les cancers de la vésicule biliaire Flashcards
les causes de ce cancer ?
- lithiase vésiculaire
-cholecystite chronique
-vésicule de porcelaine
-cholangite sclérosante primitif
-dystrophie kystique
-anomalies de la jonction bilio-pancreatique
le tableau clinique ?
ictère
douleurs et masse palpable au niveau de l’hypochondre droit
anorexie
amaigraissement
l’extension ?
foie / duodénum / angle colique droit
pédicules hépatiques / gg rétro et pré duodénale / aorte/ VC
poumon
l’aspect macroscopique ?
polypoide ou infiltrant
aspect microscopique ?
-adénocarcinomes bien différenciée le plus répandus
-ADK papillaire / à mucines / à cellules indépendantes/ à cellules claires
- carcinomes indiférenciées / lymphome/ sarcome de kaposi / métastases
le tableau clinique / biologique et exploration fonctionnelles?
tableau : douleurs / voussures / ictère / anorexie/ amaigraissement
biologie : syndrome de cholestase / marqueurs tumoraux ACE/ AFP/ CA 19.9
explorations :
ECHOGRAPHIE : masse tumorale
épaississement de paroi
polypoides
extension hépatique et obstruction des VB
TDM : bilan d’extension : ADP / métastases
ECHO ENDOSCOPIE
BILI IRM
ARTERIOGRAPHIE MESENTERIQUE
le diagnostic différentiel ?
formes limités :
-choléstérolose
-adénomyélose
-cholecystite chronique
forme évoluées:
tumeurs de foie envahissant la vésicule ( type 4 et 5)
TRT chirurgical ?
si Tis et T1a : cholecystectomie
si T1b : resection bisegmentaire 4 et 5 ou lobectomie droite avec résection de lit vésiculaire
curage ganglionnaire
si VBP envahie: résection
si découverte sur pièce d’anatomopathoplogie quand est ce que on doit opérer ?
non réintervention : Tis et T1a
réintervention pour : T1b et T2 et T3
les CI et la chimio/ radiothérapie ?
CI: envahissement et propagation ganglionnaire + métastases
chimio/ radiothérapie : trés limitées
