GI: Malabsorption Flashcards
Hvordan klassificeres malabsorption?
efter hvor defekten sidder.
- før tyndtarmen: præepitelialt
- i tyndtarmen: epitelialt
- efter tyndtarmen: postepitelialt
hvad sker der, hvis galdesaltene ikke optages tilstrækkeligt?
Galdesaltene vil påvirke tyktarmen og give diarre, da 95 % af galdesaltene recirkulerer, så vil de mangle, og kolesterol optages dårligt
nævn et hyppigt eksempel på specifik malabsorption
laktose intolerance
nævn nogle manifestationer på generel malabsorption
- glossitis, stomatitis (vand, vitamin B mangel)
- osteoporose, osteomalacia (vitamin D mangel, hypocalcæmi)
- muskel wasting (mangel på fedt, protein, kulhydrater)
- tetanus (hypocalcæmi)
- pigmentering på huden
- abdominal distension (fosfat mangel)
- dehydrering (diarre)
- ekkymoser (vitamin K mangel)
- steatorre, diarre
- ødem (protein mangel)
- makro- og mikrocytær anæmi (jern, B vitamin mangel)
hvordan undersøges malabsorption
- Undersøgelse af fæces er ret vigtigt (masse, fedtindhold, mikroskopi for parasitter). Nogle parasitter giver malabsorption
- Blodprøver (hæmoglobin, jern, ferritin, natrium, kalium, calcium, magnesium, zink, vitaminer, akut fase reaktanter, IgA, endomysium-gliadin-antistoffer). Antistoffer er for coliaki. Der kan også testes transglutaminase.
- Funktionstest (laktosebelastning, Schilling-test, SM-test, GI proteintab, pusteprøver)
- Tyndtarmsbiopsi eller aspirat (mikroskopi, dyrkning)
- Billediagnostik (endoskopi, tyndtarmspassage, oversigt over abdomen, UL/CT/MR/PET-CT, leukocytskintigrafi)
hvilken type malabsorption har pigen?
generel malabsorption
hvad tyder afføringen på?
ler-farvet (alkoholisk)
hvad tyder afføringen på?
tjære-farvet (melæna)
hvad tyder afføringen på?
blod-striber (colorektal cancer)
hvad tyder afføringen på?
løs-blodig med pus (colitis)
hvad tyder afføringen på?
steatsorre (malabsorption)
hvad kunne drengen fejler?
Cøliaki, kan ikke tage på, ascitis
nævn eks. på præepitelial malabsorption
- pankreatogen malabsorption
- svigtende galde-micelle-dannelse
- postgastrektomi syndrom
hvilken test kan benyttes til at teste pankreas?
Lunds test
nævn eks. på epitelial malabsorption
- cøliaki
- Mb. Whipple
- Tropisk sprue
nævn eks. på postepitelial malabsorption
Sygdomme i lymfesystemet og retroperitoneum
Højresidig hjerteinsufficiens
nævn eks. på malabsorption med blandet genese
- systemsygdomme
- endokrine sygdomme
- parasitære sygdomme
- tarmresektion
- stråletarm
hvad ses på billedet og hvilke symptomer medfører det?
giardias, parasitter, der spiser maden, hvorved der forekommer inflammation og vægttab
hvad afhænger konsekvenserne af efter tyndtarmsresektion?
- den resterende tyndtarmslængde
- hvilken del af tyndtarmen, der er tilbage
(Jejumun er ikke helt ligeså slem at miste, men ilium absorberer galdesaltene og er derfor vigtig) - tilstanden på den resterende tarm
- om hele eller dele af colon er bevaret
- patientens alder
(Unge klarer sig bedre, da tarmen kan adoptere sig)
I hvilke segmenter af tyndtarmen optages følgende mest?
