complications de cirrhose Flashcards
quels sont les complications de cirrhose ?
-ascite
-infection spontanée de liquide d’ascite
-hémorragie
-EH
-insuffisance rénale aigue
le survenue de l’ascite ?
chronique le plus souvent
il est liée au plusieurs mécanisme comme:
-vasodilatation splanchnique
-libération de l’oxyde nitrique
-libération ADH et rénine angiotensine
-rétention hydrosodée
-hypoalbuminie
la classification de l’ascite ?
-grade 1: visible uniquement à l’echographie ou scanner
-grade 2: distension abdominale et matité déclive
-grade 3: directement visible, signe de flot et de glaçon
biologie de liquide d’ascite
jaune citrin
protide inf de 25mg/l
PN inf 250/mm3
stérile
TRT de l’ascite ?si échec ?
- régime pauvre en sel
-diurétique
spironolactone 300-400mg/j
furosémide max 160 mg/j
si échec:
TIPS
transplantation hépatique
sureveillance de TRT d’ascite ?
-diurèse
-poids
-signe d’EH
-TA
-signe de DH
surveillance biologique de l’ascite ?
chaque semaine:
-ionogramme sanguin
-ionogramme urinaire
-fonction rénale
la bonne réponse au TRT de l’ascite ?
-perte de poids 0.5 kg/j
-diurèse : 1-1.5l/j
-bonne tolérance du TRT
TA normale
pas de déshydratation et pas d’encéphalopathie hépatique
-il y a aussi la forme intratable suite à une apparition des effets secondaire de médicaments
et forme réfractaire ou les médicaements avec une dose maximale ne donne pas
quand est ce qu’on doit arreter les médicaments ?
-hypotension
-déshydratation
-perte de poids plus de 1kg/jours
-diurèse plus de 2l par jour
-ISLA
-encéphalopathie hépatique
-hypo/hyperkaliémie
-hyponatrémie
-insuddisance rénale
complication de l’ascite ?
ISLA
le plus souvent elle est asymptomatique si inf de 1500cc
sinon elle peut donner une hernie ombilicale/ eventration et rupture
TRT de l’infection spontanée de liquide d’ascite ?
- infection communautaire:
C3G + albumine
si echec : TRT nosocomiale
TRT nosocomiale:
piperacilline-tazobactam ou carbapenems + albumine
aprés controle de liquide 48h aprés
la prophylaxie quand ?
-en cas d’hémorragie digestive stade child pugh C+B
-en cas de taux de protide inf de 15g/l
-en cas d’épisode d’infection d’asscite
l’utilisation de ligature élastique ?
VO
et GOV type 1
utilisation de colle biologique ?
GOV type 2 et IVG
ça veut dire quoi une hémorragie cataclysmique et on fait cas dans ce cas ?
alors elle veut dire une hémorragie sévère/ massive
on utilise une sonde de blakemore
dans le cas d’hémorragie normale par rupture des varices oesophagienne voire gastrique c’est quoi la démarche ?
-stabiliser le patient sur le plan hémodynamique et respiratoire
-donner des vasopresseur
-faire un traitement endoscopique
24h aprés
si persistance d’hémorragie refaire la meme chose
sinon TIPS
les trois phase qu’on retrouve lors d’un saignement ?
-avant le saignement: prophylaxie de ISLA/ encéphalopathie hépatique
-lors de saignement: stabiliser le malade et arreter le saignement
-aprés le saignement: éviter les récidives
TRT chirurgicale de L’HTP ?
-TIPS
-shunt transjugulaire porto cave
-splénectomie
-dévascularisation du bas d’oesophage
-transsection et réanastomise du bas d’oesophage
-dévascularisation de la grande et la petite courbure de l’estomac
-pylorplastie
les facteurs déclanchant d’une éncephalopathie aigue ?
-infection de liquide d’ascite
-hémorragie par rupture des GOV
-TRT par les diurétique
-déshydratation
-constipation
-troubles ioniques
-neuroleptiques
stade de IRA 1A et 1B?
créatinémie sup ou égale à 0.3mg/dl en 48h ou sup de 1.5 voire 2 à la valeur de base sur 7 jours
1A: inf de 15ml/l
1B: sup ou égale à 15mg/l
stade 2?
sup de 2-3 à la valeur basale
stade 3?
valeur sup de 3 fois la normale ou 40mg/l
la posologie de lactulose en cas de EH ?
2C 3 fois par jour
en cas d’une ponction d’ascite importante plus de 5l ?
administrer l’albumine 20% IV
quoi faire dans le cas d’AKI ?
-éviter les AINS
les antagonistes d’angiotensine 2
les inhibiteurs de conversion d’angiotensine
les produits de contraste
le surdosage des diurétiques
de lactulose
arreter ou diminiuer les doses des beta bloquants en cas de hypotension
les signes de CHC ?
-AEC
-amaigraissement
-fièvre non expliquée
-hépatomégalie
-douleurs
-ascite hémorragique ou chyleuse
-syndrome paranéoplasique: kératose / anémie / phlébite de mmb inf
la biologie de syndrome paranéoplasique ?
GR élevée
glycémie bas
calcium élevée
