TBL Flashcards
En 65 årig kvinde kendt med en tabletbehandlet diabetes mellitus type 2 og et BMI på 37 har fået udført en ultralydsundersøgelse via egen læge, som viser steatosis hepatis. Hun får også behandling for forhøjet kolesterol og hypertension. Hvordan skal den videre udredning foregå?
Dit svar:
a. Hun skal henvises direkte til videre udredning på den lokale gastromedicinske afdeling.
b. Man skal ikke foretage sig yderligere, blot informere om behov for vægttab.
c. Måle en FIB-4. Hvis den er forhøjet (> 2,67) overvejes henvisning til den lokale gastromedicinske afdeling til fibroscanning og videre udredning
d. Hun skal sendes direkte videre til en CT-scanning af abdomen for at udelukke fokale forandringer i leveren.
En 65 årig kvinde kendt med en tabletbehandlet diabetes mellitus type 2 og et BMI på 37 har fået udført en ultralydsundersøgelse via egen læge, som viser steatosis hepatis. Hun får også behandling for forhøjet kolesterol og hypertension. Hvordan skal den videre udredning foregå?
Dit svar:
a. Hun skal henvises direkte til videre udredning på den lokale gastromedicinske afdeling.
b. Man skal ikke foretage sig yderligere, blot informere om behov for vægttab.
*c. Måle en FIB-4. Hvis den er forhøjet (> 2,67) overvejes henvisning til den lokale gastromedicinske afdeling til fibroscanning og videre udredning
d. Hun skal sendes direkte videre til en CT-scanning af abdomen for at udelukke fokale forandringer i leveren.
En kvinde på 57 år henvises med forhøjet ALAT på 250 U/l og lettere forhøjet BASP. Bilirubin er i normalområdet. Blodprøveanalyserne er udført to gange hos egen læge med 3 ugers mellemrum, hvor der ses det samme resultat. Der foreligger en ultralydsscanning med normale forhold. Der er ingen ascites og milten er af normal størrelse. Hun er nu henvist til yderligere udredning på den lokale gastromedicinske afdeling. Hvordan skal den videre udredning foregå?
Dit svar:
a. Hun skal henvises direkte til en CT-scanning af abdomen for at udelukke fokale forandringer
b. Anamnesen skal uddybes med medicinforbrug, alkoholindtag, rejseanamnese, risikoadfærd og øvrige symptomer. Blodprøveanalyserne suppleres yderligere med bl.a udredning for viral hepatitis og immunoglobuliner
c. Patienten skal have udført en leverbiopsi, hvorfor hun orienteres grundigt om proceduren og risiko for komplikationer. Der udleveres en folder.
d. Blodprøverne viser tegn på akut leversvigt og hun skal indlægges akut til videre udredning.
En kvinde på 57 år henvises med forhøjet ALAT på 250 U/l og lettere forhøjet BASP. Bilirubin er i normalområdet. Blodprøveanalyserne er udført to gange hos egen læge med 3 ugers mellemrum, hvor der ses det samme resultat. Der foreligger en ultralydsscanning med normale forhold. Der er ingen ascites og milten er af normal størrelse. Hun er nu henvist til yderligere udredning på den lokale gastromedicinske afdeling. Hvordan skal den videre udredning foregå?
Dit svar:
a. Hun skal henvises direkte til en CT-scanning af abdomen for at udelukke fokale forandringer
*b. Anamnesen skal uddybes med medicinforbrug, alkoholindtag, rejseanamnese, risikoadfærd og øvrige symptomer. Blodprøveanalyserne suppleres yderligere med bl.a udredning for viral hepatitis og immunoglobuliner
c. Patienten skal have udført en leverbiopsi, hvorfor hun orienteres grundigt om proceduren og risiko for komplikationer. Der udleveres en folder.
d. Blodprøverne viser tegn på akut leversvigt og hun skal indlægges akut til videre udredning.
