GI: Diarré Flashcards
Hvad er definitionen på diarré?
Fæcesmasse > 200 g pr. døgn
Afføring > 3 gange pr. døgn
Tynd afføring
Hvordan vurderes afføring?
Ved brug af Bristol Stool charts.
Hvad kan skyldes inkontinens?
- Tidligere operation for fissur, fistel, eller hæmorrider
- Perineal læsion (episiotomi, etc.)
- Anal Mb Crohn
- Neuropati (DM, etc.)
Hvilke 4 hovedårsager kan medføre diarré?
Motilitet
osmolalitet
sekretion
epitelbeskadigelse
Hvilke motilitetsforstyrrelser kan medføre diarré?
- For hurtig transit –> nedsat digestion og absorption –> malassimilation og osmotisk diarré
- Langsom transit –> bakteriel overvækst
- Divertikel og “blind loops” –> bakteriel overvækst
Hvilke osmotiske patofysiologiske forstyrrelser kan medføre diarré?
- Typisk for malassimilation
- Stort osmotisk gab
- Ofte lav pH (kulhydrat malabs.)
- Svinder ved faste
Hvordan er forholdet for F-Na og det osmotiske gab ved SEKRETORISK DIARRÉ?
F-Na er OVER 90 mM
Osmotisk gab er UNDER 50 mOsM
Hvordan er forholdet for F-Na og det osmotiske gab ved OSMOTISK DIARRE?
F-Na er UNDER 60 mM
Osmotisk gab er OVER 50 mOsM
Hvordan er forholdet for F-Na og det osmotiske gab ved urin tilblanding ifm. diarré?
F-Na er OVER 150 mM
Osmotisk gab er OVER 400 mOsM
Hvordan er forholdet for F-Na og det osmotiske gab ved urin eller vand tilblanding ifm. diarré?
F-osmolalitet er UNDER 200 mOsM
Hvilke patofysiologiske forstyrrelser ifm. epitelbeskadigelse kan medføre diarré?
- Inflammation: sekretion
- Krypthyperplastisk villusatrofi (cøliaki): øget sekretion, nedsat absorption
- Øget permeabilitet: tab af væske, protein og blod.
Hvilke sandsynlige årsager er der til akut diarré?
Infektion: virus, bakterier, parasitter
Medikamina
Fødemiddelforgiftning (toksiner)
Nævn nogle medikamina som kan fremkalde diarré
Medikamentelt fremkaldt diarré: • Antacida (Mg): osmotisk virkning • Antibiotika: ændret tarmflora • Methylxanthiner: øget sekretion • Tolfenamsyre (NSAlD): øget sekretion • Laksantia: øget sekretion peristaltik og osmotisk virkning. • Digoxin • m.m.
Hvilke diagnoser/komplikationer skal udelukkes ved akut diarré?
Eksempler på diagnoser/komplikationer der skal udelukkes ved akut diarré:
- Betydende dehydrering
- Colitis ulcerosa
- Mb Crohn
- Fæces undersøgelser: tarmpatogene bakterier, noro virus, parasitter
Hvordan sker udredningen for akut diarré?
Se billede
Benævn ætiologien (eksempler) på rejse diarré.
Rejse diarré - Ætiologi:
- Enterotoxigene E.coli - 50% af tilfældende skyldes denne.
- Enteroadherente E.coli
- Invasive E.coli
- Shigella - 10% skyldes denne
- Salmonella
- Campylobacter
- Vibrio
- Aeromonas
- Rotavirus
- Giardia lamblia
- Entamoeba histolytica
- Cryptosporidier
- Patogen ikke påvist - 40%
Hvordan kan man profylakse forebygge diarré?
Undgå potentielt kontamineret mad og drikkelse
Hvordan er behandlingen af rejse diarré?
- Peroral rehydrering
- Obstipatia (cave feber og blodig diarré)
- Antibiotika (virker straks, men forkorter kun forløb med 1 døgn)
Hvilke af de hyppigste diagnoser ved initalt uafklaret diarré ses ved kronisk diarré?
