L: Pancreassygdomme Flashcards
Hvilke billeddiagnostiske undersøgelsesmetoder benyttes til at undersøge pankreas og hvad vil de vise?
Ekstern UL:
- Ødem, forkalkninger, tumorer > 2 cm, pseudocyster, galdeblæresten
- Mulighed for UL-vejledt biopsi
- Ventrikel- og tarmluft kan være et problem
Endoskopisk UL:
- Tidlig kronisk panreatit, choledochussten, små tumorer, resektabilitet
- Mulighed for EUS-vejledt biopsi
- Interobservatørvariabilitet
CT:
- Tumorer, nekroser (kontras), forkalkninger, pseudocyster, ductusdilatation, portatromose
MR:
- Fremstilling af gangsystemer, tidlig kronisk pankreatit, tumorer (mere sensitiv end CT, især efter sekretinstimulation)
ERCP:
- Terapi på galdeveje, ductus pancreaticus og cyster.
- Evt. diagnostisk ved kronisk pankreatit
Somatostatin receptor scintigrafi:
- Endokrine tumorer
Oversigt over abdomen:
- forkalkninger, ileus
Hvilke biokemiske undersøgelsesmetoder benyttes til at undersøge pankreas og hvad vil de vise?
P-enzymer:
- Amylase, især nyttig ved diagnostik af
akut pankreatit (høje værdier), men uspecifik.
P-CRP:
- Bedste enkelt parameter til vurdering af
sværhedsgrad afpankreatit.
P-ALAT:
- Bedste indikator for galdestenspankreatit
Hvilke faktorer indgår i vurderingen af pankreatit ved ankomst?
Alder
B-glukose
P-karbamid
B-leukocytter
pO2
Der gives 1 point for hvert af følgende fund.
Ved > 3 point = svær pankreatit
Hvilke faktorer indgår i vurderingen af akutpankreatit inden for 48 timer?
P-albumin
P-Ca
P-LDH
Der gives 1 point for hvert af følgende fund.
Ved > 3 point = svær pankreatit
Hvilke undersøgelser kan man udføre for at funktions-undersøge pankreas?
Lundh test
→ Postprandial amylasekoncentration i
duodenal aspirat efter indgift af standard måltid.
Dvs. måling af koncentrationen af pancreassyrer
når man indtager mad
Sekretin test
→ Bikarbonatkoncentration i duodenal aspirat efter stimulation
med sekretin
Analyser på fæces
→ F-Elastase er let at udføre og er et pragmatisk kompromis til vurdering af insufficiens (Obs diarré!).
LAV F-ELASTASE = dårlig pancreas funktion
Hvilken funktionstest benyttes oftest til at undersøge pankreas?
A) Lundh test
B) Secretin-CCK test
C) F-elastase og fæces
D) Sekretin test
C) F-elastase og fæces
Hvad kan føre til nedsat eksokrin sekretion fra pankreas?
Nedsat eksokrin sekretion fra
Pankreas kan skyldes:
1) Destruktion/mangel på acinus væv (kronisk pankreatit)
2) Obstruktion af ductus pancreaticus (cancer, kronisk pankreatit)
3) Nedsat stimulation (funktionel pankreasinsufficiens) ses efter gastroenteroanastomoser, coeliaki, vagotomi.
Hvordan inddeles akut pankreatit (Pancreatitis acuta)?
• Let akut pankreatit uden organsvigt eller
komplikationer.
• Moderat svær akut pankreatit med forbigående (<48
timer) organsvigt eller komplikationer.
• Svær akut pankreatit med organsvigt >48 timer.
Hvilke organer bliver typisk påvirket ved akut pankretit?
Organsvigt: Renalt, respiratorisk og kardiovaskulær
Hvilke lokale komplikationer forekommer ved akut pankreatit?
Peripankreatisk
væskeansamling, pankreatisk eller peripankreatisk
akut nekrose, pseudocyste og indkapslet nekrose
Hvilken ætiologi er der for akut pankreatit?
Kom ind på:
- Metabolisk
- Mekanisk
- Arvelig
- Infektiøs
- Vaskulit
(- Autoimmun)
Nævn blot de fire vigtigste:
- Metabolisk: Alkohol, medikamenter,
hyperlipæmi, hypercalcæmi, insektstik. - Mekanisk: Choledochussten, ERCP,
postoperativ, tumor, pankreas divisum? - Arvelig: Trypsinogen, CFTR og SPINK
mutationer. - Infektiøs: Coxsackie, Parotitis, HIV, etc.
- Vaskulit: SLE, Sjögren polvarteritis nodosa
- (Autoimmun: Bl.a.IgG4 relateret,… )
De vigtigste og mest hyppige
1) Alkohol
2) Choledochussten
3) ERCP
4) Medikamenter
Hvad er patogenesen bag akut pankreatit?
Det skyldes intracellulær eller intraductal enzymaktivering.
Mekanismen er dog uafklaret.
Hvad skyldes mekanisk betinget akut pankreatit?
- Papil obstruktion (sten eller ødem)
- Galderefluks til pankreas
- Ruptur af ductus
Hvilken af følgende er korrekt om akut pankreatit?
A) ca. 40 pr. 100.000 årligt og stigende incidens
B) ca. 10 pr. 100.000 årligt og faldende incidens
C) ca. 18 pr. 100.000 årligt og stigende incidens
D) ca. 60 pr. 100.000 årligt og faldendeincidens
A) ca. 40 pr. 100.000 årligt og stigende incidens
Hvilke af følgende udsagn er korrekt om akut pankreatit? (flere rigtige svar)
A) Incidensen er stigende grundet flere galdesten
B) Faldende grundet øget alkoholforbrug
C) Er hyppigere hos mænd hvor alkohol er hyppigste årsag
D) Er hyppigere hos kvinder > 65 år hvor galdesten er en hyppig årsag
A) Incidensen er stigende grundet flere galdesten
C) Er hyppigere hos mænd hvor alkohol er hyppigste årsag
D) Er hyppigere hos kvinder > 65 år hvor galdesten er en hyppig årsag
Hvordan diagnosticeres akut pankreatit?
Diagnosticering af akut pankreatit kræver 2 af følgende:
1) Klinisk: Akut indsættende persisterende, svære epigastriske smerter, ofte med udstråling til ryg (evt ledsaget af opkastning, ømhed, misfarvning af abdominalvæg, multiple organ failure)
2) Biokemisk: P-Amylase (eller Lipase) > 3 gange øvre normalværdi.
3) Billeddiagnistisk: Karakteristiske fund ved
Ultralyd, CT, eller MR
Hvilken af følgende scanninger viser en hhv. syg og rask akut ødematøs pankreatit?
Venstre = syg akut ødematøs pankreatit
Højre = rask ødematøs pankreatit
Hvilke pankreatiske komplikationer ses hos akut pankreatit?
- Pseudocyste
- Fistel
- Væske ansamling
- Derudover ses også akut nekrose
Hvilke generelle komplikationer ses hos akut pankreatit:
A) Indkapslet nekrose, akut nyresvigt, absces, vægttab
B) Hypoxi (lungeskade og exudat), ascites, hårtab
C) Kredsløbssvigt, hovedpine, DIC, paralytisk ileus
D) Choledochusobstruktion (evt med cholangitis), Vena Porta/lienalis trombose, Fedtnekroser
D) Choledochusobstruktion (evt med cholangitis), Vena Porta/lienalis trombose, Fedtnekroser
Derudover ses også indkapslet nekrose, akut nyresvigt, absces, hypoxi (lungeskade og exudat), kredsløbssvigt, DIC, paralytisk ileus