En 55-årig mand er indlægges akut via FAM. Han er kendt med alkoholbetinget levercirrose gennem 4 år. Han er ophørt med alkoholindtag for 1 år siden. Han har aldrig røget tobak. Han har Child Pugh A. Han har pludseligt fået åndenød. Temperaturen er 37,1, CRP er normal. Der har ikke været hoste. BT 100/90, puls 100. SAT 93 % uden ilt. Ved bedside ultralyd af abdomen er der ikke set ascites. Der er heller ikke fundet væske i pleura. Hvilken årsag til åndenød er mest sandsynlig?
Dit svar:
a. Blodprøverne viser tegn på akut leversvigt og hun skal indlægges akut til videre udredning.
b. Bakteriel pneumoni og/eller aspirationspneumoni
c. Hepatopulmonalt syndrom
d. Lungeemboli
En 55-årig mand er indlægges akut via FAM. Han er kendt med alkoholbetinget levercirrose gennem 4 år. Han er ophørt med alkoholindtag for 1 år siden. Han har aldrig røget tobak. Han har Child Pugh A. Han har pludseligt fået åndenød. Temperaturen er 37,1, CRP er normal. Der har ikke været hoste. BT 100/90, puls 100. SAT 93 % uden ilt. Ved bedside ultralyd af abdomen er der ikke set ascites. Der er heller ikke fundet væske i pleura. Hvilken årsag til åndenød er mest sandsynlig?
Dit svar:
a. Blodprøverne viser tegn på akut leversvigt og hun skal indlægges akut til videre udredning.
b. Bakteriel pneumoni og/eller aspirationspneumoni
c. Hepatopulmonalt syndrom
*d. Lungeemboli
Hvilke blodprøveanalyser skal bestilles, hvis man vil vurdere den metaboliske leverfunktion?
Dit svar:
a. Albumin, bilirubin og INR
b. ALAT, BASP, bilirubin og GGT
c. ALAT, LDH og Ferritin
d. GGT, LDH
Hvilke blodprøveanalyser skal bestilles, hvis man vil vurdere den metaboliske leverfunktion?
Dit svar:
*a. Albumin, bilirubin og INR
b. ALAT, BASP, bilirubin og GGT
c. ALAT, LDH og Ferritin
d. GGT, LDH
En 66-årig mand kendt med NASH cirrose og Child Pugh A. Han har et BMI på 41. Han har tidligere fået påvist esofagusvaricer grad 2 og får betablokade, som tolereres. Han indlægges med blodige opkastninger og melæna samt hæmoglobinfald. Han er ikke kendt med hjertesygdom og ved A-gas måles en s-laktat på 2,5 mmol/l. Hvad er næste skridt?
Dit svar:
a. Du melder ham direkte til en akut gastroskopi
b. Du udfører stabilisering og indgiver 2 mg terlipressin og 400 mg ciprofloxacin efter kontakt til gastromedicinsk bagvagt. En gastroskopi planlægges.
c. Der er også afgang af blod per rectum, så du bestiller både en gastroskopi og en koloskopi.
d. Patienten indlægges til observation efter primær stabilisering.
En 66-årig mand kendt med NASH cirrose og Child Pugh A. Han har et BMI på 41. Han har tidligere fået påvist esofagusvaricer grad 2 og får betablokade, som tolereres. Han indlægges med blodige opkastninger og melæna samt hæmoglobinfald. Han er ikke kendt med hjertesygdom og ved A-gas måles en s-laktat på 2,5 mmol/l. Hvad er næste skridt?
Dit svar:
a. Du melder ham direkte til en akut gastroskopi
*b. Du udfører stabilisering og indgiver 2 mg terlipressin og 400 mg ciprofloxacin efter kontakt til gastromedicinsk bagvagt. En gastroskopi planlægges.
c. Der er også afgang af blod per rectum, så du bestiller både en gastroskopi og en koloskopi.
d. Patienten indlægges til observation efter primær stabilisering.
Hvilke(n) blodprøveanalyse(r) er bedst til at vurdere portal hypertension?
Dit svar:
a. Trombocyttal
b. INR og bilirubin
c. Hæmoglobin og CRP
d. Natrium og creatinin
Hvilke(n) blodprøveanalyse(r) er bedst til at vurdere portal hypertension?
