Ingestion Des Caustiques Flashcards
C’est quoi ?
C’est une urgence médico- chirurgicale qui nécessite une prise en charge multidisciplinaire.
C’est quoi un produit caustique ?
C’est un produit chimique qui entraîne des destruction de tissu quand il rentre avec son contact grâce à ses propriétés chimiques et physico-chimiques
Les 3 phases qu’on retrouve ?
Phase initiale :
Mediastinite
Péritonite
Phase intermédiaire:
Dénutrition
Défaillance psychologique
Phase sequellaire :
Sténose
dégénérescence
Le rôle de médecin dans ce cas là ?
Évaluer la gravité
Choisir sa stratégie ( sur le long term voire le court term )
Que-es ce qu’on retrouve dans le j 1 ?
Œdème érythémateux
Peut être : CIVD - hémorragie- perforation
Que-es qu’on retrouve entre j2- j8 ?
Œdème
Perforation + surinfection pulmonaire
J8-j30 ?
Moins d’œdème- plus de fibrose
Sténose
J 14 perforation
Fistule
Hémorragie
Plus de j 30 ?
Sténose
Les produits acides ?
Nécrose de coagulation
escarre
Caractère liquide
Spasme pylorique
Cible de l’acide ?
Estomac
Les produits alcalins ?
Nécrose de liquéfaction
Caractère visqueux
Saponification
Le cibles des alcalins ?
Œsophage
Les produits oxydants ?
Brûlures thermiques
Lésions tardives
Cibles des oxydants ?
Estomac
Les gestes à ne pas faire ?
Ne pas faire vomir
Ne pas faire boire
SNG
Intubation
Antidote per os
Lavage gastrique
Les facteurs de gravité ?
Nature
Volume
Concentration
Temps de contact avec la muqueuse
ATCD de terrain psychoaffectif
Prise médicamenteuse
Les signes de gravité mineurs ?
Dysphagie
Vomissements
Hypersialorhée
Toux
Brûlures
Douleurs
Signes de gravité majeurs ?
Péritonite
Mediastinite
DRA
Hypovolemie
Hémorragie
acidose métabolique
Emphysème
Agitation extrême
État de conscience altérée
Hypothermie
Ingestion massive
Les signes d’un péritonite ?
Douleurs abdominales extrêmes
Contracture
Fièvre
Signes d’une Mediastinite ?
Tachycardie
Fièvre 39-40
Collapsus CV
Douleurs
CAT ?
Interrogatoire
Examen clinique :
hémodynamique et respiratoire
Neurologique
Chirurgicale
Bilan :
GR
FNS
Glycémie
Creat/urée
Tp
Réserve alcaline
Alcoolémie et la recherche des toxines
RX :
Recherche de pneumopéritoine et pneumediastin
Antalgique
Stabilisation de HE
Endoscopie haute
CTC/ ATB/ IPP
Face à un tel patient on fait quoi ?
Admettre
Calmer
Faire une voie
Donner des antalgiques
Équilibrer sa fonction hémodynamique et respiratoire
Commencer la rea
Les trucs a corriger ?
DRA
État de choc
Troubles hydroélectriques
Bilan digestif ?
Face à une symptomatologies douteuses
Biologie
TDM
Si CI de TDM ou indisponibilité : endoscopie haute
Dans quel grade on opère selon la TDM ?
Garde 3 estomac et œsophage ( lésion/ nécrose transmurale )
Les règles d’un endoscopie prudente ?
Patient stable
Réanimateur / chirurgien présents
Faire avant 48 ( entre 6/24h )
Pas de AG ni AL
Donner des antalgiques + NPT
Ne pas faire la rétro vision + insufflation
Aspiration max
Faire des engistrements vidéos + photos
Classification de Zargar ?
C’est une classification endoscopique
Stade 1 : œdème érythémateux
Stade 2a: ulceration linéaire et arrondies
Muqueuse friable
Membrane blanchâtre
Phlyctene
Stade 2b : ulceration circonferentielle
Stade 3a : ulceration sur des zones nécrosées + hémorragies localisées
Stade 3b : ulcérations sur des zones nécrosées + hémorragies etandues
Stade 4: perforation
Bilan bronchique ?
DRA : bilan clinique- biologique- gaz de sang
Fibroscopie : stade de 2b en cas d’inhalation diffusion et acidose
CI de l’oesophagectomie en cas des lésions trachéales
Lésions transmurales : causes de mortalité
Les cancers et l’ingestion des caustiques ?
L’ingestion des caustiques expose plus au carcinome de l’œsophage
C’est quoi la nécrose transmurale ?
Mort cellulaire qui traverse toute l’épaisseur d’un organe ou d’un tissu qui peut être causer par une ischémie / embolie/ thrombose ou torsion intestinale
Pourquoi il y’a une contre indication de la neutralisation par les antidotes ?
Les réactions exothermiques
La contre indication de charbon activé ?
Infiltration des lésions
Perturbation de bilan endoscopique
Ce quoi le geste qui peut être bénifique lors des premières minutes ?
Dilution avec l’eau et le lait
Emphysème veut dire quoi ?
Présence de l’air au niveau sous cutanée
avec la symptomatologie des crépitation + douleurs et risque de DRA
NPT ?
Nutrition parentérale totale
TRT des perforation ?
ATB + CTC IV
Trt de sténose ?
Bouginage sinon dérivation de l’œsophage par une interprétation de colon
Pourquoi une hypersialorhee ?
C’est une réaction de corps protective pour la dilution de la substance caustique
Protection des muqueuses et élimination des substances
