GI: Kolorektal cancer Flashcards
Din patient har en hyperplastisk polyp - skal du være bange for at den udvikler sig til cancer?
I udgangspunktet nej, de bliver stort set aldrig til cancer.
Kolorektal cancer - problemets omfang (tal fra sundhedsstyrelsen)
a) Nye tilfælde årlig
b) hvem bliver ramt
c) Livstidsrisikoen
a) der er ca. 4200 nye tilfælde årligt
b) Incidensen stiger med alderen, patienterne er sjældent under 40 år.
c) Livstidsrisikoen er ca. 5%
Coloncancer (IKKE KOLOREKTAL)
a) Incd.
b) Køns ratioen
c) 5-års overlevelsen
a) ca. 2800 nye tilfælde årligt
b)Køns ratioen mænd:kvinder er 1:1
c) 5-års overlevelsen er ca. 50%
Rectum cancer
a) Incd.
b) Kønsratio
c) 5-års overlevelsen
a) Der er ca 1400 nye tilfælde årligt
b) M>K, 1.8:1
c) 5-års overlevelsen er ca. 50%
Hvor mange at patienterne med colon cancer kommer med et UICC klassifikations stadie IV (fjernmetastaser) ved diagnose tidspunktet?
a) 10%
b) 20%
c) 5%
d) 30%
Hvor mange at patienterne med colon cancer kommer med et UICC klassifikations stadie IV (fjernmetastaser) ved diagnose tidspunktet?
a) 10%
b) 20%
c) 5%
* d) 30%
Hvilke to symptom er det der optræder med størst hyppighed hos patienter med kolorektal cancer?
rektalblødning og ændret afføringsmønster
(derudover vægttab, anæmi, og abdominal smerter)
Note fra forlæsningen:
De her symptomer varierer meget, så man kan ikke sige det er et “kardinal symptom”. Men har patienten rektal blødning skal det føre til en skopi.
<3% af dem man skoperer har en cancer.
Hvad er guldstandarden til undersøgelse for kolorektal cancer?
En koloskopi.
-> Husk at pt. skal udrenses først og obs på om de kan tåle den forholdsvis hårde udrensning.
Hvis pr. udviser obstruktive symptomer må man ALDRIG lave udtømming mhp. koloskopi.
Hvis din patient er udtømt, men i ikke kan komme igennem med at udføre en koloskopi, hvilken undersøgelse vil du så lave?
CT kolegrafi.
Det her er “cykelpumpen” hvor man pumper luft i tarmen.
Det er ikke en primær undersøgelse, vil vil godt kunne visualisere en evt. polyp, men vi vil ikke kunne sige præcist hvad det er eller bioptere herfra.
Skal patienten være udtømt ved video kapsel endoskopi?
JA!
Det kræver en endnu bedre (og derfor kraftigere) udtømning end en koloskopi
Du finder en polyp i din patients colon under en koloskopi - hvad gør du nu?
Du finder en polyp i din patients colon under en koloskopi - hvad gør du nu?
1) kigger nu hele colon igennem
2) fjerner polyppen
3) sender den til histopatologisk undersøgelse
4a) hvis svaret viser neoplasi skal patienten i et kontrolprogram.
4b) hvis svaret er ikke-neoplastisk er polyppen harmløs
Hvad er guidelines når man mistænker en colontumor?
1) Få taget biopsi
2) Vurder OP-muligheder (AT, komorbiditeter)
3) Undesrøg fjernmetastaer (CT af thorax og abdomen)
4a) Ved dissemineret sygdom → Kemoterapi samt palliation
4b) Ved kurabel sygdom
→ kirurgi
→ histologisk fastsættelse af T- og N- stadium
→Evt. adjuverende behandling
→ Kontrol (CT efter 1 år, koloskopi efter 5 år)
Hvad er guidelines ved rectum tumor?
1) Få taget biopsi
2) Vurder OP-muligheder (AT, komorbiditeter)
3) Fastlæggelse af stadium (T og N: MR scanning, M: CT af thorax og abdomen)
4) Diskussion i MultiDisciplinært Team (MDT)
5a) Dissemineret sygdom → Kemoterapi, palliation?
5b) Kurabel sygdom
→ Evt. neoadjuverende behandling (afhængigt af stadieinddeling)
→ Kirurgi
→Evt. postkirugisk adjuverende behandling
→Kontrol (CT efter 1 år, koloskopi efter 5 år)
Hvad hedder de operationer der hhv. på A,B,C,D,E ?
Billederne handler om fastlæggelse af T-stadiet ved c.recti - hvilken struktur skal man være opmærksom på om tumoren har gennembrudt?
Man skal være opmærksom på om tumoren har gennemvokset den mesorektale fascie, for så skal patienten have perioperativ kemo.
Hvad er alternativet til en operation hos en patient der har en strikturerende tumor?
En tumor der aflukker tarmen
Stentbehandling.
En selvekspanderende metalstent anlæges endoskopisk –> det genskaber passagen, om man kan evt. undgå en akut operation.
Obs noter fra forlæsning:
Ved yngre patienter vil man som regel bare operere dem med det samme, så det her er mest en behandling til de lidt ældre/skrøbelige/palliation.
Hvad er standard behandlingen ved kolorektal cancer?
Resektion
