E: Hyperkalkæmi inkl. malign hyperkalkæmi

Question 1

hvilke neurologiske symptomer er tegn på hyperkalcæmi?

Answer 1

• depression
• irritation
• påvirket hukommelse
• søvnforstyrrelse
• mareridt
• konfusion
• koma
• muskel svaghed
• hypotoni
• hyporefleksi

Question 2

hvilke gastrointestinale symptomer er tegn på hyperkalcæmi?

Answer 2

• anoreksi
• kvalme
• opkastning
• obstipation
• pancreatitis
• peptisk ulcus

Question 3

hvilke kardiovaskulære symptomer er tegn på hyperkalcæmi?

Answer 3

• nedsat QT-interval
• bredde T-takker
• AV-block
• asystoli
• arytmi
• øget sensitivitet til digitalis

Question 4

hvilke renale symptomer er tegn på hyperkalcæmi?

Answer 4

• polyuri
• polydipsi
• dehydrering
• nedsat GFR
• nefrocalcinosis
  → deposition of calcium salts in the renal
  parenchyma due to hyperparathyroidism

Question 5

hvordan kan hyperkalcæmi måles?

Answer 5

forhøjet serum niveau af:

• ion kalcium (> 1,32 mmol/L)
• albumin korrigeret kalcium
• total kalcium

Question 6

hvornår er der hyperkalcæmisk krise?

Answer 6

• ioniseret calcium > 2 mmol/L
• albumin korrigeret kalcium > 4 mmol/L
  eller
• ioniseret calcium > 1,8 mmol/L
• albumin korrigeret kalcium > 3,7 mmol/L
• nyopstået eller forværring af kendt nyreinsufficiens og/eller akutte symptomer med påvirket almen tilstand

Question 7

hvilke organer er en del af kalcium homostasen?

Answer 7

• parathyroidea
• knoglerne
• GI kanalen
• huden
• nyrerne

Question 8

hvordan påvirker parathyroidea kalcium homostasen?

Halveringstid på hormonet…?

Answer 8

parathyroidea udskiller PTH ved lave calcium niveauer.
PTH har en kort halveringstid på 7 min, hvorved niveauerne kan flukturere meget

Question 9

hvordan påvirker knoglerne kalcium homostasen?

Answer 9

knoglerne kan ved lave calcium niveauer øge udskillelsen af calcium ved nedbrydelse af knogle

Question 10

hvordan påvirker GI kanalen kalcium homostasen?

Answer 10

optagelsen af calcium i tarmene øges ved lave calcium niveauer

Question 11

hvordan påvirker huden kalcium homostasen?

Answer 11

huden er indirekte en del af kalcium homostasen grundet vitamin D aktivering

Question 12

hvordan påvirker nyrerne kalcium homostasen?

Answer 12

nyrerne øger calcium reabsorptionen fra urinen ved lave calcium niveauer

Question 13

hvad er effekten af calcium-sensing receptorerne (CASR)?

Answer 13

Virkningen udøves vha. den calcium sensitive receptor på parathyroidea og nyrerne, der opfanger calcium ionerne og hæmmer PTH. Dvs. konstant produktion, der kan hæmmes. Når calcium niveauet når et vist punkt, så hæmmes PTH. Derfor skal PTH altid måles sammen med calcium, da de værdier skal passe sammen.

Question 14

hvad gør den autosomale dominante hypocalcæmi mutation ved calcium-sensing receptorerne?

Answer 14

en aktiverende mutation, der gør, at PTH hæmmes ved lavere calcium niveau end normalt, hvorved der forekommer hypokalcæmi

Question 15

hvad gør den familiær hypocalcurisk hypercalcæmi mutation ved calcium-sensing receptorerne?

Answer 15

man bliver ved med at producere PTH, selvom calcium er højt, så man har en højere set point for hæmning af PTH.

Question 16

hvad er patofysiologien bag primær hyperparathyroidisme?

Answer 16

en clon af celler i gl. parathyroid med et højere set point i CASR, hvorved de udvikler sig til et adenom. Det giver stabil hypercalcæmi og delvis supprimerbar PTH

Question 17

hvad er patofysiologien bag familiær hypocalcurisk hypercalcæmi?

Answer 17

inaktiverede og arvet CASR mutation i alle cellerne i parathyroidea

Question 18

hvor mange tilfælde er der af primær parathyroidisme hvert år i DK?

a. 50-100
b. 200-300
c. 600-700
d. 800-1000

Answer 18

c. 600-700

Question 19

Symptomer for Primær hyperparathyroidisme (altså opstået pga. adenom)

Answer 19

Udvikler sig snigende
Ofte asymptomatisk

Question 20

Nævn sygdomme under hyperparathyroidsme

Answer 20

1) Adenom (benign) i gll. parathyroidea. (stabil hyperparathyroidsme = PTH kan supprimeres)

2) Familiær hypocalcurisk hypercalcæmi. Inaktiverende CaSR mutation i ALLE gll. parathyroidea celler

Question 21

hvordan stilles diagnosen primær hyperparathyroidisme?

Answer 21

1) mindst 2 sæt sammenhørende værdier af ion calcium og PTH
- ion calcium forhøjet
- PTH forhøjet eller højt i normalområdet

2) udelukkelse af hypocalcurisk hypercalcæmi
- calcium og kreatinin clearance ratio
- gentest med mutationer i CASR

3) Pt skal ikke have fået ingen thiazid eller lithium

4) normal nyrefunktion

Question 22

hvornår er lokalisationsdiagnostik relevant ved primær hyperparathyroidisme?

Answer 22

kun hvis man påtænker operation, hvorved UL og sestamibi-scintigrafi kan være relevant

Question 23

hvad er vigtigt i udredningen af primær hyperparathyroidisme?

Answer 23

at undersøge komplikationerne ved:

• fraktur anamnese
• DEXA-scanning
• evt. rtg af thorax
• CT af nyrer

Question 24

hvad er behandlingen af primær parathyroidisme?

Answer 24

• watchful waiting
• operation ved symptomer/nyrepåvirkning/ion calcium > 1,42 mmol/L/komplikationer
• medicinsk behandling (Cinacalcet - sjælden)

Question 25

hvad er ulemperne ved medicinsk behandling (cinacalcet) mod primær hyperparathyroidisme?

Answer 25

• ingen effekt på knoglerne
• dyrt
• hyppig bivirkning er kvalme

Question 26

hvad er behandlingen af hypercalcæmi?

Answer 26

• behandlingen af årsagen (hyperparathyroidisme, cancer i parathyroidea)
• monitorering
• rehydrering
• loop diuretika
• bisphosphonater
• calcitonin
• glucokortikoider
• cincalcet

Question 27

Hvad er behandlingen af familiær hypocalcurisk hypercalcæmi?

Answer 27

ALTID ASYMPTOMATISK = ALDRIG KIRURGI.