Punción Lumbar

Question 1

permite el diagnostico de enfermedades como :

Answer 1

1) Infecciones bacterianas, fúngicas y virales del SNC
2) Meningitis
3) Hemorragias subaracnoideas
4) Neoplasia maligna del SNC
5) Enfermedades neurodegenerativas
6) Procesos inflamatorios
7) Síndrome de Guillain-Barré.

Question 2

indicación urgente

Answer 2

• Sospecha de infección del SNC (excepto de un absceso cerebral).
• Sospecha de HSA en un paciente con TC negativa.
• Meningitis bacteriana y fúngica.

Question 3

contraindicaciones

Answer 3

• Sospecha de HIPERTENSION ENDOCRANEANA (importante)
• Trombocitopenia
• Sospecha de absceso espinal epidural.
• Infección del sitio de punción.
• Presencia de factores de riesgo: Inmunocomprometidos, Historia de enfermedad del SNC

Question 4

PASITO A PASITO DE UNA PL

Answer 4

1. Palpar ambas crestas iliacas
2. Palpar las apófisis espinosas de L3-L4 y L5.
3. Insertar la aguja entre L3 y L4 o entre L4 y L5
4. Infiltrar anestesia local y esperar a que haga efecto.
5. Insertar trocar en un ángulo de inclinación de 15° cefálico.
6. Ubicados en espacio subaracnoideo se retira el estilete y se observa goteo de LCR.
7. Recolectar aproximadamente 20 ml en 4 tubos estériles con tapa hermética.
8. Reinsertar el estilete para evitar y retira la aguja.

Question 5

capas que atraviesa el trocar desde superficial a profundo

Answer 5

1. Piel.
2. Subcutáneo.
3. Ligamento supraespinoso.
4. Ligamentos interespinosos.
5. Ligamento amarillo.
6. Espacio epidural posterior.
7. Duramadre.
8. Espacio subaracnoideo.

Question 6

complicaciones post PL

Answer 6

• Dolor de cabeza post PL
• Infección.
• Sangrado, etc.

Question 7

TUBOS DE MUESTRA

Answer 7

• TUBO 1: Químicos y serológicos.
• TUBO 2 Y 3: Pruebas microbiológicas para agentes infeccioso.
• TUBO 4: Recuento de células sanguíneas.
• TUBO 5: búsqueda de células malignas.

Question 8

EXAMEN MACROSCOPICO

Answer 8

• Normal: Agua de roca (transparente, limpia).
• Turbio o “lechoso”: indicativo de infección por la presencia de glóbulos blancos.
• Sanguinolento: hemorragia o punción traumática.
• Xantocómico: anaranjado o amarillo (presenta productos de degradación de GR)

Question 9

EXAMEN MICROSCÓPICO

Answer 9

1. Normal: acelular (se puede considerar normal hasta 5 glóbulos blancos y 5 GR )
2. Frente a presencia de glóbulos blancos Pedir formula diferencial

Question 10

Formula diferencial (ayuda a establecer linea celular predominante )

Answer 10

• Infección viral: aumento de linfocitos.
• Infecciones bacterianas y fúngicas: aumento de neutrófilos.
• Alergias: eosinófilos.
• Macrófagos con bacterias fagocitadas: meningitis.

Question 11

ANALISIS BIOQUIMICO

Answer 11

1. Glucosa :60 a 70% de la glucosa plasmática
2. Proteínas totales: ↳ Adulto: 15-40 mg/dL. ↳ RN: 30-140 mg/dL.
3. Índice de albumina: <9
4. Inmunoglobulina y bandas oligoclonales: idealmente ninguna
5. Lactato :10-20
6. Glutamina: 8 -18 mg/dL.

Question 12

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO

Answer 12

• Tinción de Gram
• Tinción china: Para la infección por criptotococo.
• Tinción de Ziehl-Neelsen: Para microbacterias (ej: tuberculosis).
• Cultivo: durante al menos 72 horas a 35°. Entrega diagnóstico etiológico definitivo.

Question 13

ELEMENTOS QUE ES POSIBLE ENCONTRAR EN UNA TINCION GRAM DE UN LCR PATOLOGICO

Answer 13

↳ Coco gramnegativo: Meningococo.
↳ Cocos grampositivos: Neumococo y estafilococo.
↳ Bacilos gramnegativos: Haemophilus influenzae.
↳ Bacilos grampositivos: Listeria.

Question 14

otras pruebas

Answer 14

PCR: marcador pronostico en infecciones por virus herpes simple