Dit svar:
*a. Trombocyttal
b. INR og bilirubin
c. Hæmoglobin og CRP
d. Natrium og creatinin
En patient med kryptogen cirrose Child Pugh B indlægges med øget abdominal omfang. Der er ingen mavesmerter. Der findes tiltagende nyrepåvirkning og CRP er 25. Tp 37,2. Puls på 99. SAT 98 % uden ilt. Der har ikke været opkastninger. Hvilken diagnose er mest sandsynlig og hvad gør du?
Dit svar:
a. Bakteriel pneumoni. Du påbegynder behandling med pencillin.
a. Ileus, du bestiller en akut CT oversigt med kontrast.
c. Spontan bakteriel peritonitis, du udfører en diagnostisk ascites punktur.
d. Alle differentialdiagnoser er mulige, så du udfører a,b og c.
En patient med kryptogen cirrose Child Pugh B indlægges med øget abdominal omfang. Der er ingen mavesmerter. Der findes tiltagende nyrepåvirkning og CRP er 25. Tp 37,2. Puls på 99. SAT 98 % uden ilt. Der har ikke været opkastninger. Hvilken diagnose er mest sandsynlig og hvad gør du?
Dit svar:
a. Bakteriel pneumoni. Du påbegynder behandling med pencillin.
a. Ileus, du bestiller en akut CT oversigt med kontrast.
*c. Spontan bakteriel peritonitis, du udfører en diagnostisk ascites punktur.
d. Alle differentialdiagnoser er mulige, så du udfører a,b og c.
En patient kendt med cirrose indlægges med cerebral påvirkning. GCS på 5. Der er ingen fokale udfald. Der er udført en CT-scanning af cerebrum som ikke viser tegn til blødning, infarkt eller rumopfyldende processer. Der har ikke været kramper. Paraklinisk findes en normal ALAT og BASP, bilirubin på 66 umol/l og INR på 2,2. Trombocyttallet er 65 og hæmoglobin på 6,1 mmol/l. Hvilken diagnose er mest sandsynlig og hvilken behandling iværksættes?
Dit svar:
a. Der er lav hæmoglobin, så patienten har nok haft en akut blødning i hjemmet. Patienten stabiliseres.
b. Patienten har formentlig hepatisk encephalopati med West haven grad 4. Intubation skal overvejes og der påbegyndes behandling af den udløsende faktor samt laktulose og ernæring
c. Patienten har nok alligevel haft kramper og er nu i den postiktale fase. Der gøres derfor ikke yderligere.
d. CT-scanning af cerebrum er udført for tidligt i forløbet, så stort infarkt kan ikke udelukkes. Der tages kontrakt til den neurologisk trombolysevagt mhp. akut trombolyse.
En patient kendt med cirrose indlægges med cerebral påvirkning. GCS på 5. Der er ingen fokale udfald. Der er udført en CT-scanning af cerebrum som ikke viser tegn til blødning, infarkt eller rumopfyldende processer. Der har ikke været kramper. Paraklinisk findes en normal ALAT og BASP, bilirubin på 66 umol/l og INR på 2,2. Trombocyttallet er 65 og hæmoglobin på 6,1 mmol/l. Hvilken diagnose er mest sandsynlig og hvilken behandling iværksættes?
Dit svar:
a. Der er lav hæmoglobin, så patienten har nok haft en akut blødning i hjemmet. Patienten stabiliseres.
*b. Patienten har formentlig hepatisk encephalopati med West haven grad 4. Intubation skal overvejes og der påbegyndes behandling af den udløsende faktor samt laktulose og ernæring
c. Patienten har nok alligevel haft kramper og er nu i den postiktale fase. Der gøres derfor ikke yderligere.
d. CT-scanning af cerebrum er udført for tidligt i forløbet, så stort infarkt kan ikke udelukkes. Der tages kontrakt til den neurologisk trombolysevagt mhp. akut trombolyse.
Du har en patient i dit ambulatorium. Han har cirrose på baggrund af NASH. Han har tidligere også drukket for meget alkohol i forbindelse med et arbejde som smed på et værft. Det er nu ca 5 år siden. Aktuelt er han Child PugH A, men han har tidligere haft ascites. Den er nu svundet og han klarer sig uden diuretika. Han har små varicer. Trombocyttalet er 65. Du får et opkald fra en ortopædkirurgisk bagvagt, som spørger om han må operere ham for en collum femoris fraktur. Kirurgen er noget betænkelig. Hvad svarer du?
