tuberculose digestive Flashcards
définition et certains caractère de MT ?
-infection par myobacterium tuberculosis
alcoolo-acido-solubles
-aerobie stricte
- poumon/ ganglion/ os et systeme digestive
-peut se localiser n’importe ou au niveau de système digestive mais surtout iléo caecale et péritonéale
mode de transmission ?
- directe (contamination): aliments/ eaux/ lait maternel /lait non pasteurisé
-secondaire : voie lymphatique / voie digestive/ par contiguité / voie digestive
aspects macroscopique ? iléocaecale et péritonéale ?
- iléocaecale :
1- ulcéro-hypertrophique :
sténose
masse
aspect en pavage
pseudo-polypoide
2- ulcéreuse : risque de perforation, fistule et saignement
-péritonéale : - granules multiples
-adhérences
-cloisons
constitution de granulome tuberculoide ?
- périphérie : couronne riche en lymphocytes
- centre : nécrose caséeuse
- surtout au niveau de muqueuse
-tardivement : fibrose qui se développe à partir la sous muqueuse et la musculeuse
interrogatoire?
-notion de contage
- ATCD de TB
- vaccination BCG
- terrain ID (forme précoce)
signes généraux ?
- asthénie
-amaigraissement
-fièvre
-sueurs nocturnes
tableau clinique ?
-douleurs
-naussées
-vomissements
- syndrome de koenig
-syndrome rectale
-troubles de transit
-signes extra digestifs : hématuries/ hémoptysies / toux persistantes / aménorhée / leucorhée
signes physique ?
- masse au niveau de FID
- ascite libre ou cloisonnée
-ictère
-HSPM - ADP
-atteinte ano périnéale
les examens supp systématiques ?
-examen des aires ganglionnaires
-urogénital
- locomoteur
la biologie ?
-FNS
-CRP et VS
- IDR à la tuberculine
- albuminémie
- bilan lipidique
-biologie moléculaire
recherche des BK ?
-coloration de ZIEHL NELSEN
- recherche dans les selles ; inutiles
-milieu de culture : lowestein : 15-30 jours
des colonies jaunes cremes
exploration fonctionnelle et leurs indications ?
-Téléthorax : TBP
- ASP : calcification/ dilatations/ sténose
- entéro-TDM
-entéro-IRM
-pas de transit
-pas de lavement baryté
- echographie : complication et biopsie
-TDM abdominale
- iléo-endoscopie
- vidéo capsule de grele
si echec : laparotomie
si echec dans un pays endémique : utilisation des TRT anti T
les formes topographiques existantes ?
-oesophage
-duodénum
- extra caecale
- intestin grèle isolé
- rectale
-anopérinéal
DG différentiel ?
-maladie de crohn
-cancer
-amoebose
-lymphosacrcome
-colite ischémique
la démarche dans la forme péritonéale ?
- la meme démarche + recherche d’épanchement pleural et faire une ponction d’ascite
la biologie de ponction d’ascite ?
-exsudatif
- éléments (150-4000/mm3)
lymphocytes surtout
PN si infection ou insuffisance rénale aigue
-pauci-bacillaire
- ADA (adénosine désaminase )
exploration fonctionnelles en cas de formes paritonéale ?
-RX de poumons : les lésions actives
-echographie
-laparoscopie
-biopsie péritonéale et hépatique
-TDM
les formes péritonéales existantes ?
- fibro-caséeuse
-fibro-adhésives actives
-pseudo-chirurgicale
-pseudo-tumorale
-an ascitique larvée
-asymptomatique : le plus souvent existance d’une localisation secondaire
info sur la forme fibro-caséuse ?
laparotomie
ascite
fibrose
empatement
gateaux péritonéaux
matité en damier
anémie dans la forme péritonéale ?
lymphocytose
anémie normochrome normocytaire
dg différentiel de forme péritonéale ?
-carcinose péritonéale
- ascite néphrogénique
-ascite pancréatique
étude BIOCHIMIQUE de liquide d’ascite ?
-pas de marqueurs spécifiques de la maladie de tuberculose mais
LDH : inf de 50% par rapport le sérum
gradient protidique sérum ascit: nature exudatif de l’ascite
glucose : diminué ce qui évoque une tuberculose
le forme plus développée de culture solide ?
culture liquidienne
résultat rapide : 14-27 jrs
couteuse
nécessite 1L d’ascite
un marqueur actif dans toute ascite exsudatif ?
CA125
marqueur de surveillance curative
surveillance de la réponse immunitaire ?
-interféron gamma
PEC ?
- bilan pré-thérapeutique
-TRT symptomatique
-traitement anti tuberculeux
-surveillance ( effets secondaires surtout hépatique )
-trt chirurgicale si complication ou echec de TRT
1 ere lignée de TRT ?
2RHZ + 4 RH
6 mois
si echec : 2 eme lignée ?
2 SRHZE + 1 RHZE +5 RHE
8 mois
les médicaments qui provoquent l’hépatotoxicité ?
- rifampicine
-pyrazinamide
-IHN
effets secondaire sur le foie ?
-hépatite anictérique
-hépatite ictérique
-hépatite fulminante
