Tumeurs De L’oesophage Flashcards
La distance entre l’arcade dentaire et l’œsophage ?
15 cm
Les rétrécissements de l’œsophage ?
4
Rétrécissement cricoidien
Rétrécissement aortique
Rétrécissement bronchique
Rétrécissement diaphragmatique
La vascularisation de l’œsophage?
Les artères:
Thyroïdienne inférieur
Aortiques descendantes
Phrénique inférieur
Les veines :
VCS
Veine porte
Les ganglions :
Jugulaire
Para trachéale
Tracheobronchique
Mediastinaux postérieurs
Cœliaques
Innervation de l’œsophage ?
Nerf vague
Nerfs laryngées récurrents
La causes des tumeurs de haut d’œsophage ?
Tabagisme
Alcool
La cause des tumeurs de bas de l’œsophage ?
Œsophage de Barret
Obésité
RHO
La physiopathologie de cancer de l’œsophage ?
Quand il y a une agression, l’œsophage fait une réparation
Et lors de réparation y’a un risque d’erreur et de transformation des cellules saines à des cellules maligne qui vont acquérir des capacités d’envahissement
La cause de cancer de l’estomac ?
Helicopacter pylori qui provoque une gastro entérite chronique
Le caractère des cancers de œsophage et l’estomac ?
Elles sont insidieuses
On s’en rend pas compte jusqu’à l’apparition des métastases
Cancer de la jonction ?
On ne sait pas si il s’est développé de l’estomac vers l’œsophage ou vice versa
La qualité de vie ?
Restera bonne
Les deux types de cancer d’œsophage ?
Carcinome épidermoïde
Adénocarcinome
Localisation de carcinome epidermoide ?
2 tiers sup de l’œsophage
Il se développe à partir quoi ?
L’épithélium malpighien ( squameux )
Les causes de carcinome epidermoide ?
Tabac
Alcool
Agent infectieux : papilloma virus
Ingestion des produits chaud
Carcinome epidermoide ?
Le plus commun
Localisation de l’adénocarcinome
1/3 inf de l’œsophage
Causes de l’adénocarcinome ?
Muqueuse de Barret
RGO
Obésité
Prévalence dans l’usa
Type rare de cancer ?
Carcinome a petites cellules
Signes de cancer ?
Dysphagie
Perte d’appétit
Amaigrissement
Brûlures
Hoquet
Mauvaise haleine
Toux
Anorexie
Les 4 couches de l’œsophage
Muqueuse
Sous muqueuse
Musculeuse
Adventice
La muqueuse est formée par quoi ?
Epithelium
Tissu conjonctif (lamina propria)
La musculaire ( muscularisa mucusea)
Origine de hoquet ?
Atteinte diaphragmatique
Origine de toux et Dyspnee ?
Fistule oesophago-tracheale
Les autres causes de cancer ?
Achalasie
Diverticule de Zinker
Maladie cœliaque
Syndrome de Plummer Vincent
C’est quoi le syndrome de Plummer Vincent ?
Anémie feeriprive
Dysphagie
Glossite
Les douleurs thoraciques et dorsales traduisent quoi ?
Envahissement mediastinale et cœliaque
La démarches ? 1 st step ?
Interrogatoire
Dysphagie plus les autres symptomatologie
Devant toute dysphagie on doit faire un EOGD
2nd step ?
Examen clinique
Inspection
Palpation ( les aires ganglionnaires/ le foie/ l’épanchement pleural)
Percussion
Auscultation
Supplémentaire pour 2 eme step ?
Recherches des hépatologies
Prise de la tension plus les pouls à la recherche des artériopathies chez une personnes tabagiques
Bilan ORL et stomatologique
Bilan respiratoire et pulmonaire
3rd step ?
EOGD
Plus biopsie
Coloration des amidon par lugol pour les localisations superficielles
Les formes du cancer ?
Bourgeonnante
Ulcèro bourgeonnante
Infiltrante
Non franschissable
C’est quoi la 4 eme step ?