Dit svar:
a. Der er en lidt risiko for øget komplikationer i den postoperative fase, men du vil råde til operation
b. Risikoen for død som følge af leversvigt under og efter operationen er høj >50%, så du fraråder operation. Så patienten må behandles konservativt.
c. Du råder til at man udsætter operationen minimum en uge.
d. Risikoen for komplikationer efter operationen er IKKE øget.
Du har en patient i dit ambulatorium. Han har cirrose på baggrund af NASH. Han har tidligere også drukket for meget alkohol i forbindelse med et arbejde som smed på et værft. Det er nu ca 5 år siden. Aktuelt er han Child PugH A, men han har tidligere haft ascites. Den er nu svundet og han klarer sig uden diuretika. Han har små varicer. Trombocyttalet er 65. Du får et opkald fra en ortopædkirurgisk bagvagt, som spørger om han må operere ham for en collum femoris fraktur. Kirurgen er noget betænkelig. Hvad svarer du?
Dit svar:
*a. Der er en lidt risiko for øget komplikationer i den postoperative fase, men du vil råde til operation
b. Risikoen for død som følge af leversvigt under og efter operationen er høj >50%, så du fraråder operation. Så patienten må behandles konservativt.
c. Du råder til at man udsætter operationen minimum en uge.
d. Risikoen for komplikationer efter operationen er IKKE øget.
En 67-årig tidligere rask kvinde indlægges akut på grund af pludseligt opståede stærke konstante smerter i hele abdomen. Temperatur 37.8, Puls 104, BT 167/105. Ved abdominal palpation findes diffus direkte ømhed og slipømhed. Abdomen er vanskeligt at palpere igennem, da patienten spænder meget og er svær at få til at slappe af. Hvad vil du nu gøre?
a. Afvente resultatet af CRP
b. Bestille akut ultralydsskanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation (diagnostisk laparoskopi/laparotomi)
d. Bestille akut CT-skanning af abdomen
En 67-årig tidligere rask kvinde indlægges akut på grund af pludseligt opståede stærke konstante smerter i hele abdomen. Temperatur 37.8, Puls 104, BT 167/105. Ved abdominal palpation findes diffus direkte ømhed og slipømhed. Abdomen er vanskeligt at palpere igennem, da patienten spænder meget og er svær at få til at slappe af. Hvad vil du nu gøre?
a. Afvente resultatet af CRP
b. Bestille akut ultralydsskanning af abdomen
*c. Sætte patienten til akut operation (diagnostisk laparoskopi/laparotomi)
d. Bestille akut CT-skanning af abdomen
Kommentar:
Hvis man vurderer at akut abdomen er farlig skal de til akut operation!!
Man skal ikke lave CT fordi hun har défense. Det er ligegyldigt hvad CT viser − Er der fri luft skal man ALTID operere!!
I 2/3 af tilfældene er der ingen oplagt forklaring på akut abdomen!
Hvis de er akut ømme og man ikke kan undersøge dem ordentligt skal akut opereres!
Er patienterne diffus peritoneal (!) skal man ALTID sende dem til operation!
Pt. Risikere hurtigt at få sepsis.
Er det ikke farligt skal man observere pt.
Hvis pt. Har appendicit er der ingen kliniske eller billeddiagnostiske undersøgelser der viser om man har det. Det er klassisk at man skal sende dem direkte i operation! Man skal ikke vente! Har de klinikken til det skal de have diagnosen!
Tentative diagnoser er dem vi skal arbejde ud fra!
Man skal dog ikke operere pt. Der har kendt galdesten selvom de har diffus peritoneal reaktion. Det er dog sjældent så generelt er det altid sådan at man skal operere pt. Med diffus peritoneal reaktion!
Ældre mennesker har svært ved at blive hårde på fordi de reagerer på en anden måde!
Små børn spænder altid meget ved operation − derfor skal man aflede deres opmærksomhed.