Jern
Kulhydrater
Protein
Lipider
Natrium
Vand
Cobalamin (B12)
Galdesalte
Jern → Duodenum
Kulhydrater → Hele tyndtarmen, mest jejenum
Protein →Hele tyndtarmen, mest duodenum og prox. jejenum
Lipider →Hele tyndtarmen, mest jejenum og ileum
Natrium →Hele tarmen, mest duodenum og jejenum
Vand → Hele tarmen, 75% i tyndtarmen
* Hvis mere end 200ml vand i udskilles med fæces
= diarré
Cobalamin (B12) → Ileum (terminale ileum)
Galdesalte → Primært ileum
95% recirkulerer
Nævn eksempler på præ-epithilial malabsorption (3)
- Pankreatogen malabsorption
- Kaldes også PEI, pancreatic exocrine insufficiency
○ Tilstand hvor der i pancreas ikke bliver produceret
nok fordøjelsesenzymer
○ Kan skyldes flere ting:- Kronisk pancreatitis
- Pancreas-resektioner
- Kompromitteret afløb fra pancreas
○ Cancer pancreatis - Cystisk fibrose
- Manglende kontakt mellem pancreas-sekret
og substrat
- Kaldes også PEI, pancreatic exocrine insufficiency
- Bakteriel overvækst
○ Brud på naturlig bakteriel homeostase i
tyndtarmen
○ Kvantitativ og kvalitativ ændret bakterieflora
○ Colonlignende bakterieflora - Galdesyremalabsorption
Medfører galdesyrediarré
Hvad kan epithelial malabsorption overordnet inddeles i?
Specifik malabsorption
F.eks kulhydrat (laktose), jern
Diffus malabsorption
Hyppige: Cøliaki, bakteriel overvækst
Sjældne sygdomme: Whipples sygdom, tropisk
sprue,
Kom med facts om laktoseintolerance
Lactose udgør 5% af indholdet i pattedyrsmælk
Til stede i alle mælkeprodukter
Laktaseaktiviteten aftager fysiologisk med alderen, fra 3 år
Evnen til at bevare laktase nedarves autosomalt dominant
Benævnt frekvens af laktoseintolerens
Frekvens af inkomplet laktoseabsorption på 25-50 g
100% visse steder i Asien,
50% sydamerika, Afrika,
70% grønland,
30% Frankrig,
< 5 % Skandinavien
Hvordan testes der for laktose intolerens?
Gen-polymorfi LCT-1309 C>T
Hydrogen-pusteprøve
Laktose-belastning
Behandling af laktoseintolerens
Laktose-fattig kost
Calciumtilskud
Laktosefri mælk
Laktoseholdige medicin/tabletter sjældendt probem (indtag 25 laktose=0.5 l mælk)
Nævn specifikke malabsorptions intolerenser
Intolerens for:
Laktose
Fruktose
Sukrose
Sorbitol
Hvad er cøliaki?
autoimmun lidelse, arvelig
opstår, når man spiser gluten, som er et protein, der findes i kornsorter som hvede, byg og rug.
kroppen ved at angribe tarmslimhinden, som resulterer i betændelse og beskadigelse af tarmvævet.
Symptomer på cøliaki?
maveproblemer
diarré (flere gange dagligt)
vægttab
træthed
anæmi
Manglende trivsel hos børn
Andre vitaminmangeltilstande
K-vitamin
Calciummangel
Zinkmangel
Steatoré
Behandling af cøliaki
Ikke kurabel
Livslang glutenfri diæt
(Når patienten sættes på glutenfri kost, forsvinder antistofferne mod både gliadin og TG2)
Hvilke antistoffer kan man se ved cøliaki
antistoffer mod vævstransglutaminase (tTG)
Prævalens og incd af cøliaki
Præv. 1% og stigende incd.
Hvordan stilles diagnosen cøliaki?
duodenal histologi (MINDST Marsh grad III)
Normalisering på GFD (gluten-fri-diæt)
Positiv serologi (vævstransgluyaminase) TtG støtter diagnosen,
Hvordan stilles diagnosen cøliaki?
duodenal histologi (MINDST grad III)
Blandede malabsorptionstilstande
Nævn eksempler
Hvad har de alle noget at gøre med?
Følger efter tarmresektion
Bakteriel overvækst (operation)
Inflammatorisk tarmsygdom,
Stråleskadet tarm
De forårsages alle pga. beskadigelse af tarmen eller ressektion af dele af den.
Benævn og forklar forskellige typer kort-tarmstilstande…