Bilan pré thérapeutique
Le bilan pré thérapeutique?
Scanner thoracique abdomino pelvien
Écho endoscopie
Bronchoscopie trachéale
Examen ORL et laryngoscopie indirecte
Tomographie par émission de positions (TEP)
L’intérêt du scanner ?
Recherche des métastases
Des ADP
Des atteintes mediastinales
Rôle de l’écho endoscopie ?
Précise le stade TN
Faire des biopsies des ganglions
Examen ORL et laryngoscopie ?
A ne pas faire si il y a un adénocarcinome chez un non fumeur
Intérêt de TEP ?
Doute sur meta dans un scanner
Recherche des CI
Rechercher les indications d’un Trt neoadjuvant
radiothérapie programmée
Les examens en seconde intention ?
Scintigraphie osseuse ou scanner cérébral
TOGD
Échographie sus claviculaire
Les ganglions sus claviculaire ?
Sont toujours cotés M
cTNM ?
Classification clinique pré thérapeutique
yTNM ?
Durant ou après traitement neo adjuvant
pTNM ?
Post opératoire
Les types de complications ?
Extension latérale
Extension mediastinale
Fistule oesotracheale
Extension latérale ?
Dysphagie
Aphasie
Dénutrition
Régurgitation
Pneumopathie d’inhalation
Extension mediastinale ?
Nerf récurrent : dysphonie, paralysie des cordes vocales et des fausses routes
Carotide et canal thoracique
Aorte : hématemese massive
Plèvre : pleurésie
La fistule avec la radiothérapie ?
Elle la contre indique
Traitement ?
Endoscopique
Chirurgicale
Chimiothérapie et radiothérapie
Les visées au traitement endoscopique?
A visée curative
A visée palliative
Trt endo visée curative ?
Écho endoscopie est majeur
Étude ACP plus résection en emporte pièce muqueuse et sous muqueuse
Lésions superficielle sans envahissement bien ou moyennement différenciées
Trt des foyers dysplasiques est recommandé
Objectif de TRT palliative ?
Réduire de la dysphagie
En cas de fistule ?
Endoprothese couverte
Pas d’endoprothese ?
En cas de présence de tumeur au moins 2cm du muscle cricopharyngien
Tumeur infiltrante ?
Pas de laser
La chirurgie ?
Oesophagoectomie avec curage ganglionnaire mediastinale et abdominale
Prélèvement de 23 ganglions
Pour la reconstruction on fait la plastie gastrique
Les marges de sécurité en cas de chir ?
5 cm côté d’estimac et 8 cm au dessus la tumeur
La mise en condition avant la chirurgie ?
Arrêt de tabac
Bonne hygiène bucco-dentaire
Immunothérapie
Kinésithérapie préopératoire
Les contre indications relatives de la chirurgie ?
Âge sup 75 ans avec un avis d’un inconnu gériatre
Perte de poids sup de 15%
Arteriopathie sévère
Cirrhose compensée
CI absolue de la chirurgie ?
Perte de poids sup de 20%
Cirrhose décompensée
Insuffisance respiratoire
Insuffisance rénale
IDM
CI de la resecabilité ?
Tumeur T4 envahissant
Tumeur sus Carinaire
Adénopathies sus claviculaire ou lombo aortiques
Métastases
Radiothérapie ?
50gy en 5 semaines
Chimiothérapie ?
Cisplatine
5 FU
Seules pour les patients métastatiques en bon état général
En péri opératoire en cas des adénocarcinome
RCT NEOADJUVANTE ?
Tumeurs resecables localement avancés
RCT EXLUSIVE ?
Cancer sans meta mais non resecables
Cancers epidermioides resecables
RCT palliative?
Réduction tumorale et amélioration de la déglutition
Surveillance après chirurgie ?
Chaque 6 mois pendant au mois 5 ans
Surveillance apr RCT ?
4 mois pendant un 1 an
