Hipertensión Intracraneal (HIC)

Question 1

definición

Answer 1

Elevación sostenida de la Presión Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales

Question 2

aspectos esenciales

Answer 2

• Cefalea gravitativa, matinal, vómitos “en escopeta”, edema de papila, bradicardia, bradipsiquia, constipación, parálisis del VI par, somnolencia y visión borrosa.
• Riesgo de herniación del uncus.
• Estabilización del paciente y tratamiento de causa.
• Presión de perfusión cerebral (PPC)= PAM (presión arterial media) - PIC (presión intracraneal).

Question 3

caso clínico tipo

Answer 3

Mujer de 24 años que, en los últimos 2 meses, presenta cuadro de inicio insidioso con episodios matutinos de cefalea, asociada a náuseas y visión borrosa; en el último episodio, presentó además diplopia. En la exploración, sólo cabe destacar papiledema bilateral y obesidad.

Question 4

presión intra craneana (PIC)

Answer 4

Presión medida en el interior de la cavidad craneal, resultado de la interacción entre el continente (cráneo) y el contenido (tejido cerebral, sangre, LCR).

Question 5

valores normales de PIC

Answer 5

1. Jóvenes y adultos: 10-15 mmHg.
2. Niños: 3-7 mmHg.
3. Neonatos y lactantes: 1,5-6 mmHg.

Question 6

presión de perfusión cerebral (PPC)

Answer 6

• Presión de perfusión cerebral (PPC) = PAM – PIC.

* Lo normal es > 70 mmHg

Question 7

etiología de HIC

Answer 7

• Lesión intracraneal ocupante de volumen

* Obstrucción del flujo de LCR.

Question 8

presentación clínica

Answer 8

• Progresiva.
• Agudo.
• Del lactante

Question 9

presentación clínica progresiva

Answer 9

• Cefalea: Holocráneana, Progresiva, Matinal, Intensidad aumenta con Valsalva.
• Vómitos: Explosivo(x compresión del área postrema)
• Fondo de ojo: edema de papila y hemorragias retinianas.
• Alteración de conciencia
• Manifestaciones neurovegetativas: Bradicardia, HTA(ambas intentan compensar)

Question 10

presentación clínica aguda

Answer 10

• Cefalea intensa.
• Vómitos explosivos.
• Alteración de conciencia.
• Signos deficitarios focales según localización y etiología.
• Alteración de pares craneales.
• No se observa edema de papila (este requiere tiempo)

Question 11

presentación clínica del lactante

Answer 11

▪ Fontanela abombada.
▪ Si es crónico puede existir aumento del perímetro del cráneo y macrocefalia
▪ Presencia de circulación colateral extracraneal.

Question 12

manejo

Answer 12

1. Estabilización y hospitalización en UCI.
2. TAC o RM
3. Monitorizar la PIC
4. Lo ideal es eliminar la causa (ej: no hay lesiones que evacuar se puede hacer drenaje de LCR, en hidrocefalia una craniectomía descompresiva, etc.)

Question 13

teoría de Monro Kellie

Answer 13

establece que existen tres componentes (parénquima, LCR, Sangre) en una cavidad inextensible. Cada componente contribuye al volumen intracraneano con 1400 cc, 140 cc y 140 cc respectivamente, por lo que el aumento de uno de ellos producirá una disminución de los otros dos componentes a modo de compensación.

Question 14

estado compensado

Answer 14

masa aumenta de tamaño lentamente, permitiendo que funcionen mecanismos compensatorios (aumenta retorno venoso, disminuye producción de LCR, etc.)

Question 15

estado descompensado

Answer 15

tamaño de la masa aumenta bruscamente, no se alcanza a compensar

Question 16

importante

Answer 16

Usualmente se puede compensar hasta los 30 ml, luego de eso existe una elevación exponencial de la presión intracraneal