Thyroidea: Kirurgisk behandling af c. thyreoidea og struma

Question 1

Cancertilfælde i DK i 2020 var 38.262, heraf var 1609 tilfælde hoved-halscancere (4,5%)

Hvordan er hyppigheden af hoved-hals kræft spredt ud til hhv?

1. CUP
2. Mund
3. Larynx
4. Næse-bihuler
5. Pharynx
6. Spytkirtler
7. Thyroidea

2%, 4%, 5%, 12%, 18%, 24%, 35%

Answer 1

1. CUP - 2%
2. Mund - 18%
3. Larynx - 12%
4. Næse-bihuler - 4%
   5. Pharynx - 35%
5. Spytkirtler - 5%
   7. Thyroidea - 24%

Question 2

Nævn faresignaler for Thyroidea kræftpakke

Answer 2

• Tumor i thyroidea med hæshed (recurrens parese)
• Hurtig vækst af knude i thyroidea
• Hård immobil knude i thyroidea
• *FDG-opladende proces i thyroidea ved PET-CT-skanning

*KP 2020

“Follikulær neoplasi - uvist om benign eller malign” skal henvises til kræftpakke!

Question 3

Hvordan har udviklingen af thyroidea kræfttilfælde set ud de sidste 20 år?

Answer 3

Vi ser flere der får det

Question 4

Hvordan ser incidensen og mortaliten ud for thyroidea cancer?

Answer 4

Meget god: 90+% er i live efter 5 år

Question 5

Incidensen er højst for?

1. Follikulær
2. Papillær
3. Poorly differentieret

Answer 5

Incidensen er højst for?

1. Follikulær
2. *Papillær
3. Poorly differentieret

Question 6

Hvornår bruges radioiodbehandling IKKE ved thyroidea cancer?

1. Efter hemithyroidektomi
2. Efter total thyroidektomi
3. Ved behandling af metastaserende sygdom
4. Ved høje thyroglobulin-niveauer
5. Ved lave TSH-værdier

Answer 6

1. Efter hemithyroidektomi

Question 7

Hvad kan være forklaringer på øget incidens?

Answer 7

Bedre diagnostik

• Bedre UL udstyr - måske, men ikke i DK
• Større præcision i UL vejledt FNA - måske
• Nyt - PET/CT og fokal metabolisk hyperaktivitet

Grundigere histopatologisk undersøgelse

• Flere små papillære karcinomer påvises
• Immunhistokemi anvendes
• Forekomsten afhænger af snittykkelse - sektionsstudie viser fund af papillære mikrokarcinomer hos 36%

Question 8

Hvilke udsagn er korrekte?

1. Jodfattige = follikulære carcinoma
2. Jodfattige = papillære carcinoma
3. Jodrige = papillære carcinoma
4. Jodrige = follikulære carcinoma

Answer 8

1. *Jodfattige = follikulære carcinoma
2. Jodfattige = papillære carcinoma
3. *Jodrige = papillære carcinoma
4. Jodrige = follikulære carcinoma

F for fattig
P for pricey

Question 9

Hvad er ætiologien bagved thyroidea cancer?

Answer 9

UKENDT

Dog muligvis
* Arvelige forhold
* MEN2
* Familiær Adenomatøs Polypose (FAP) og Cowdens syndrom
* Bestråling
* Radioaktivt udslip
* Strålebehandling (barndommen)
* Iodindhold i kost?

Question 10

Hvordan er fordelingen af thyroidea cancer i DK?

Answer 10

Altså klart flest papillære

Question 11

Hvad er det cellulære udgangspunkt for de forskellige thyroidea cancer?

Answer 11

Question 12

For papillære karcinomer i thyroidea:

1. Gennemsnitsalderen:
2. Lymfeknudemetastaser hos hvor stor andel?
3. Fjernmetastaser hos hvor mange og hvor?
4. 5 års overlevelse

Answer 12

1. Gennemsnitsalderen er 46 år
2. Lymfeknudemetastaser ses hos 54%
3. Fjernmetastaser ses sjældent 2% (lunger, knogler mm.)
4. 96% 5-års overlevelse

Question 13

For follikulære karcinomer i thyroidea:

1. Gennemsnitsalderen:
2. Lymfeknudemetastaser hos hvor stor andel?
3. Fjernmetastaser hos hvor mange og hvor?
4. 5 års overlevelse

Answer 13

1. Gennemsnitsalder er 55 år (50-60)
2. Lymfeknudemetastaser hos 10%
3. Fjernmetastaser hos 9% (knogler, lunger, andet)
4. 88% 5-årsoverlevelse

Altså er denne type mere malign og aggresiv end den papillære

Question 14

Hvordan karakteriseres lavt differencieret karcinom?

Answer 14

Morfologisk, biologisk og prognostisk midt mellem differentieret og anaplastisk

Vurderes efter turin kriterier.

