Câncer de esôfago

Question 1

Quais as diferenças fundamentais em relação aos dois subtipos histológicos do câncer de esôfago nas seguintes características:

1) Epidemiologia (qual o mais frequente no Brasil)
2) Fatores de risco
3) Localização no esôfago

Answer 1

• • EPIDERMOIDE (escamoso):
    1) O mais comum no Brasil
  2) Fatores de risco:
  > Tabagismo
  > Etilismo
  > Acalásia
  > Tilose palmoplantar (Síndrome de Howel-Evans)
  > Membranas esofágicas (Síndrome de Plummer-Vinson / Síndrome de Paterson-Kelly)
  > Ingestão de cáusticos
  > Infecção por HPV
  > Ingestão crônicas de bebidas muito quentes

  3) Terço MÉDIO e superior do esôfago

• • ADENOCARCINOMA:
    1) O mais comum nos EUA
  2) Fator de risco principal: DRGE (ESÔFAGO DE BARRET) !!!!
  > Outros: Obesidade (que também predispõe à DRGE), tabagismo (menos que no CEC)3) Terço inferior e cárdia –> fácil de lembrar ao sabermos que seu desenvolvimento tem relação direta com o refluxo ácido do estômago!!

Question 2

Qual o quadro clínico típico do câncer de esôfago?

Answer 2

DISFAGIA PROGRESSIVA + PERDA DE PESO +

OBS: a disfagia evolui mais rapidamente (semanas a meses) do que nas causas benignas, como a ACALÁSIA (que evolui em anos)

• *OBS: outros sintomas:
  
  • Odinofagia
  • Rouquidão (se invasão do N. laríngeo recorrente)
  • Sialorreia, regurgitação
  • Tosse (fístula traqueoesofágica –> mais comum nos tumroes de terço médio)

Question 3

Qual o sinal típico na ESOFAGOGRAFIA BARITADA no caso de câncer de esôfago?

Answer 3

SINAL DA MAÇÃ MORDIDA (pela estenose)

Question 4

VERDADEIRO OU FALSO

“O câncer de esôfago é mais comum em mulheres e sua prevalência aumenta com a idade”

Answer 4

FALSO

De fato sua prevalência aumenta com a idade, sendo raro < 55 anos, porém é mais prevalente em HOMENS (principalmente brancos)

Question 5

Quais os dois exames de imagem principais na avaliação do câncer de esôfago?

Answer 5

1) TC DE ABDOME E TÓRAX –> avaliar metástases

2) USG ENDOSCÓPICO (ou ecoendoscopia) –> avalia o tamanho do tumor e o seu grau de infiltração da parede

Question 6

Como se dá a classificação do grau de invasão e do acometimento linfonodal do câncer de esôfago pelo TNM?

Answer 6

T1: até a submucosa
T2: até a muscular própria
T3: até a adventícia
T4: infiltra estruturas adjacentes

N0 - sem acometimento linfonodal regional
N1 - 1 a 2
N2 - 3 a 6
N3 - 7+

Question 7

Quais os tratamentos para os respectivos estadiamentos do câncer de esôfago?

1) T1a
2) T1b
3) ≥ T2 (ressecável, sem metástases à distância)
4) com metástases à distância

Answer 7

1) T1a – invasão até apenas a mucosa (grau mais inicial da doença)
> MUCOSECTOMIA endoscópica

2) T1b – invasão até submucosa
> Esofagectomia + linfadenectomia regional
(NÃO necessita QT ou RT neoadjuvante!!)

3) Tumor que ultrapassa submucosa ( ≥ T2), porém ressecável e sem metástases à distância
> QT + RT NEOadjuvante
> Após, esofagectomia + linfadenectomia regional

4) Doença incurável –> tratamentos paliativos:
> Dilatação e/ou colocação de stents
> Radioterapia
> Terapia fotodinâmica

Question 8

VERDADEIRO OU FALSO

“Uma parcela significativa dos tumores de esôfago são BENIGNOS”

Answer 8

FALSO

> > Os tumores benignos de esôfago são raros (0,5 a 0,8% de todos os tumores)
Os mais comuns são os LEIOMIOMAS
Disfagia e/ou odinofagia só ocorrem geralmente em tumores grandes (> 5cm), devido à distensibilidade do esôfago e da característica não invasiva dos leiomiomas –> portanto, a maior parte dos diagnósticos são feitos por exames de rotina

Question 9

VERDADEIRO OU FALSO

“A incidência do carcinoma espinocelular de esôfago vem decrescendo e a do adenocarcinoma vem aumentando”

Answer 9

VERDADEIRO

Provavelmente pela diminuição do tabagismo e etilismo (CEC) e aumento da obesidade e sobrepeso (adenocarcinoma)

Question 10

Quais são alguns sinais clínicos de DOENÇA AVANÇADA?

Answer 10

• Pneumonia aspirativa
• Tosse durante a deglutição –> fístula traqueoaórtica
• Rouquidão –> invasão do N. laríngeo recorrente
• Insuficiência respiratória –> invasão de traqueia
• Ascite –> carcinomatose

Question 11

No que consiste a CLASSIFICAÇÃO DE SIWERT e qual o tratamento cirúrgico proposto de acordo com ela?

Answer 11

> > é utilizada em adenocarcinomas daJUNÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA

SIEWERT I (acima da JEG) --> câncer de esôfago distal
      > apenas esofagectomia subtotal

SIEWERT II –> neoplasia cárdica
> esofagectomia distal + gastrectomia total

SIEWERT III –> neoplasia subcárdica (gástrica)
> também esofagectomia distal + gastrectomia total

Question 12

VERDADEIRO OU FALSO

“O comprometimento do pericárdio, pleura e/ou diafragma não contraindica necessariamente o tratamento cirúrgico, visto que lesões nessas localidades podem ser passíveis de ressecção”

Answer 12

VERDADEIRO