En 22-årig kvinde indlægges til observation for appendicitis på grund af 14 timeres varende og tiltagende smerter i højre fossa iliaca. Tager p-piller, sidste menstruation for 2 uger siden var normal. Temperatur 38.5. Normal puls og BT. Ved objektiv undersøgelse findes direkte ømhed i højre fossa iliaca med let slipømhed og indirekte ømhed. Ved Gynækologisk undersøgelse ømhed i højre side. Ikke noget abnormt af føle i øvrigt. Hvad vil du gøre?
a. Afvente resultat af blodprøver, specielt CRP og leukocyttal
b. Bestille akut CT-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
d. Starte patienten op i antibiotisk behandling og observere
En 22-årig kvinde indlægges til observation for appendicitis på grund af 14 timeres varende og tiltagende smerter i højre fossa iliaca. Tager p-piller, sidste menstruation for 2 uger siden var normal. Temperatur 38.5. Normal puls og BT. Ved objektiv undersøgelse findes direkte ømhed i højre fossa iliaca med let slipømhed og indirekte ømhed. Ved Gynækologisk undersøgelse ømhed i højre side. Ikke noget abnormt af føle i øvrigt. Hvad vil du gøre?
a. Afvente resultat af blodprøver, specielt CRP og leukocyttal
b. Bestille akut CT-skanning af abdomen
*c. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
d. Starte patienten op i antibiotisk behandling og observere
kommentar:
Det klassiske er at hun har en appendicit. De skal opereresdirekte!
Tentative diagnoser: ekstrauterint graviditet (sjældent), salpingit (men så ville hun nok have ondt i begge sider),
Sjældent fejler de noget gynækologisk − de skal altid have lavet en diagnostisk laparoskopi
CRP er helt tilfældig til at finde ud af om man har en appendicit eller ej! Den kan derfor slet ikke bruges til noget! Amylase skal være mange gange forhøjet for at man bruger den til noget.
Den bedste undersøgelse til at vurdere en appendiciter en CT-scanning!!
Den har dog ikke en fuld sensitivitet eller specificitet! Derfor er det stadig altid klinikken der er afgørende
De tre vigtigste undersøgelsesmidler er at se patienten, mærke på patienten og lytte på/til patienten.
En 42-årig kvinde indlægges med 3 timers varende stærke vedvarende abdominale smerter og opkastninger. For 4 år siden hysterektomeret på grund fibromer. Operationen måtte konverteres til åben operation på grund af blødning og i efterbeløbet blev hun behandlet for en intraabdominal absces med perkutan drænage. Ved objektiv undersøgelse er abdomen blødt med let palpationsømhed diffust, men ingen slipømhed. CT-skanning har vist let dilatation af enkelte tyndtarmsslynger, men ellers ikke noget sikkert abnormt. Har fået 20 mg morfin x 2 med 2 timers interval uden særlig effekt. Hvad er din tentative diagnose?
a. Galdestensanfald
b. Strangulations ileus
c. Perforeret appendicit
d. Torkveret ovariecyste
En 42-årig kvinde indlægges med 3 timers varende stærke vedvarende abdominale smerter og opkastninger. For 4 år siden hysterektomeret på grund fibromer. Operationen måtte konverteres til åben operation på grund af blødning og i efterbeløbet blev hun behandlet for en intraabdominal absces med perkutan drænage. Ved objektiv undersøgelse er abdomen blødt med let palpationsømhed diffust, men ingen slipømhed. CT-skanning har vist let dilatation af enkelte tyndtarmsslynger, men ellers ikke noget sikkert abnormt. Har fået 20 mg morfin x 2 med 2 timers interval uden særlig effekt. Hvad er din tentative diagnose?
a. Galdestensanfald
*b. Strangulations ileus
c. Perforeret appendicit
d. Torkveret ovariecyste
Kommentar
Det er vigtigt at finde disse diagnoser! Hun har fået det fordi hun har fået de tidligere operationer som har givet adherance (ardannelse som kan give ileus) − det er den hyppigste komplikation til operationer! Hun skal opereres med det samme!
Strangulations ileus betyder at dele eller hele kartilførslen er afskåret. Det ses ikke på CT−scanningen!! Hun har ingen ileus tegn fordi det tager noget tid for at tarmen bliver dilateret før den er aflukket.