Question 15

Karakteristika ved de udifferentiererde/anaplastiske thyroidea cancer

Kort…

Answer 15

Meget malign = kun 8% 3-ÅRS OVERLVELSE

Vurderes efter turin kriterier.

Question 16

Karakteristika medullære thyroidea cancer

1. Gennemsnitsalder
2. Lymfeknudemetastaser
3. Fjernmetastaser
4. 5-års årsagsspecifik overlevelse
5. Farvning
6. Arvelighed?

Answer 16

Karakteristika medullære. Find det forkerte udsagn

1. 53 år. Dog stor spredning. Børn får det også diagnosticeret
2. Lymfeknudemetastaser hos 55%
3. Fjernmetastaser 14%
4. 5-års årsagsspecifik overlevelse 79%
5. Der bruges calcitonin farvning.
6. Der kan være en arvelighed forbundet.

Afgår fra C-cellerne

Question 17

Hvor stor en del af de medullære karcinomer er hhv. sporadiske og arvelige?

Answer 17

ca 75% er sporadiske og 24% er arvelige.

Question 18

Nævn de arvelige former for medullært karcinom

Answer 18

MEN2A og MEN2B

Question 19

Hvad kendetegnes MEN2A ved?

Answer 19

MEN-2A kendetegnes ved

• Medullære thyreoidea cancer (MTC) (hos 100 %)
  
  • Ofte primære manifestation
• Hyperparathyreoidisme (hos ca. 10-25 %) (DK 8%)
  
  • Diagnosticeres ofte efter 30 års alderen.
• Fæokromocytom (hos ca. 10-60 %) (DK 16%)
  
  • Monitorering af urin-catecholaminer

Question 20

Hvor mange procent af MEN2B er de novo mutation?

1. 16%
2. 33%
3. ca. 50%
4. 84%
5. 99%

Answer 20

84%

Question 21

Hvad er behandlingsskemaet for en patient med MTC (medullære cancer)?

Answer 21

Hvis patient samt en første gradsslægtning er positiv for mutationen

→ KIRURGI

Question 22

Hvad er behandlingen af thyroidea cancer?

Answer 22

• Kirurgi
• Radioaktiv jodbehandling
• Ekstern strålebehandling - sjældent

LANGE VERSION:

• Den primære behandling er kirurgi.
• Supplerende radiojodbehandling overvejes, hvis det drejer sig om papillære eller follikulære karcinomer hos patienter med dårlig prognose. Medullære og anaplastiske karcinomer optager ikke jod.
• Efter operation og eventuel radiojodterapi gives thyroxin i en dosering, der giver hel eller delvis suppression af P-TSH, afhængigt af risiko for recidiv og alder.

Question 23

Hvilken kirurgi bruges ved hvilke cancer?

• Follikulære
• Medullære
• Papillære
• Udifferentierede
• Lymfeknudemetastaser

Answer 23

Kirurgi ved cancer

• Papillære og follikulære (DTC):
  
  • Intermediær + højrisiko → total thyreoidektomi
  • Lavrisiko → hemithyreoidektomi
• Medullære → total thyreoidektomi
• Udifferentierede → oftest kun biopsi
• Lymfeknudemetastaser → modificeret halsdissektion

Altså total med mindre det er lavrisiko papillære og follulælre (DTC-differentierede)

Question 24

Hvordan foregår kirurgi på lymfeknuder?

Answer 24

Kirurgi på lymfeknuder

• Ipsilaterale level VI skal rutinemæssigt dissekeres
• Systematisk kirurgi skal anvendes
• ”Node-picking” bør undgås
• Halsdissektion bør om muligt være modificeret

Question 25

Hvem skal have radiojodbehandling?

Answer 25

Til intermediære og høj risiko patienter hos pt’er med folikulær og papillær thyroidea cancer

Question 26

Hvorfor giver man jodbehandling?

Answer 26

• Ablation af rest-thyreoideavæv på halsen
  
  • Forudsætning for S-Tg og diagnostisk jodskintigrafi (forklaret under)
• Påvisning af jodoptagende metastaser
• Behandling af metastaserende sygdom

Efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen skal S-Tg-niveauerne være meget lave. Hvis S-Tg-niveauerne er forhøjede, kan det indikere, at der stadig er tilbageværende kræftceller i kroppen, selvom der ikke kan påvises ved andre undersøgelser. Derfor kan S-Tg-niveauerne bruges som en markør for tilbagevendende eller metastaserende kræft.

Question 27

Hvordan er overlevelsen på de forskellige specifikke sygdomme inde for thyroidea cancer?

Answer 27

Question 28

Nævn indikationer for thyroideakirurgi?

Answer 28

• Malignitet
• Malignitetsmistanke
• Tryk-gener
  
  • Respirationsbesvær
  • Synkebesvær
  • Globulusfornemmelse
• Toksisk struma
• Kosmetik

Question 29

Nævn risikoerne for

Answer 29

VIGTIGT i grove træk