Hemorragias Subaracnoidea Aneurismática

Question 1

definición

Answer 1

Es la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo.

Question 2

causas

Answer 2

1. TEC (causa más frecuente)
2. Malformaciones vasculares: Aneurisma, MAV, fístulas durales AV, etc.
3. ACV-HIC, disecciones arteriales, trombosis venosas cerebrales, etc.
4. Tumores muy vascularizados
5. Discrasias sanguíneas
6. Fármacos (anticoagulantes, trombolíticos)
7. Drogas

Question 3

ojo

Answer 3

• Un aneurisma usualmente se ubica en la bifurcación o trifurcación de una arteria o en la zona subaracnoidea
• Hay enfermedades que poco a poco debilitan la pared arterial

Question 4

epidemiologia

Answer 4

Frecuencia mayor en mujeres > de 50 años

Question 5

IMPORTANTE

Answer 5

• Un aneurisma roto se debe tratar lo antes posible, porque existe un ALTO riesgo de re-sangramiento
• EMERGENCIA MEDICA

Question 6

síntomas y signos

Answer 6

1. CEFALEA brusca y severa” peor dolor de su vida”
2. SIGNOS MENINGEOS
3. NAUSEAS Y VOMITOS
4. Compromiso de conciencia
5. Déficit neurológico focal

Question 7

diagnostico

Answer 7

clínica + TAC

Question 8

manejo

Answer 8

1.clínica +TAC sin contraste
2.Angio TAC: permite saber las características anatómicas del aneurisma
3.TAC normal con clínica sugerente: punción lumbar
Siempre se debe tratar un aneurisma antes de las 24 horas, en paciente inestable siempre estabilizar primero

Question 9

tratamiento

Answer 9

1. clipaje quirúrgico o el coiling endovascular(derivar al Van Buren )
2. craniotomia pterional

Question 10

escala de graduación de la HSA (según la WFNS)-clasificación de los pacientes según la severidad de la presentación clínica

Answer 10

• Grado 0: Glasgow 15; sin HSA.
• Grado I: Glasgow 15; sin déficit focal.
• Grado II: Glasgow 13-14; sin déficit focal.
• Grado III: Glasgow 13-14; con déficit focal
• Grado IV: Glasgow 7-12; con o sin déficit focal.
• Grado V: Glasgow 3-6; con o sin déficit focal.
1. Grados I, II y III : cirugía precoz
2. Grados IV y V:compensar y tratar

Question 11

complicaciones de una HSA

Answer 11

1. Re -sangramiento
2. Vasoespasmo cerebral
3. Manejo de hiponatremia/hipovolemia
4. Convulsiones
5. Hidrocefalia

Question 12

¿Cómo manejar el re -sangramiento ?

Answer 12

• Monitorizar la PA para mantener una adecuada PPC (HTA aumenta las posibilidades de Re sangramiento)
• Reposo debe ser psíquico y físico(en cama), con la cabeza levemente levantada (30º):sedantes y analgésicos
• Fibrinolítico en las primeras horas (revisar bien)

Question 13

¿Cómo manejar un vasoespasmo cerebral (Este genera isquemia )?

Answer 13

1. Nimodipina oral + HTA inducida con vaso activos

2. Si lo anterior no resulta → angioplastia cerebral

Question 14

¿Cómo manejar la hiponatremia /hipovolemia ?

Answer 14

1. Mantener normovolemia

2. Hiponatremia: uso de solución salina hipertónica

Question 15

¿Cómo manejar las convulsiones?

Answer 15

En un periodo inmediato post- hemorrágico se pueden usar anticonvulsionantes (+ seguro es levotirextam).

Question 16

¿Cómo manejar la hidrocefalia ?

Answer 16

drenaje ventricular externo (utilizar en caso de URGENCIA)