Neuropatía Periférica(NP) Flashcards
Sistema nervioso periférico
Es la parte del SN cuyas fibras o cuerpos neuronales residen o se extienden fuera del SNC(proyecciones van y vienen desde los miembros y órganos)
Divisiones de sistema nervioso periférico
I.- Sistema nervioso somático (SNS):“voluntario”
II.- Sistema nervioso autónomo (SNA):“involuntario”
Funciones de SNP
- Vía de comunicación :Motora- Sensitiva -Autonómica
2. -Comunicar el SNC hacia y desde: Músculo (liso y estriado) ,Piel ,Glándulas ,Vasos
Constitución de un nervio periférico
- Axones
- Mielina
- Tejido conectivo
Tres tipos de fibras nerviosas
- Mielínicas gruesas (A alfa y A beta)
- Delgadas: A delta
- Amielínicas C
Definición de NP Periférica
Trastorno de uno o varios nervios periféricos: En su componente motor, sensitivo o autonómico.
En forma conjunta o aislada.
Términos a conocer
1.- Mononeuropatía: Afección de 1 nervio aislado
2.- Polineuropatía Afección distal, bilateral simétrica de los nervios periféricos.
3.- Mononeuritis múltiple: Afección salpicada
asimétricamente de distintos troncos nerviosos.
4.- Radiculopatía: Afección de una o varias raíces nerviosas.
Ej Signo en una mononeuropatía: Signo de Tinel
En muñeca y palma al percutir sobre el nervio mediano que está inflamado o atrapado se produce sensación de dolor – corriente – hormigueo
Radiculopatía
Afección de una o varias raíces nerviosas.
Antes de que se constituya el nervio.
1.- Ej. radiculopatía lumbar: L4 – L5 – S1(“Dolor ciático”)
2.- Ej. Radiculopatía cervical: C5 a D1 (“Cervicobraquialgia”)
Neuropatías periféricas clasificaciones
I.- Hereditarias/ Adquiridas.
II.- Agudas / Crónicas.
III.- Axonal/ Desmielinizante.
IV.- Focal/ Multifocal /Distal.
Causas en NP Periférica
- Trastornos metabólicos: DM/ Insuficiencia renal/Hipotiroidismo.
- Enfermedades AI y reumatológicas
- Trastornos hereditarios.
- Enfermedades infecciosas.
- Alcoholismo
- Fármacos/ Quimioterapia / Tóxicos.
- -Déficit de vitaminas, ETC.
- -Guillain Barré.
- -Paraneoplasias.
Diagnóstico diferencial
Miopatía. Miastenia. Enfermedad de Motoneurona (ELA). Mielopatía (daño medular). Histeria.
Diagnóstico en NP Periférica
- Anamnesis: Síntomas - Perfil temporal.
- Examen físico: Signos
- Ver la distribución anatómica.
- ¿Sensitiva, motora o autonómica?
- Enviar a EMG y VCN.
Signos y síntomas de una NP dependerán de:
- Qué modalidad (S – M – A) esté involucrada.
- Localización del daño.
- Número de nervios afectados.
- Velocidad de progresión del daño.
- De la causa del daño.
Signos y Síntomas Motores
Hipotonía Debilidad Reflejos disminuidos o abolidos (arreflexia) Atrofia muscular Fasciculaciones.
Signos y Síntomas Sensitivos
Adormecimiento Hormigueos Pinchazos Hiperpatía Alodinia Dolor.
Signos y Síntomas Autonómicos
Piel fría/caliente
Alt sudor
Rubor
Dolor urente
Posibles causas según Perfil temporal
- Agudas: Vasculares Ej.NP Femoral proximal = “Amiotrofia Diabética” / Traumáticas .
- Subagudas: Inflamatorias ej Guillain Barré/ NP paciente crítico.
- Crónicas: Tóxicas / Metabólicas/ Déficit Vits / Hereditarias /Paraneoplasias /CIDP.
- Brotes recurrentes: G Barré/ CIDP/ Sida.
Examen físico
Buscar la distribución de anormalidades sensitivas, autonómicas y/o motoras según un patrón neuropático(Mononeuropatía, Mononeuritis Múltiple, Polineuropatía, Radiculopatía)
Distribución anatómica del déficit neuropático
Focal(ej. Túnel del carpo )
Multifocal(Ej. Mononeuritis múltiple)
Distal(Ej. DM, OH, Guillain-Barré)
Proximal(Ej.Amiotrofia DM ,Porfiria)
Exámenes
- Electromiografía y conducción nerviosa→ Estudia Fibra Nerviosa Gruesa
- Umbral de sensibilidad Térmica→ Estudia Fibra Nerviosa Fina
Funciones de EMG y VCN
- Determina si existe o no NP de fibra gruesa (Fibras A alfa y A Beta).
- Pesquisa el lugar anatómico del daño.
- Certifica si la NP es axonal, desmielinizante o mixta.
Tipos de NP en la EMG/VCN
Neuropatías axonales: Lesión en la neurona y/o axón(Ej. Neuropatía DM)
Neuropatía desmielinizante: Lesión en el esqueleto de fosfolípidos que recubre el axón(E. Sd GB)
*En ambos casos se enlentece o interrumpe el flujo axonal.
EMG: NP Axonal
Implica pérdida de fibras (axones):Se aprecia una disminución de amplitud del potencial de acción nervioso.
EMG: NP Desmielinizante
El daño de la mielina (Cel Schawn):Se traduce en enlentecimiento de la velocidad de conducción nerviosa.
Umbral de Sensibilidad térmica
→ Evalúa función de la fibra nerviosa fina (delgada):
a) Mielínica fina: A Delta.
b) Amielínica: Fibras C.
→ Se examinan la sensibilidad al calor, al frío y al dolor.
Otros exámenes
Glicemia/ HbA1C/ Hemograma- VHS/ Función renal/Orina completa y sedimento/ Nivel Vit. B12/ TSH/ T4 libre/ EFP/ Pr Reumatológicas.
Búsqueda de Neoplasias ocultas/ HIV.
Biopsia de nervio.
Biopsia de músculo.
Normas de TRATAMIENTO en NP
- Determinar y tratar si es posible la causa subyacente.
- Controlar o aliviar el dolor y otras molestias.
- Preservar la función de las extremidades afectadas (sensibilidad y fuerza).
- Evitar la caída en la calidad de vida(ayuda a tu paciente)
Tratamiento - Alivio del dolor en NP
Antidepresivos (AMT).
Anticonvulsivantes (CBZ- GBP-Pre GBL)
AINE o analgésicos opiodes (Tramal - Parches).
Sustancias tópicas (capsaicina/ parches de lidocaína).
Bloqueo nervioso (anestésico local).
Estimulación eléctrica espinal.
Acupuntura.
Tratamiento -Preservar la función de las extremidades afectadas: Terapia física
→ Ejercicios: Rehabilitación / Kinesioterapia.
→ Aparatos: Zapatos adecuados, Órtesis, Férulas, Muletas, Silla de ruedas.
→Terapia ocupacional.
→Podología + Cuidado excepcional de los pies.
Tratamiento :No debemos olvidar que:
“Músculo denervado = músculo dañado = Debe ser rehabilitado”
→ Kinesioterapia.
Pronostico
La mayoría de las NP no tienen tratamiento (tto sintomático). Con excepción de:
- Guillén- Barré / CIDP.
- NP por atrapamiento.
- Déficit de vitaminas.
OJO
En una NP la recuperación generalmente es sólo parcial(la pérdida de axones, no se recupera)
