Examen Neurológico Flashcards
Diagnostico neurológico se basa en :
Historia clínica →Causa
Examen físico →Ubicación del daño
Laboratorio →Causa y ubicación del daño
La historia clínica ayuda a encontrar la …
Causa
Examen físico ayuda a encontrar la…
Localizacion
Motivos de consulta frecuentes
Parálisis completa de un hemicuerpo
Cefalea severa
Perdida transitoria de la memoria
Trastorno de conciencia agudo
En la historia clínica es fundamental determinar :
- -Motivo de consulta
2. -Perfil temporal del daño: velocidad de instalación del daño
Tipos de perfiles temporales
Agudo
Subagudo
Crónico
Degenerativo
Perfil agudo o “Vascular”
El daño se instala rápidamente(segundos ,minutos ,pocas horas )
Patologías que presentan un Perfil agudo
AVE (accidente vascular cerebral)
TEC(traumatismo encefalo craneano)
TIA(accidente isquemico transitorio)
Crisis epilepticas
Perfil subagudo
Daño se instala en varios días o algunas semanas
Patologías que presentan un Perfil Subagudo
Infecciones del sistema nervioso central (Meningitis o encefalitis)
Hematoma Subdural
Enfermedad de Guillen -Barre (polineuropatía motora ascendente )
Perfil Crónico o “Tumoral”
El daño se instala en algunos meses o un año
Patologías que presentan un patrón crónico
Metástasis cerebrales o espinales
Tumores primarios (meningiomas o gliomas)
Muchas neuropatías periféricas
Perfil degenerativo
Daño se instala en varios años
Enfermedades con perfil Degenerativo
Enfermedades degenerativas lentas y progresivas : Alzheimer Parkinson Neuropatías crónicas ELA
Paresia significa
Debilidad
Fascio-braquio-Crural derecha armónica significa
Fascio-braquio-Crural :Cara-Brazo -Pierna
Armónica :3 igual de paralizados
En un paciente con una paresia Facio-Braquio -Crural derecha armonica el daño se encuentra en :
Capsula interna Izquierda
En una Paresia Facio -Braquio-Crural (FBC) derecha ,pero esta vez mas crural el daño se encuentra en …
Corteza frontal izquierda interhemisférica
En una paresia derecha FBC: pero mas >Facio braquial el daño se encuentra en …
Corteza frontal izquierda lateral
Ubicación del Área de Broca (motora)
Lobulo frontal inferior izquierdo
Ubicación del área de Wernicke (sensitiva)
Temporal superior izquierda
Un paciente con Afasia de Broca…
No habla
Nomina o repite mal
Sí comprende
Un paciente con Afasia de Wernicke …
Repite mal ,nomina mal y NO COMPRENDE
habla mucho pero cualquier cosa no relacionada con la conversacion
Examen fisico neurologico se compone de …
- -Examen Mental
- -Pares craneales
- -Examen motor (incluye cerebelo )
- -Examen sensitivo
- -Postura ,equilibrio y marcha
- -Esfinteres y Sistema autonomo
- -Signos meningeos y radiculares
Niveles de conciencia
Normal Confusion Somnolencia (voz y tacto) Sopor(dolor) Coma
En una urgencia ,¿Cuales son los puntos mas que se deben realizar del examen físico neurológico ?
- -Examen mental →estado de conciencia indica gravedad del paciente
- -Examen motor →muestra asimetrías
- -Pares craneales→ indican compromiso troncal
Examen mental (11 rubros)
Conciencia - Orientación. Memoria - Atención. Juicio - Afectividad. Volición - Lenguaje Praxias – Gnosias Pseudopercepciones
Estado de conciencia(“nivel de vigilancia”)
Normal = Lúcido (orientado en T y E + autopsíquico).
- Confusión (obnubilación): Desorientación T/E – Algolento – Desconcentrado – poco alerta.
- Somnolencia (responde a la voz y tacto).
- Sopor (responde al dolor).
- Coma (no responde al dolor o resp anómala)
¿Qué examinaremos en el examen Motor ?
Tono Trofismo muscular Fuerza muscular Reflejos: a.- Profundos (ROT) b.- Superficiales: Plantares y cutáneo abdominales
Definición de signos meníngeos
Los signos meníngeos nos indican una inflamación
en el espacio subaracnoideo.
Son signos ominosos y debemos buscarlos ¿Sangre/
Infección/ Inflamación?
Signos Meníngeos
Rigidez de nuca.
Brudzinski.
Kerning.
Signos radiculares (dolor ciático)-Maniobra de Lassegue
El dolor en la raíz ciática elongada hará que la pierna se doble antes de llegar a los 90º
Esfínteres y Sistemas Autónomos
La falta de control de esfínteres o las fallas en el control de la presión arterial.
Nos pueden indicar daño en el sistema nervioso autónomo.
Esfínteres
Debemos preguntar por la continencia fecal , vesical, función eréctil (hombres)
Su disfunción puede localizarse en el encéfalo, la
médula espinal, el SNP o SNA.
Postura y marcha
Caminar en línea recta. Un pie detrás del otro.
Se buscarán alteraciones del equilibrio,caídas e índices de paresia.
Los trastornos de la marcha y/o equilibrio: Pueden ser por daño:
Piramidal, muscular cerebeloso o troncal.
Examen sensitivo:
Existen 2 sistemas sensitivos:
A.- Tacto Superficial: Espino talámico
B.- Tacto Profundo: Cordonal
vías para la conducción sensitiva medular
Haz espino – talámico → Sensibilidad superficial. Cordones posteriores (Goll y Burdach) → Sensibilidad profunda.
Sensibilidad superficial (espino talámica):
Suben al tálamo a través del haz espino talámico de la médula y conduce :
Dolor
Temperatura.
Tacto grueso “protopático”.
Sensibilidad profunda (cordonal)
Suben al tálamo por los cordones posteriores de la médula espinal y conducen : Vibración. Propiocepción. Tacto fino
Examen motor
Hemiparesia o hemiplejía indica daño de áreas motoras en el encéfalo.
OJO
Si la paresia o parálisis es de un hemicuerpo
completo (FBC)….el daño es encefálico y
contralateral.
En un ´paciente que tiene una Hemiplejía Directa (FBC) (der),¿Donde se encuentra el daño ?
Lesión en el hemisferio cerebral contralateral (izq)
Síndrome alterno
Si la plejía o paresia es BC pero además existe un
daño de un par craneal al otro lado…la lesión es en el tronco cerebral - ipsilateral al par craneal.
Lesión se ubica en → tronco cerebral
Clínica de un paciente que tiene un Sd alterno: Parálisis del III parderecho + Plejía BC izquierda
Ptosis en OD + ojo derecho desviado hacia afuera.
Imposibilidad de mover OD hacia abajo-adentro - arriba.
Su hemicuerpo izq tiene una parálisis BC
→ Es un Sd alterno Mesencefálico derecho(“Sd de Weber”)
Síndromes alternos clásicos
- -Mesencéfalo: Sd de Weber
- -Protuberancia; Síndrome de Millard Gubler
- -Bulbo raquídeo: Síndrome de Wallenberg
OJO
En un síndrome alterno Siempre los pares craneales dañados son contralaterales a la manifestación B - C
Si la plejía o paresia incluye sólo a las 2
extremidades inferiores simultáneamente, ¿Dónde se encuentra el daño ?
El daño está en la médula dorso-lumbar.
Si la plejía o paresia incluye a las 4 extremidades, ¿Dónde se encuentra el daño ?
el daño está en la médula cervical.