- Colon irritabile (45%)
- Infektiøse diarré (11%)
- Kronisk inflammatorisk tarmsygdom (8%)
- Malassimilation (5%)
- Skjult laksantia misbrug (5%)
- Diverse (27%)
- Mikroskopisk colitis
- Neuroendokrine tumorer (NET)
- Galdesyre malabsorption
Hvilken diagnostisk strategi er der for udredning af kronisk diarré?
Se billede
Hvad er definitionen for kronisk diarré?
D-fæces masse < 200 g
Typisk har patienten ikke egentlig diarré men colon irritabile, anorektallidelse, colon cancer, thyreotoxicose
Hvilke undersøgelsesmetoder kan man benytte til undersøgelse af kronisk diarré?
- Rektaleksploration
- Sigmoideoskopi/koloskopi
- P-TSH
- Analfysiologisk undersøgelse
Hvilke undersøgelsesmetoder benyttes til undersøgelse af steatoré (malassimilation)?
Steatoré (malassimilation):
•Tyndtarmsbiopsi
•MR eller kapsel endoskopi, evt tarmpassage.
•Vitamin B12 absorption
•Duodenal mikrobiologi (SIBO, parasitter)
•Pankreasfunktion
•Pankreas billeddiagn: UL/CT/MRCP/ERCP
Hvilke undersøgelsesmetoder benyttes til undersøgelse af blødning og/eller inflammation?
Blødning og/eller inflammation: • Anoskopi/sigmoideoskopi/koloskopi/ileoskopi • Tarmpatogene bakterier incl Clostridium Difficile • MR af tyndtarm • Biopsi fra rectum og colon • Evt. CT-colografi • Evt. kapselendoskopi
Hvilke undersøgelsesmetoder benyttes til undersøgelse af vandig diarré?
Vandig diarré: • Laktose belastning/gentest + elimination • Koloskopi og biopsi • Screening for laksantia i urin • Magnesium i fæces • F-Osmolalitet, Na, K, pH • Galdesyre-malabsorptionstest/terapi • P-Chromogranin A (evt dU-5HIAA) • (3-døgns faste evt. med fastvagt)
Hvordan fremstår den typisk patient som har diarré som følge af laksantiamisbrug?
• 10-20 afføringer (0.3-3.0 liter) per døgn.
• Ofte får pt. også diuretika.
• God almentilstand, normal S-AIbumin, lav S-K.
• Mere end 90% er kvinder:
Enten yngre (<30 år) med spiseforstyrrelser,eller
midaldrende med langvarig sygehistorie og ønske
om opmærksomhed.
• Pga. den hyppige forekomst skal der på et tidligt tidspunkt undersøges for skjult laksantia misbrug.
Hvilke særlige typer med delvist afklaret patogenese ses hos kronisk uafklaret diarré?
- Mikroskopisk kolit
- Postcholecystectomi diaré
- Postvagotomi diaré
- lliostomi diaré
- Diaré hos diabetikere
- Diare hos alkoholikere
- Runners diarrhea
Kronisk diarré kan skyldes diabetes mellitus.
Hvilken patofysiologi kan dette medføre?
• Motilitetsforstyrelser
- Hurtig transit -> malabsorption
- Nedsat transit -> bakteriel overvækst
- Sympatisk denervering -> sekretion
- Mb Coeliacus
- Pankreasinsufficiens
Kronisk diarré kan skyldes alkoholisme.
Hvilken patofysiologi kan dette medføre?
- Ses både efter den akutte drikketur og ved kronisk alkoholisme
- Vandig diarré. Varighed oftest < I uge efter indlæggelse
- Patofysiologi:
- Hurtig transit
- Jejunalepitelbeskadigelse
• OBS kronisk pankreatit!
Hvad er sekretorisk diarré?
Sekretorisk diaré skyldes øget væske- og elektrolyttsekresjon i tarmen.
Kan også skyldes toksiner, farmaka og hormoner
