pancréatite chronique

Question 1

les causes ?

Answer 1

-abus de l’alcool : acétaldéhyde/ inflammation/ fibrose et cicatrisation
-bouchon pancréatique : hypercalciémie

Question 2

symptomatologie ?

Answer 2

-épigastralgies avec irradiation en bretelle
-douleurs transfixiante de type broiement
-post prandial
-position de chien de fusil
-amaigraissement
-restriction alimentaire volontaire
paradoxalement avec une hyperphagie d’origine:
-diabétique ou malabsorption
-stéathorée évocatrice d’une dénutrition

Question 3

signes physiques ?

Answer 3

RAS

Question 4

la biologie ?

Answer 4

-lipasémie / amylasémie
-choléstase
-dénutrition
-glycémie
-imprégnation d’OH (alcool )

Question 5

les explorations de 1 ere intention ?

Answer 5

-ASP : calcification
-echographie : irrégularité / lésions hétérogene / calcifications / pseudokystes
-TDM

Question 6

les examens de 2 ème intention ?

Answer 6

-IRM
-CPRE : thérapeutique
- ECHO-endoscopie: biopsie / exploration / prélèvement de suc pancréatique

Question 7

test fonctionnelle ?

Answer 7

-avec tubage :
test à la sécretine ( stimule le nerf vague donc les cellules canaclaire pour la diversion de HCO3-) ou CCK qui travaille en synergie avec la sécrétine
-sans tubage :
test de pancréolauryl
test fécal : élastase ( taux constant environ 200 microgr si diminution : insuffisance pancréatique)

Question 8

les causes d’obstruction de canal de Wirsung ?

Answer 8

-tumeur
-calcul
-cicatrice si poussées de PA

Question 9

causes d’hyeprcalcémie ?

Answer 9

adénome parathyroidiens

Question 10

tableau de la forme auto immune ?

Answer 10

• à évoquer à tout age
• auto AC
  -IG4
• infiltrat lympho-plasmocytaire péri-veineux et canalaire
  -fibrose et atrophie des acini

Question 11

histologie des formes auto-immunes ?

Answer 11

-oedeme péri-pancréatique
-délobulisation
-canal pancréatique : fin / sans dilatation en amont
-cholangite

Question 12

la forme hyperéosinophile ?

Answer 12

-allergie
-IgE
-douleurs
-gastroentérite
-gros plis gastrique et duodénal
-fibrose marquée
-dédifférenciation des acinis
- infiltrats riche en éosinophile

Question 13

les formes avec moins de prévalence ?

Answer 13

• idiopathique ou génétique souvent associées

Question 14

les complications précoces ?

Answer 14

• pousées des PA
• pseudokystes
  -compression
  -épanchement pleural
  -péritonite

Question 15

les complications retardées?

Answer 15

-fonction exocrine : mal absorption
-fonction endocrine : diabete
- cancer ( trés rare)

Question 16

le TRT médical ?

Answer 16

-antalgique
-NPT
-jeun strict
-IPP
-extraits pancréatiques
-suppression toxique
-mesures hygiéno-diététiques
-hypoglycémiants oraux

Question 17

TRT instrumental ?

Answer 17

-CPRE
- bloc de plexus coeliaque : arret de douleurs
-drainage : PK
-résection nécrotique
-kystogastrostomie/ gastroduodénostomie

Question 18

TRT chirurgicale ?

Answer 18

-anastomose wirsungo-jéjunale
-dérivation kysto-duodénale
- résection

Question 19

TRT de forme récente et modérée de l’hyperglycémie ?

Answer 19

sulfamide hypoG

Question 20

quoi faire dans le cas d’épanchement ?

Answer 20

NPT + somatostatine

Question 21

suivi des PK asymptomaytique ?

Answer 21

echographie chaque 3 mois

Question 22

la formes des PK hémorragiques ?

Answer 22

embolisatin si echec : chirurgie

Question 23

PK symptomatique ?

Answer 23

• trt endoscopique : drainage / anastomose
  si echec : radio chirurgie

Question 24

quand on pose le diagnostic ?

Answer 24

suite à des poussées de PA à une cause chronique
-présence des calcifications / anomalies canalaires / preuve de biologie moléculaire / preuve histologique