E: Thyreoidea Hyper- og hypotyreose Flashcards
hvad stimulerer thyroidea?
TSH
hvad danner thyroidea ved stimulation
T3 og T4
hvad hedder symptomet, når thyroidea er forstørret, knudret eller begge dele?
struma
hvad er thyroidea sygdomme en kombination af?
struma og et stofskifte problem
hvor mange tilfælde er der af cancer i thyroidea i DK årligt?
a. ca. 100
b. ca. 200
c. ca. 400
d. ca. 600
c. ca. 400
nævn nogle årsager til thyroidea sygdom?
- genetik (faktor 2/3, resten miljømæssigt)
- kvindeligt køn (5:1 kvinder)
- rygning
- jodmangel
- jodoverskud
- autoimmunitet
- radioiodbehandling
Nævn eksempler på autoimmune sygdomme i forhold til gl. thyroidea
Myxødem
Hashimotos
Graves
hvilket autoimmunsygdom medfører lavt stofskifte?
myxødem
hashimotos
hvilket autoimmunsygdom medfører højt stofskifte?
Graves sygdom
A) beskriv kort T4 og T3 inkl reverse
B) Hvad sker der med T3 ved sygdom?
A) T3 er det aktive hormon, og T4 er prohormonet. Revers T3 kan måles i blodet og stiger ved sygdom.
B) Thyroidea hormoner er meget påvirkelig af akut og kronisk sygdom, hvor T3 falder. Det er en prædikter, jo lavere T3 jo dårligere prognose.
Adaptiv mekanisme, når man bliver syg, hvor kroppen skruer ned for produktionen.
beskriv, hvor jod findes, og hvad det bruges til
Tungeste grundstof i kroppen naturligt.
Regionale forskelle, da det findes i grundvandet. I bjergene udvaskes jod, hvorved befolkningerne vil have jod mangel. Ved mangel af jod vokser thyroidea, fordi thyroidea forbruger jod, som den eneste i kroppen.
Bruges også som røntgen kontrast.
hvordan diagnosticeres struma og hvad er det relateret til?
Struma problematikken skannes med UL og er aldersrelateret. Makroskopisk jævn, men når den vokser, så kommer der knuder, og den bliver multinodulær.
er thyroidea-sygdomme farlige?
Hjælper behandling?
1) Det er farligt.
2) Dokumenteret at behandling kan betale sig. Ubehandlet stofskifte dysfunktion giver øget dødelighed.
Der er forskelle i normalområdet. Personer med laveste TSH i normalområdet har øget mortalitet ift dem i den øverste del
A) hvordan bruges TSH til diagnostik af stofskiftesygdomme?
B) Hvis TSH ikke er normalt hvad gør man så?
A) TSH viser om man er syg. Feedback mekanismen benyttes.
Hvis TSH er højt → Indikerer lavt stofskifte = problem i gl. thyroidea
Du kan dog have skævt TSH, selvom T3 og T4 er normalt. Så er det en subklinisk stofskiftesygdom.
B) Er TSH ikke normalt, så skal man måle T3 og T4 for at finde ud af, hvor syg man er
Hvornår er der indikation for at måle T3?
Ved lav stofskifte → Aldrig
Ved høj stofskifte → Hvis TSH er nedsat og normal T4 (T3 domineret sygdom)
Hvilke antistoffer kan tages i blodprøver for at diagnosticere thyroidea sygdomme?
1) Ved højt stofskifte → TRAB
2) Ved lavt stofskifte → anti-TPO (eller anti-tg)
- nævn en sygdom med positiv TRAB
- nævn en sygdom med negativ TRAB
nævn en sygdom med positiv anti-TPO
- Graves (POS TRAB)
- knudestruma (NEG TRAB)
- autoimmun thyroiditis (POS anti-TPO)
Hvad er skintigrafi?
Hvad bruges det til?
Billeddiagnostik med rtg og kontrast.
Mørke områder → aktive → Aldrig maligne
Lyse inaktive → inaktive → Herfra tages biopsier
- funktionsmåling
- jod-optagelse
hvad bruges UL til?
- kirtelstruktur
- størrelsesmåling
- vejledning til biopsi
hvad bruges CT/MR til ved thyroideasygdomme?
- meget stor struma
- struma i brystkassen
hvordan behandles for højt stofskifte?
Hvordan virker de forskellige lægemidler?
- betablokker
- anti-thyroid medicin
→Carbimazol (herunder thycapzol og
neomercazol) og PTU - radioaktiv jod
- kirurgi med fjernelse af kirtlen
Betablokker → blokerer virkningen af adrenalin og noradrenalin på beta-receptorer i hjertet og blodkarrene, hvilket nedsætter hjertefrekvensen og derved hjælper med at reducere hjertebanken og rysten
Carbimazol → Blokerer for TPO → Ingen dannelse af T3 og T4
PTU → Blokerer også for TPO og hæmmer autoimmun reaktion, hæmmer for omdannelse af T4 til T3
hvordan behandles for lavt stofskifte?
