Afecções da vesícula e vias biliares

Question 1

O que é a chamada VESÍCULA EM PORCELANA e qual o seu maior risco?

Answer 1

CALCIFICAÇÃO das paredes da vesícula, decorrente da inflamação crônica.
> Pode ou não estar associado a colelitíase (mais frequentemente está –> 95%)
> Mais comum em mulheres (5:1), idosas

MAIOR RISCO:
- Predispõe a displasia e CÂNCER DE VESÍCULA
> Por isso o tratamento é sempre cirúrgico!

Question 2

Quais as diferenças ultrassonográficas que ajudam a diferenciar um pólipo de um cálculo biliar?

Answer 2

PÓLIPOS:

• Isoecogênicos (com a parede da vesícula biliar)
• Fixos
• SEM SOMBRA ACÚSTICA

CÁLCULOS:

• HIPERecogênicos
• Móveis
• COM SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR

Question 3

VERDADEIRO OU FALSO:

“O adenoma de vesícula é relativamente frequente, sendo muito mais encontrado do que o adenocarcinoma”

Answer 3

FALSO

> > As lesões benignas (colesterolose, adenomioma, pólipos inflamatórios) são, de fato, mais frequentes que as malignas. Entretanto, diferentemente do cólon, na vesícula biliar os adenomas são RAROS. Portanto, quando comparados com os adenocarcinomas, são mais infrequentes!

Question 4

Classifique os pólipos BENIGNOS da vesícula biliar por ordem de prevalência:

Answer 4

1) Pólipos de colesterol (colesterolose) –> 60%
2) Adenomiomas –> 25%
3) Pólipos inflamatórios –> 10%
4) Adenomas –> 4%

**Outros –> de origem mesodérmica (raros): Leiomiomas; Fibromas; Lipomas etc.

Question 5

Identifique as seguintes características ultrassonográficas que são sugestivas de benignidade e malignidade, respectivamente:

1) Tamanho
2) Número
3) Crescimento
4) Realce ao contraste na TC/RNM

Answer 5

BENIGNOS:

1) < 1 cm
2) Múltiplos
3) Não aumenta de tamanho
4) Contraste semelhante ao do restante da parede da vesícula biliar

MALIGNOS:

1) > 1cm (principalmente > 2cm)
- -> cerca de 62,5% dos pólipos > 1cm são malignos!
2) Únicos
3) Aumentam de tamanho
4) Realce MAIOR do que o restante da vesícula biliar

Question 6

Quais são as indicações de cirurgia nos casos de pólipos de vesícula biliar?

Answer 6

1) Associação com cálculos
2) Pólipos > 1cm
3) Crescimento acelerado

Question 7

Quais são alguns dos fatores de risco para o câncer de vesícula biliar?

Answer 7

1) Associação com cálculos biliares
2) Vesícula em porcelana
3) Pólipos de vesícula biliar (principalmente os > 1cm)
4) Idade avançada –> 75% dos cânceres ocorrem em > 65 anos
5) Sexo feminino e obesidade –> pois a doença calculosa é mais frequente nessa população!

Question 8

(não precisa decorar)

A maioria dos diagnósticos de câncer de vesícula são feitos incidentalmente após um colecistecomia. A partir de qual tamanho tumoral (pelo estadiamento TNM) é preconizado a REABORDAGEM com ampliação da ressecção?

Answer 8

≥ T2 (que invade além da musculatura)

**Nesses casos além da colecistectomia deve ser realizado hepatectomia em cunha (ressecção dos segmentos IV e V)

Question 9

VERDADEIRO OU FALSO:

“Os cistos de colédoco são fator de risco para o desenvolvimento de COLANGIOCARCINOMA’

Answer 9

VERDADEIRO

Question 10

Qual a tríade de sintomas clássica dos CISTOS DE COLÉDOCO?

Answer 10

• Icterícia
• Dor abdominal
• MASSA PALPÁVEL

> > Perceba que os sintomas são decorrentes do fato de que os cistos de colédoco predispõe à COLANGITE de repetição

Question 11

Qual o nome da seguinte doença? (não precisa decorar):

“Má-formação congênita rara caracterizada por dilatações multifocais dos ductos biliares INTRA-HEPÁTICOS, que predispõem a colestase e episódios recorrentes de colangite”

Answer 11

DOENÇA DE CAROLI

Question 12

VERDADEIRO OU FALSO:

“De maneira geral, nos casos de CISTOS DE COLÉDOCO a cirurgia está sempre indicada”

Answer 12

VERDADEIRO

> > Ressecção com derivação bileodigestiva ou transplante hepático (se a dilatação for intrahepática)