Estatus Migrañoso

Question 1

Definición

Answer 1

Crisis de cefalea migrañosa invalidante y de alta intensidad que se prolonga por un tiempo igual o superior a las 72 horas. La cefalea puede ser constante o tener 4 horas máximo sin dolor (sin contar el tiempo de sueño).

Question 2

Aspectos esenciales

Answer 2

• Cefalea de 3 días de duración (>72 horas de duración), con máximo de 4 horas sin dolor.
• Hay muchos factores desencadenantes.
• Terapia: Triptán + AINE (im) + Antiemético (ev)+ Hidratación (ev)

Question 3

Caso clínico tipo

Answer 3

Paciente de sexo femenino de 40 años, con antecedentes de migraña. Consulta por cefalea constante en los últimos 3 días, acompañada de náuseas, vómitos y diarrea, que le impiden realizar sus actividades de la vida diaria. Refiere que hace unos 4 días tuvo una intensa pelea con uno de sus hijos.

Question 4

factores desencadenantes

Answer 4

1. estrés emocional
2. factores hormonales
3. ansiedad
4. depresión
5. sobre uso de fármacos

Question 5

factores de riesgo de transformación de episodios de migraña a su forma crónica

Answer 5

	Sexo femenino 
	Genética 
	Historia de injuria cerebral o del cuello 
	Bajo nivel educacional 
	Bajo nivel socioeconómico 
	Vida estresante 
	Edad temprana 
	Alodinia cutánea 
	Obesidad 
	Ronquidos 
	Trastornos del sueño

Question 6

fisiopatología

Answer 6

Actualmente se piensa que la causa es una disfunción serotoninérgica en estructuras del tronco cerebral (núcleos del rafe), que produce a través del sistema trigémino-vascular una hiperexctitación, una respuesta inflamatoria y vasodilatadora de vasos meníngeos y de los tegumentos, además de hipersensibilidad central

Question 7

diagnostico

Answer 7

CLINICO
Cefalea: recurrente de predominio hemicraneal, alternante y carácter pulsátil, puede ser precedida por aura
Síntomas acompañantes: náuseas, vómitos fonofobia y fotofobia que duran de 48-72 horas
Examen físico neurológico: normal
Neuroimágenes: descartan otros diagnósticos

Question 8

tratamiento

Answer 8

o Internar unas horas (2-3 horas).
o Reponer volumen con suero (la deshidratación quita mucho la energía).
o Sumatriptan subcutáneo (si es que está disponible) o Ketorolaco sublingual
o Metroclopramida para náuseas.
o Oxígeno.
o Corticoides IM si no cesa**. Betametasona 4mg e.v o Cidoten.

Question 9

resumen del tratamiento

Answer 9

En resumen, se administra volumen, ketorolaco sublingual, mascarilla de oxígeno al 100% e inyección de corticoides (disponibles en todos los SU).

Question 10

seguimiento

Answer 10

Derivación a especialista