Neuralgia del Trigémino Flashcards
definición
Dolor neuropático paroxístico y recurrente, de corta duración que se ubica en la distribución de una o más ramas del nervio trigémino (V craneal)
aspectos esenciales
- Dolor neuropático, cutáneo paroxístico, breve, gatillado, sin síntomas neurológicos.
- Frecuente Maxilar V2 y Mandibular V3
- Distinguir dolor esencial del secundario. Descartar otras focalidades neurológicas asociadas.
- Carbamazepina primera línea. Derivar para tratamiento.
caso clínico tipo
Mujer de 65 años. En las últimas 2 semanas presenta dolor muy intenso EVA 7 en pómulo izquierdo que caracteriza como electrizante, que inicia cuando apoya la cara en la almohada y de segundos de duración, en al menos 10 accesos por hora. No ha cedido con paracetamol. Al examen clínico no se evidencian otras focalidades clínicas ni lesiones de piel.
epidemiologia
Afecta principalmente a mujeres de edad avanzada
etiología
- Compresión microvascular del V par (estrecha relación entre las A. Cerebelosas superior y media con el nervio)
- Desmielinización del nervio
- Impulsos ectópicos, sin relación a un estimulo como tal
- Gatillan el dolor
otras causas que actúan como efecto de masa en la compresión del nervio
- Neurinoma del acústico
- Meningioma.
- Quiste epidermoide.
- Aneurisma sacular.
- Malformación arteriovenosa.
- Esclerosis múltiple.
clínica (caracterizar el dolor )
- Tipo eléctrico (“sentir una corriente”), Paroxístico, de inicio súbito
- Unilateral
- Ubicación: en la distribución de V1,V2 o V3
- Duración :seg ,puede tener periodos refractarios de min o seg entre crisis
- Se desencadena frente a estímulos (EJ: masticar, al tacto, hablar, cepillarse los dientes, aire frío, sonreír, etc.)
- Puede presentar una pseudo “aura”, dolor sordo y breve antes de un cuadro clásico
diagnostico
Clínico (criterios diagnósticos ICHD-3 I ) +RNM (descartar causas secundarias)
criterios diagnósticos ICHD-3 I ,(deben cumplirse todos). Dolor facial paroxístico recurrente en la distribución de una o más divisiones del V par, sin irradiación y que cumple todas estas características:
- Puede durar desde una fracción de segundo hasta máximo 2 minutos.
- Intensidad severa
- Como una descarga eléctrica punzante o lancinante.
- Puede ser precipitado por estímulos inocuos en el área del nervio afectado (masticar, tocarse la cara, etc.)
- No se explica con ningún otro diagnóstico de ICHD-3I
¿Qué puede mostrar la RNM ?
contacto neurovascular asociado a cambios anatómicos (atrofia, distorsión o aplanamiento en la zona de contacto).
clasificación ICHD-3
- NT clásica: evidencia por imágenes de compresión neurovascular.
- NT secundaria: lesiones por efecto de masa
- NT idiopática: no evidencia de compresión.
signos de alarma
• Dolor bilateral. • Paciente joven (menor de 40 años). • Compromiso sensorial.
En estos casos descartar: EM, tumor del ángulo ponto cerebeloso y MAV
tratamiento
- Primera línea: Carbamazepina
- Segunda línea: Oxcarbazepina(menos RAM ,+caro), Lamotrigina(complementa a la carbamazepina)
- Refractarios: Qx, descompresión microvascular (GS),rizotomia
carbamazepina
- Es un anticonvulsivante, inhibe la conductancia de sodio por ende baja la cantidad de potenciales de acción que se pueden producir ,para el nervio será más difícil producir estímulos dolorosos
- Tiene múltiples RAM ,pero todos son dosis dependiente ,por ende se debe titular bien la dosis
dosis de carbamezepina
- Dosis Inicial 100 – 200 mg → 2 veces al día.
- Incrementar 200 mg diarios hasta calmar dolor.
- Dosis de mantención habitual ronda los 600 – 800 mg diarios, que se dividen en 2 dosis. → Tratamiento de por vida.
- Dosis máxima sugerida: 1200 mg diarios para evitar RAM.