Hvis man har en obstruktions ileus vil tarmen kunne dilatere sig før man bliver syg og ser en ileus. Det tager altså et par timer (8−16 timer) før tarmen dilateres!
Obstruktions ileus er ikke farlig = man kan godt vente til dagen efter.
Strangulations ileus er farlig! = den skal opereres med det samme!
Hvis man gerne vil undersøge for ileus skal man sende dem i CT−scanneren!
Man skal vide om det er colon ileus (her er der luft i colon eller ved rectum) eller tyndtarmsileus (her er der luft i tyndtarmen).
I hvilke situationer skal der gives perioperativ antibiotisk profylakse?
a. Operation for adhærence ileus
b. Operation for torkveret ovariecyste
c. Cholecystectomi på grund af galdesten
d. Operation for Meckels divertikel
I hvilke situationer skal der gives perioperativ antibiotisk profylakse?
a. Operation for adhærence ileus
b. Operation for torkveret ovariecyste
c. Cholecystectomi på grund af galdesten
*d. Operation for Meckels divertikel
Kommentar
Adhærence ileus kun hvis man får hul på tarmen
Galden er i princippet sterilt og derfor skal man ikke give AB profylaktisk
AB profylaktisk behandling gives kun når man skal åbne til forurenet område (tarmen!!). Meckels divertikel er en åbning af tarmen og derfor skal hun have profylakse AB.
Pt der skal have operation ind til appendix skal også have profylakse AB.
En 66-årig mand henvender sig fordi han igennem de sidste 2-3 uger har haft nogle lettere turevise smerter i maven, konstant kvalme, følelse af oppustethed og afføring med små hårde knolde. Ingen blod i afføringen. Endvidere haft et utilsigtet vægttab på et par kg. Føler sig ellers rask og har aldrig fejlet noget tidligere. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen adipøst og vanskelig at gennempalpere. Abdomen er blødt og uømt, måske lidt meteoristisk ved perkusion. Normale tarmlyde. Norma rectal eksploration og små knolde i ampullen. Normal farve fæces. Hvad vil du gøre?
a. Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
b. Bestille akut CT-skanning af abdomen
c. Starte behandling med afføringmiddel (Movicol)
d. Bestille koloskopi
En 66-årig mand henvender sig fordi han igennem de sidste 2-3 uger har haft nogle lettere turevise smerter i maven, konstant kvalme, følelse af oppustethed og afføring med små hårde knolde. Ingen blod i afføringen. Endvidere haft et utilsigtet vægttab på et par kg. Føler sig ellers rask og har aldrig fejlet noget tidligere. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen adipøst og vanskelig at gennempalpere. Abdomen er blødt og uømt, måske lidt meteoristisk ved perkusion. Normale tarmlyde. Norma rectal eksploration og små knolde i ampullen. Normal farve fæces. Hvad vil du gøre?
a. Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
*b. Bestille akut CT-skanning af abdomen
c. Starte behandling med afføringmiddel (Movicol)
d. Bestille koloskopi
Kommentar
Vi må ikke give ham movicol fordi vi risikereperforation!
Man må aldrig give aff.middeltil folk med mistænkt obstruktion!!
Derfor er der noget andet der er galt! Især ved tidligere raske patienter! Vi skal have en CT−scanning af abdomen for at se om pt. Har en cancer som er den hyppigste årsag til obstruktive symptomer!
Han skal heller ikke have koloskopi fordi det giver en kraftig udtømning som gør at afføringen hober sig op og så sprænger den − man kan godt men der er noget andet der er mere sandsynligt!
Det er ikke akut livstruende! Han har sygdom der giver problemer men det er ikke akut!