- T4 (eltroxin, euthyrox)
hvordan behandles for struma?
- radioaktiv jod
- kirurgi med fjernelse af kirtlen/knuden
- tømning af cyste
- laserbehandling (udvalgte knude/cyste)
hvad er princippet bag radiojodbehandling?
- jod optages næsten udelukkende i kirtlen
→ en destruktiv behandling
→ reducerer størrelsen af kirtlen
→ nedsætter funktionen
Gammel behandling. Den er fredelig og inducerer ikke kræft. Kirtlen bestråles med beta stråling, der bliver i kroppen. Destruktion, så kirtlen helbredes ikke men nedbrydes.
hvordan foregår radiojodbehandling?
- henvisning fra hospitalsafdeling
→ ambulant
→ engangsbehandling (kan gentages)
→ nuklearmedicinsk afd. ca. 1 t
→ man intager en kapsel iod(131)
Post behandling
→ Måling af thyroidea tal efter 1, 2, 3, 6, 9, 12 mdr
→ første kontrol på hospital efter 4 uger
→ livslang kontrol af TSH
nævn nogle forholdsregler ved radiojod behandling
- undgå tæt kontakt med gravide og spædbørn
- undgå at sove i samme rum som børn
- undgå at sove tættere end 2 m til personer < 60 år
- sygemelding fra arbejde
- undgå offentlige forsamlinger
hvad er ulemperne for radiojod behandling?
- langsom effekt
- ingen effekt på kolde områder
- forbigående thyrnotoxicose
- livslang risiko for myxødem
- isolation til omgivelser (som beskrevet i tidligigere flashcard)
- strålebelastning
- risiko for udvikling af oftalmopati
- må ikke blive gravid i 4 mdr
Risiko for graves øjensygdom
hvad er risikoen for at få graves øjensygdom ved radiojod behandling?
a. 1-2 %
b. 5-7 %
c. 10-15 %
d. 20-25 %
c. 10-15 %
Til hvilke sygdomme bruges Radiojod? (3 stk)
1) Toksiske sygdomme (diffus/nodøs) → Såsom Graves
2) Atoksisk struma (<100 ml)
3) Thyreoideacancer (høj dosis)
hvilken forebyggende behandling gives til risiko pt’er for graves øjensygdom, der skal i radiojod behandling?
25 mg prednisolon i 30 dage
hvad er symptomerne på struma?
- synkebesvær
- klumpfornemmelse
- kvælningsfornemmelse
- åndedrætsbesvær (inspiratorisk problem)
- hostetendens
- kosmetiske gener
- (smerter)
- asymptomatisk
hvad er behandlingen af struma?
- kirurgi
- radiojod
- laser (solitære knuder)
hvad er indikationerne for kirurgi af struma?
- mistanke om cancer
- stor struma (> 100 mL)
- lav jod optagelse i target tissue
- svær tracheapåvirkning
- patient-ønske
nævn de forskellige typer af indgreb ved thyroidea kirurgi?
- hemi-thyroidektomi (unilateral læsion)
- total thyroidektomi (bilateral læsion)
- isthmusectomi (solitær læsion i isthmus)
hvad er komplikationerne ved thyroidea kirurgi? (3stk)
Hvor ofte forekommer de
1) hypothyroidisme (sjældent ved hemi-thyroidektomi)
2) hypoparathyroidisme (aldrig ved hemidektomi)
3) recurrens parese
Komplikationer: Under 1-2%
hvad er forskellen i behandlingen af varme og kolde tumorer?
Varm knude kan behandles med radioaktivt jod, da det kun lander i det aktive væv. Denne knude er overaktiv.
Den kolde tumor kan ikke behandles med radioaktivt jod, da den ikke vil optage det, fordi den er inaktiv, så den skal opereres
hvordan kan radiojod behandlingen stimuleres til at blive mere effektiv?
vha. rhTSH, der stimulerer jod optagelsen i thyroideacellerne. Struma-reduktionen forbedres med 35 % ved denne stimulation
hvad er de typiske symptomer på højt stofskifte (thyrotoxicose)?
- vægttab
- håndrysten
- hjertebanken
- svedtendens
- træthed
- diarre
- Kan være asymptomatisk
Hvad er de tre hyppigste årsager til thyrotoxicose?
Hvad er årsagen til den hyppigste?
- toksisk multinodøs struma (44%)
- graves sygdom (43%)
- toksisk solitært thyroidea-adenom (5,7%)
En toksisk multinodøs struma er en tilstand, hvor skjoldbruskkirtlen har udviklet flere knuder (noder), der producerer for meget skjoldbruskkirtelhormon. Denne tilstand er også kendt som en toksisk nodøs struma eller Plummer’s sygdom
hvad er behandlingen af thyrotoxicose?
