Cistos e abscessos hepáticos - 2020 Flashcards
Quais os tipos de doenças císticas podem acometer o fígado?
1) Cistos simples (2,5% da população geral)
> revestido por epitélio biliar, porém sem comunicação com a árvore biliar
> não necessita de tratamento específico
2) Cistadenomas e cistadenocarcinomas
> Diferenciação é virtualmente impossível. Portanto, a ressecção é necessária!
> Apresenta realce ao contraste
3) Doença policística do fígado
> pode haver doença policística concomitante em outros sítios, como pâncreas e rim
4) Cistos hidáticos
> Infecção por Ecchinococcus
> tratamento prolongado com antiparasitário
Qual o sinal semiológico clássico do abscesso hepático?
Sinal de Torres Homem
> dor aguda pela percussão do fígado
Qual uma diferença gritante entre os cistos hepáticos simples e os abscessos hepáticos?
A clínica!
Enquanto os cistos simples são assintomáticos, na maioria das vezes, os abscessos apresentam clínica exuberante, com febre, dor em QSD, icterícia, hepatomegalia etc.
Quais as 3 etiologias principais de abscesso hepático?
1) Bacteriana (80%)
> E. coli em 70% dos casos
2) Amebiana
> Geralmente gera abscessos únicos
3) Fúngica (rara - imunossupressão)
De que formas pode haver a disseminação bacteriana para o fígado, causando um abscesso hepático?
1) Disseminação por contiguidade de órgão adjacente
> Ex.: Colecistite, úlcera perfurada, etc.
2) Disseminação hematogênica
> Arterial (qualquer foco de bacteremia) ou PORTAL/venosa (ex.: diverticulite, apendicite)
> Costuma gerar abscessos únicos
3) Disseminação biliar
> Principal causa hoje em dia
> Ex.: Colecistite, COLANGITE AGUDA
> Costuma gerar abscessos múltiplos
Qual o sítio primário mais comum causador dos abscessos hepáticos?
Via biliar (ex.: colangite aguda)
> Geralmente causa abscessos múltiplos (em oposição à disseminação hematogênica, que gera abscessos únicos)O raio-X de tórax está alterado em até 50% dos casos de abscesso hepático. Quais as alterações possíveis?
- Elevação da cúpula diafragmática
- Atelectasia pulmonar
- Nível hidroaéreo hepático
Qual o tratamento do abscesso hepático?
Drenagem (geralmente percutânea guiada por USG) + antibioticoterapia (ex.: ciprofloxacino IV + metronidazol VO)
OBS: Iniciar a ATBterapia logo após o diagnóstico -> não é necessário esperar o resultado da cultura!
OBS: No caso do abscesso amebiano, o ATB de escolha é o metronidazol.
VERDADEIRO OU FALSO?
“O abscesso hepático é a manifestação extraintestinal mais comum da amebíase, é mais comum no sexo masculino e possui correlação com o alcoolismo”
VERDADEIRO
Qual o melhor exame (método de escolha) para confirmação diagnóstica do abscesso hepático?
Tomografia computadorizada (TC)
VERDADEIRO OU FALSO?
“A maioria dos pacientes com abscesso hepático amebiano não apresenta simultaneamente amebíase intestinal, dificultando seu diagnóstico”
VERDADEIRO
OBS: Os protozoários são identificados nas fezes na minoria dos casos (10-20%)!
VERDADEIRO OU FALSO?
“As hemoculturas são positivas em cerca de 50% dos casos de abscesso hepático”
VERDADEIRO
