Apendicite aguda

Question 1

VERDADEIRO OU FALSO?

“APENDICITE AGUDA é a principal causa de abdome agudo existente”

Answer 1

VERDADEIRO

OBS: A apendicectomia é a cirurgia de urgência mais comum de todas (7%) !

Question 2

VERDADEIRO OU FALSO

“A ocorrência de perfuração secundária à apendicite aguda é maior nos extremos de idade”

Answer 2

VERDADEIRO

O diagnóstico nessas situações (< 4 anos e > 80 anos) é mais tardio e costuma complicar mais com perfuração (chegando até 80% !!)

Question 3

Quais são as fases evolutivas da apendicite aguda (não precisa decorar)?

Answer 3

1) Hiperêmica –> intraluminal, da mucosa
2) Edematosa –> edema da parede
3) Fibrinosa –> extensão até a serosa
4) Flegmonosa –> secreção purulenta no lúmen
5) Gangrenosa –> isquemia
6) Perfurativa

Question 4

(Não precisa decorar):

Identifique como são cada um dos seguintes sinais semiológicos, que podem estar presentes na apendicite aguda:

1) Dunphy
2) Lapinski
3) Summer
4) Lennander

Answer 4

1) SINAL DE DUMPHY
> Dor à percussão abdominal ou referida quando solicita-se que o paciente tussa

2) SINAL DE LAPINSKI
> Dor à compressão da FID ou referida quando se solicita que o paciente eleve o MID

3) SINAL DE SUMMER
> Hiperestesia na FID

4) SINAL DE LENNANDER
> Dissociação entre temperatura retal e axilar > 1ºC

OBS: Outros sinais que podem estar presentes na apendicite aguda:

• Blumberg
• Rovsing
• Psoas
• Obturador
• Punho-percussão do calcâneo

Question 5

Qual o valor, em média, para se considerar um apêndice como espessado no exame de imagem?

Answer 5

> 6 a 8 mm (a depender do exame da literatura)

Question 6

Quais são os critérios de Alvarado (8)? Como interpretá-lo?

Answer 6

SINTOMAS:

• Dor migratória –> 1 pt
• Anorexia –> 1 pt
• Náuseas e/ou vômitos –> 1 pt

SINAIS:

• Defesa de parede na palpação do QID –> 2 pts
• Blumberg positivo –> 1 pt
• Febre (T > 37,5 C) –> 1 pt

LABORATORIAIS:

• Leucocitose (> 10.500 /mm³) –> 2 pts
• Desvio à esquerda (neutrófilos > 75%) –> 1 pt

**Interpretação:
<4: baixa probabilidade
≥7: alta probabilidade (93% em homens e 78% em mulheres!)
≥9: apendicite confirmada clinicamente

Question 7

Qual o melhor exame de imagem para diagnóstico de apendicite aguda e a partir de qual pontuação do ESCORE DE ALVARADO solicitar?

Answer 7

> > Tomografia computadorizada

> Solicitar em Escore de Alvarado ≥ 4
(algumas literaturas citam que é de 4 a 6, pois ≥ 7 já se indica a apendicectomia!)

OBS: Para crianças e gestantes, solicitar USG. Se exame inconclusivo na gestante, solicitar RNM (se disponível)