complications de cirrhose

Question 1

quels sont les complications de cirrhose ?

Answer 1

-ascite
-infection spontanée de liquide d’ascite
-hémorragie
-EH
-insuffisance rénale aigue

Question 2

le survenue de l’ascite ?

Answer 2

chronique le plus souvent
il est liée au plusieurs mécanisme comme:
-vasodilatation splanchnique
-libération de l’oxyde nitrique
-libération ADH et rénine angiotensine
-rétention hydrosodée
-hypoalbuminie

Question 3

la classification de l’ascite ?

Answer 3

-grade 1: visible uniquement à l’echographie ou scanner
-grade 2: distension abdominale et matité déclive
-grade 3: directement visible, signe de flot et de glaçon

Question 4

biologie de liquide d’ascite

Answer 4

jaune citrin
protide inf de 25mg/l
PN inf 250/mm3
stérile

Question 5

TRT de l’ascite ?si échec ?

Answer 5

• régime pauvre en sel
  -diurétique
  spironolactone 300-400mg/j
  furosémide max 160 mg/j

si échec:
TIPS
transplantation hépatique

Question 6

sureveillance de TRT d’ascite ?

Answer 6

-diurèse
-poids
-signe d’EH
-TA
-signe de DH

Question 7

surveillance biologique de l’ascite ?

Answer 7

chaque semaine:
-ionogramme sanguin
-ionogramme urinaire
-fonction rénale

Question 8

la bonne réponse au TRT de l’ascite ?

Answer 8

-perte de poids 0.5 kg/j
-diurèse : 1-1.5l/j
-bonne tolérance du TRT
TA normale
pas de déshydratation et pas d’encéphalopathie hépatique
-il y a aussi la forme intratable suite à une apparition des effets secondaire de médicaments
et forme réfractaire ou les médicaements avec une dose maximale ne donne pas

Question 9

quand est ce qu’on doit arreter les médicaments ?

Answer 9

-hypotension
-déshydratation
-perte de poids plus de 1kg/jours
-diurèse plus de 2l par jour
-ISLA
-encéphalopathie hépatique
-hypo/hyperkaliémie
-hyponatrémie
-insuddisance rénale

Question 10

complication de l’ascite ?

Answer 10

ISLA
le plus souvent elle est asymptomatique si inf de 1500cc
sinon elle peut donner une hernie ombilicale/ eventration et rupture

Question 11

TRT de l’infection spontanée de liquide d’ascite ?

Answer 11

• infection communautaire:
  C3G + albumine
  si echec : TRT nosocomiale
  TRT nosocomiale:
  piperacilline-tazobactam ou carbapenems + albumine
  aprés controle de liquide 48h aprés

Question 12

la prophylaxie quand ?

Answer 12

-en cas d’hémorragie digestive stade child pugh C+B
-en cas de taux de protide inf de 15g/l
-en cas d’épisode d’infection d’asscite

Question 13

l’utilisation de ligature élastique ?

Answer 13

VO
et GOV type 1

Question 14

utilisation de colle biologique ?

Answer 14

GOV type 2 et IVG

Question 15

ça veut dire quoi une hémorragie cataclysmique et on fait cas dans ce cas ?

Answer 15

alors elle veut dire une hémorragie sévère/ massive
on utilise une sonde de blakemore

Question 16

dans le cas d’hémorragie normale par rupture des varices oesophagienne voire gastrique c’est quoi la démarche ?

Answer 16

-stabiliser le patient sur le plan hémodynamique et respiratoire
-donner des vasopresseur
-faire un traitement endoscopique
24h aprés
si persistance d’hémorragie refaire la meme chose
sinon TIPS

Question 17

les trois phase qu’on retrouve lors d’un saignement ?

Answer 17

-avant le saignement: prophylaxie de ISLA/ encéphalopathie hépatique
-lors de saignement: stabiliser le malade et arreter le saignement
-aprés le saignement: éviter les récidives

Question 18

TRT chirurgicale de L’HTP ?

Answer 18

-TIPS
-shunt transjugulaire porto cave
-splénectomie
-dévascularisation du bas d’oesophage
-transsection et réanastomise du bas d’oesophage
-dévascularisation de la grande et la petite courbure de l’estomac
-pylorplastie

Question 19

les facteurs déclanchant d’une éncephalopathie aigue ?

Answer 19

-infection de liquide d’ascite
-hémorragie par rupture des GOV
-TRT par les diurétique
-déshydratation
-constipation
-troubles ioniques
-neuroleptiques

Question 20

stade de IRA 1A et 1B?

Answer 20

créatinémie sup ou égale à 0.3mg/dl en 48h ou sup de 1.5 voire 2 à la valeur de base sur 7 jours
1A: inf de 15ml/l
1B: sup ou égale à 15mg/l

Question 21

stade 2?

Answer 21

sup de 2-3 à la valeur basale

Question 22

stade 3?

Answer 22

valeur sup de 3 fois la normale ou 40mg/l

Question 23

la posologie de lactulose en cas de EH ?

Answer 23

2C 3 fois par jour

Question 24

en cas d’une ponction d’ascite importante plus de 5l ?

Answer 24

administrer l’albumine 20% IV

Question 25

quoi faire dans le cas d’AKI ?

Answer 25

-éviter les AINS
les antagonistes d’angiotensine 2
les inhibiteurs de conversion d’angiotensine
les produits de contraste
le surdosage des diurétiques
de lactulose
arreter ou diminiuer les doses des beta bloquants en cas de hypotension

Question 25

les signes de CHC ?

Answer 25

-AEC
-amaigraissement
-fièvre non expliquée
-hépatomégalie
-douleurs
-ascite hémorragique ou chyleuse
-syndrome paranéoplasique: kératose / anémie / phlébite de mmb inf

Question 26

la biologie de syndrome paranéoplasique ?

Answer 26

GR élevée
glycémie bas
calcium élevée