En 2-årig dreng, der pludselig (for 2 timer siden) har fået en 2-3 cm stor frembuling i højre lyske, der er øm ved berøring. Ingen misfarvning. Skriger og har opkastninger. Du mistænker hernie. Hvad vil du gøre?
a. Bestille akut CT-skanning eller ul-skanning af abdomen
b. Sætte ham til akut operation med eksploration i lysken
c. Forsøge at skubbe herniet på plads
d. Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
En 2-årig dreng, der pludselig (for 2 timer siden) har fået en 2-3 cm stor frembuling i højre lyske, der er øm ved berøring. Ingen misfarvning. Skriger og har opkastninger. Du mistænker hernie. Hvad vil du gøre?
a. Bestille akut CT-skanning eller ul-skanning af abdomen
b. Sætte ham til akut operation med eksploration i lysken
*c. Forsøge at skubbe herniet på plads (operation dagen efter)
d. Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
kommentar
Det kunne også være et hydrocele eller hernie
Er det et hydrocele har det været her længere tid og så kan man ikke skubbe det på plads − men man kan lyse igennem det eller søtte UL på.
Er det luft. Er det et hernie skal man skubbe det på plads
Det skal opereres akut hvis man ikke kan skubbe det på plads.
Det kunne være farligt at skubbe på plads hvis det har været ude i mere end 6 timer! Men tarmen kan give gangræn hvis det er i længere tid og så rupterer den. Så skal de opereres akut!.
En 55-årig kvinde med mangeårig insulinkrævende diabetes, for 5 år siden mindre AMI. Ingen indikation for stent eller operation. Haft problemer med abdominale smerter gennem 2 uger specielt efter fødeindtagelse og nu forværring gennem det sidste døgn. Objektiv virker hun afmagret, dårlig AT. Abdomen er blødt og upåfaldende. Laboatoriemæssigt jernmangelanæmi og lavt S-protein og albumin.
a. Akut diagnostisk laparoskopi/eksplorativ laparotomi
b. Bestille akut CT-angio af mesenterial karrene.
c. Akut koloskopi og gastroskopi
d. Akut CT af abdomen
En 55-årig kvinde med mangeårig insulinkrævende diabetes, for 5 år siden mindre AMI. Ingen indikation for stent eller operation. Haft problemer med abdominale smerter gennem 2 uger specielt efter fødeindtagelse og nu forværring gennem det sidste døgn. Objektiv virker hun afmagret, dårlig AT. Abdomen er blødt og upåfaldende. Laboatoriemæssigt jernmangelanæmi og lavt S-protein og albumin.
a. Akut diagnostisk laparoskopi/eksplorativ laparotomi
*b. Bestille akut CT-angio af mesenterial karrene. Stent (hyppigst i a. mesenterica)
c. Akut koloskopi og gastroskopi
d. Akut CT af abdomen
Kommentar
Hun er syg: hun har abdominal angina − hun har universel arteriosklerose og i så stor grad at hun ikke kan spise fordi det giver abdominale angina smerter fordi hun har aflukning.
Hun skal have akut CT, angio−CTog en stent! Det er typisk i a. mesenterica.
En 78-årig kvinde har tidligere været konservativt behandlet for sigmoideum volvulus. Indlægges nu på ny med samme symptomer som tidligere med mavesmerter og voldsomt opdrevet abdomen. CT bekræfter mistanken om sigmoideum volvulus.. Vitale værdier normale. Hvad vil du gøre?
a. Aflaste tarmsystemet med ventrikelsonde
b. Akut operation
c. Koloskopi
d. Give neostigmin for at stimulere tarmen
En 78-årig kvinde har tidligere været konservativt behandlet for sigmoideum volvulus. Indlægges nu på ny med samme symptomer som tidligere med mavesmerter og voldsomt opdrevet abdomen. CT bekræfter mistanken om sigmoideum volvulus.. Vitale værdier normale. Hvad vil du gøre?
a. Aflaste tarmsystemet med ventrikelsonde
b. Akut operation
*c. Koloskopi
d. Give neostigmin for at stimulere tarmen
En voksen patient med et blodvolument på 5 liter bløder akut 1.500 ml. Udgangs-hæmatokritten var 45%.
Beregn hæmatokrit efter akut behandling med 4 l natriumklorid isotonisk (forudsætning: 25% forbliver i karbanen)
- 35%
- 42%
- 45%
- 48%
En voksen patient med et blodvolument på 5 liter bløder akut 1.500 ml. Udgangs-hæmatokritten var 45%.
Beregn hæmatokrit efter akut behandling med 4 l natriumklorid isotonisk (forudsætning: 25% forbliver i karbanen)
- 35%
- 42%
- 45%
- 48%
