) Idade entre 30 e 50 anos*
2) DM2 com menos de 10 anos de doença*
3) IMC entre 30 e 35 kg/m²
* pois na doença avançada já há falência pancreática secundária, fazendo com que a cirurgia não tenha bons resultados.

**OBS: a cirurgia é a mesma da bariátrica (principalmente o bypass com Y de Roux, e em segundo lugar a gastrectomia vertical), o que muda é a indicação (que nesse caso é primariamente para melhora do DM e não para o controle de peso)

Question 3

Quais algumas das CONTRAINDICAÇÕES para realização de cirurgia bariátrica e cirurgia metabólica?

Answer 3

1) Condições psiquiátricas:
- Abuso de álcool
- Depressão grave com ou sem ideação
- Dependentes químicos

2) Condições clínicas:
- Doença cardiopulmonar grave e descompensada
- Hipertensão portal grave
- Doenças imunológicas ou inflamatórias (ex.: DII)
etc.

Question 4

Como podem ser classificadas as cirurgias bariátricas e quais os exemplos de cada tipo?

Answer 4

1) Restritivas
2) Mistas (restritivas + disabsortivas)

**OBS: as cirurgias puramente disabsortivas são atualmente proscritas!

1) RESTRITIVAS:
- Balão intragástrico (deve permanecer por 6 meses)
- Banda gástrica ajustável
- GASTRECTOMIA VERTICAL (sleeve)
> predispõe/piora a DRGE !!!

2) MISTAS:
- Derivação gastrojejunal (BYPASS) EM Y DE ROUX
> desvia-se o trânsito, mas preserva-se o estômago

• Cirurgia de SCOPINARO: derivação bileopancreática com gastrectomia horizontal
  > menos restritiva e mais disabsortiva que a de Y de Roux!
  > vem sendo cada vez menos realizada
• DUODENAL SWITCH: Derivação bileopancreática com gastrectomia vertical e preservação pilórica

Question 5

De maneira resumida, quais os efeitos HORMONAIS da cirurgia bariátrica?

Answer 5

DIMINUIÇÃO da Grelina

AUMENTO:

- Leptina
- GLP-1 (incretina)
- Peptídeo YY

> > tudo isso leva a aumento da saciedade e melhora da glicemia.

Question 6

Qual o tipo de cirurgia bariátrica que mais predispõe à DRGE grave?

Answer 6

GASTRECTOMIA VERTICAL

Question 7

Qual o nome da hérnia que pode ser gerada especificamente após uma cirurgia bariátrica do tipo bypass e ser causa de obstrução intestinal?

Answer 7

HÉRNIA DE PETERSEN (transmesocólica)

> migração de uma alça intestinal pelo espaço criado pelo bypass

Question 8

VERDADEIRO OU FALSO

“As cirurgias mistas (restritivas + disabsortivas) estão mais associadas à complicações nutricionais”

Answer 8

VERDADEIRO

> > Pode haver deficiência de ferro, cálcio, zinco, vitaminas do complexo B etc.

Question 9

VERDADEIRO OU FALSO:

“A síndrome de dumping não costuma ocorrer nas cirurgias RESTRITIVAS”

Answer 9

VERDADEIRO

> > Elas ocorrem pela passagem rápida do alimento do estômago para porções mais adiantes do intestino (derivação gastrojejunal, por ex.)