Tratamiento del dolor

Question 1

Escalera Analgésica OMS

Answer 1

1. 1º escalón: Paracetamol +/- AINES +/- adyuvantes.
2. 2º escalón: Opioides débiles
3. 3º escalón: Opioides potentes
4. 4º escalón: Técnicas intervencionistas (se hacen bloqueos, cortes de nervios, etc.)

Question 2

¿ Cual es el tratamiento de un dolor LEVE a MODERADO ?

Answer 2

1. Peldaño: AINES +coadyuvantes
2. Fármaco base: paracetamol o metamizol(dipirona)
3. Alternativas: ibuprofeno, diclofenaco,etc.
4. Precaución: usar IBP y rotarlos si hay tolerancia

Question 3

¿Cuál es el tratamiento de un dolor PERSISTENTE o MODERADO a SEVERO desde el inicio?

Answer 3

1. Peldaño: AINES +Opioide débil +coadyuvante
2. Fármaco base: codeína o tramadol de acción rápida
3. Alternativa: tramadol de acción sostenida

Question 4

¿ Cual es el tratamiento de un dolor PERSISTENTE o SEVERO desde el inicio?

Answer 4

1. Peldaño: AINE+ opioide potente +coadyuvantes
2. Fármaco base: morfina de acción rápida o metadona
3. Alternativas: oxicodona de liberación controlada ,parches de fentanilo ,etc.

Question 5

Si un paciente debe usar AINES de forma crónica, ¿De que tipo deben ser ?

Answer 5

Aines selectivos de la COX 2

Question 6

¿ Qué debo hacer frente a la TAQUIFILAXIA(persona que se acostumbra al fármaco y su efecto baja)?

Answer 6

Rotar fármaco cada cierto tiempo

Question 7

¿Cuáles son los RAMS de la MORFINA?

Answer 7

náuseas, vómitos y depresión respiratoria

Question 8

Fármacos Coadyuvantes

Answer 8

1. Psicotrópicos (benzodiacepinas)
2. Antidepresivos (efectos a nivel del dolor y la esfera afectiva)
3. Anticonvulsionantes(carbamazepina ):en dolor neuropático
4. Corticoides: cefaleas agudas y traumatología
5. Bifosfonatos: en traumatología
6. Anestésicos locales (parches de lidocaína)

Question 9

Opioides Débiles

Answer 9

1. Codeína 6%:15-30-60 mg c/4-6 hrs vo.
2. Tramadol: 50-100 mgs c/6 hrs. Máx. 400 mgs
3. Oxicodona Clorhidrato: 10-20-40 mgs. c/12 hrs vo, de acción controlada.

Question 10

Efectos adversos de los OPIOIDES DEBILES

Answer 10

1. Náuseas, vómitos, somnolencia, constipación
2. Usar fibras, abundante agua ,laxante ,etc.

Question 11

Opioides Potentes

Answer 11

1. Morfina
2. Oxicodona Clorhidrato
3. Metadona
4. Buprenorfina
5. Fentanilo

Question 12

Efectos colaterales de los Opioides Potentes

Answer 12

1. Somnolencia, sudoración, prurito. Constipación, Náuseas, vómitos
2. Laxantes, liquido ,fibras ,domperidona (nauseas )

Question 13

OJO

Answer 13

Siempre que se vayan cambiando los opioides hay que tener en consideración la equianalgesia

Question 14

Efectos adversos de los Opioides

Answer 14

1. Náuseas
2. vómitos
3. estreñimiento
4. somnolencia
5. anorexia
6. mareos
7. prurito (raro)
8. depresión respiratoria

Question 15

Algunas PATOLOGIAS IMPORTANTES + TRATAMIENTO

Answer 15

1. Parálisis facial: prednisona en dosis de 1mg/kg/día por 7 días
2. Túnel del carpo: inyección de corticoides a nivel del carpo o cx
3. Polineuropatía diabética: amitriptilina, carbamazepina, pregabalina, etc.
4. Neuralgia del trigémino: carbamazepina (tiene evidencia) y la cirugía
5. Herpes zoster: manejo precoz con valaciclovir o Aciclovir