E: Pædiatrisk endokrinologi - Hypoglykæmi Flashcards
I pædiatrien kan man inddele hypoglykæmi i nogle typiske “typer” inden for de tre kategorier: Neonatal, Småbørn og Skolebørn.
Her er listen med typer, match dem til den rigtigte kategori af børn hvor man ser dem oftest:
- Obs insulinom
- Transitorisk hypoglykæmi
- Længere varende hypoglykæmi (hyperinsulinisme)
- Fysiologisk ketotisk hypoglykæmi
- Patologisk ketotisk hypoglykæmi (hormonel el. metabolisk)
Hvor lavt skal blodsukkeret være før at man kan definere det som hypoglykæmi hos børn?
Er er der altid risiko for hjerneskade når vi kommer ned på blodsukker værdier <3 mmol/l hos nyfødte?
Lavt blodsukker, hvis hurtigt behandlet til mindst 2.6 mmol/l giver IKKE øget risiko for hjerneskade.
Gentagen BS < 2.6 (2.5) mmol/l er dog associeret med hjerneskade, uanset symptomer eller ej (hos nyfødte)
Terapimål ved hypoglykæmi hos nyfødte.
BS > 2.5 mmol/l (<3 dage gammel)
BS > 3.2 mmol/l ( 3dage + gammel)
Nævn symptomer på hypoglykæmi
Obs. at præsentationen af hypoglykæmi kan være meget variabel
“Risiko børn” der gerne skal have “early feeding” og blodsukker kontrol? Hvem drejer det sig om
- a) SGA- børn og præmature
- b) børn af mødre med diabetes
- c) børn der kramper
- d) børn der havde asfyksi ved fødselen
- e) børn med tegn på sepsis
SGA = Small for Gestational Age
Nævn en af de essentielle årsager til at præmature og SGA-børn er i risiko for at blive hypoglykæmiske?
Præmature børn og small for gestational age (SGA) har små glykogen depoter.
Dvs –> når forbindelsen til mor bliver kappet og til amning/flaske er oppe og køre er de i risiko for hypoglykæmi.
Forklar hvad “Intrauterin hyperglykæmi” (Diabetisk foetopati) går ud på?
Det er en tilstand med føtal hyperinsulinisme som bla. ses hos børn af diabettiske mødre hvor mor har hyperglykæmi og dermed får barnet det også.
Det medfører:
Transitorisk hyperinsulinæmisk hypoglykæmi.
–> nedregulering af insulinsekretionen er forsinket efter fødselen.
Det går dog som regl over i løbet af et par dage, men de her børn er stadig “risiko børn” ifht. hypoglykæmi.
Hvad er den gængse grænse værdi for hypoglykæmi i klinikken for:
- Nyfødte 2t-3dage:
- Nydfødte > 3dage:
Hvad er den gængse grænse værdi for hypoglykæmi i klinikken for:
- Nyfødte 2t-3dage: p-glukose <2.5 mmol/l
- Nydfødte > 3dage: p-glukose <3.2 mmol/l
Omkring måling af blodglukose
Den bedste metode at måle blodglukose på
Bedste analysemetode er plasma glukose bestemmelse
CGM (kontinuert glukose monitorering) er ofte forsinket og viser ofte forkert ved lav blodglukose
Hvis du ser et barn der er hypoglykæmisk, hvad er så en af de første ting du skal se efter?
Om det er tilsvarende for højt insulin niveau eller om der er for lidt af de andre hormoner der skal være med til at holde blodsukkeret oppe (ex. cortisol)
Hvorfor er det vigtigt hos en barn med hypoglykæmi at se efter om det er “ketotisk hypoglykæmi”?
Hvis det er ketotisk hypoglykæmi er det tegn på at fedtforbrændingen virker.
Hvornår skal man måle ketoner på et barn med hypoglykæmi?
a) de skal måles 1 time efter episoden med hypoglykæmi
b) De skal måles under eller lige efter episoden med hypoglykæmi
c) det er ikke vigtigt hvornår man måler ketoner ifht. episoden med hypoglykæm, det vigtigste er at man måler dem.
Hvornår skal man måle ketoner på et barn med hypoglykæmi?
a) de skal måles 1 time efter episoden med hypoglykæmi
* b) De skal måles under eller lige efter episoden med hypoglykæmi
c) det er ikke vigtigt hvornår man måler ketoner ifht. episoden med hypoglykæm, det vigtigste er at man måler dem.
Hvorfor er en grundig udredningen af hypoglykæmi vigtig?
Fordi hvis vi finder årsagen/ætiologien kan vi behandle den istedet for blot at symptom behandle!
Skal man være bekymret/ ekstra obs hvis man har et barn med hypoglykæmi og et inuslin niveau i normal området?
Ja!
Man skal være opmærksom i samspillet mellem de to.
Hvis blodsukkeret er lavt skal insulin niveauet blive supprimeret.
Hypoglykæmi med samtidigt ikke supprimeret p-insulin er tegn på kongenit hypersinsulinisme.