Hvad er virkningen?
- betablokker (propranolol 20 mg*4)
- anti-thyroid drugs (ATD) (thycapzol/tiamazol/neomercazol, propyltiouracil (PTU))
- radiojod
- kirurgi
Betablokker er symptom behandling, der giver ro med det samme.
ATD hæmmer thyroidea oxidasen, men halveringstiden er lang, så det tager lang tid, før det har en effekt.
PTU gives til gravide.
De to nederste er destruktive behandlinger. Meget stor struma, så peger det på kirurgi.
Algortimen for thyrotoksikose
hvor mange får bivirkninger ved anti-thyroid drugs?
a. 0,2-0,5 %
b. 1-2 %
c. 2-5 %
d. 5-10 %
Hvilken giver flest bivirkninger?
d. 5-10 %
PTU flere bivirkninger end tiamazol
Hvordan gives ATD, anti thyroid drugs?
hvordan monitoreres ATD behandling?
- med thyroidea tal hver 2.-3. uge i starten
- derefter hver 2.-3. mdr
- justeres efter T3/T4
hvilke behandlingsregimer findes der for ATD?
- block-replacement regime (blokering af thyroids egen funktion og substitution med T4, indiceret ved svær regulerbar thyrotoxicose)
- titreringsregime (monoterapi)
hvad er de typiske symptomer på lavt stofskifte?
- træthed
- kuldskærhed
- myksødem / ødemer
- vægtøgning
- hæs stemme
- led- og muskelsmerter
- initiativløshed
- tørt hår
- forstoppelse
Alle symptomer er i princippet reversible.
hvilke årsager findes der til hypothyroidisme?
Hvad er det hyppigste
- medfødt
- hypofyse sygdom (TSH mangel)
- efter destruktion af thyroidea ved kirurgi/radiojod
- farmakologisk (lithium, amiodaron, jodtilskud)
- autoimmun thyroiditis → Hyppigte (85%)
hvor mange i DK har henholdsvis erkendt og erkendt hypothyroidisme?
Erkendt = 2 %
Uerkendt = 0,5-1 %
hvor mange i DK har subklinisk hypothyroidisme?
a. 1-2 %
b. 3-4 %
c. 5-7 %
d. 10-12 %
b. 3-4 %
hvor mange nye tilfælde er der pr. år i DK af hypothyroidisme?
c. 50/100.000
hvad er mand:kvinde ratioen ved hypothyroidisme?
1:4 (M<K)
hvor mange personer i DK er i T4 behandling?
a. >100.000
b. >150.000
c. >200.000
d. <100.000
b. >150.000
nævn de 4 undertyper af autoimmun thyroiditis
Permanent stofskiftepåvirkning
- atrofisk (ingen struma)
- Hashimotos ( med struma)
Forbigående stofskifte påvirkning
- Post partum
- stum thyroiditis
hvad er behandlingen af hypothyroidisme?
- tablet T4
- intages på tom mave 1/2 inden morgenmad
- doseres efter TSH → T4 ofte forhøjet
- kontrol 1 gang årligt
> 10 % af alle med lavt stofskifte har nedsat livskvalitet på trods af behandling, nævn nogle årsager
- stofskifte ikke optimalt reguleret
- anden sygdom foreligger
- manglende accept af livslang behandling
- anden komponent af sygdommen
- forkert medicin?
- dårlig T3-konvertering, for lavt T3
Hvordan er det med postpartum thyroiditis syndrom
Hvad skyldes det?
Først ses en periode med hyperthyroidisme (1-4 mdr.)
Efterfulgt af en periode med hypothyroidisme (4-8 mdr.)
Herefter normal (hos 80-90%)
Skyldes end betændelse i gl. thyroidea efter fødsel
hvad er ulemperne ved behandling med T3?
T3 er farmakologisk en dårlig behandling grundet halveringstid på 4 timer. Man kan bliver thyrotoksisk. Øget risiko for brystkræft samt tumor-aggressivitet
hvad er risici ved thyrotoxicose?
- atrieflimmer
- osteoporose
- øget kardiovaskulær mortalitet
- manifest thyrotoxicose
hvad er underbyggende indikationer på behandling for subklinisk thyrotoxicose?
- menopause
- alder > 60 år
- hjerteanamnese
- osteopeni
- trykgener
- stor eller voksende struma
Hvilke antistoffer måles ved AIT (Autoimmun thyroiditis)?
Hvor mange raske kvinder er også positive?
1) anti-TPO
2) Anti-TG
95% er positive for disse, hvis de har diagnosen
15% af raske kvinder er også positive
