E: Diabetes type 2 Flashcards
Hvilke udsagn er korrekt om samarbejdet om behandling for type 2 diabetes? (flere korrekte)
A) Egen læge kan søge hjælp og henvise til specialist på diabetes ambulatorium efter aftale
B)Pt afsluttes, når der er opnået bedst mulige resultater også selv om oprindelige mål ikke nås
C) I epikrisen beskrives barrierer for at opnå mere ambitiøse mål.
D) Patienten genhenvises, når almen praksis har interveneret i forhold til mulige barrierer ( alkohol, depression, andre konkurrerende lidelser, sociale faktorer osv.)
E) Almen praksis henviser til kommunale tilbud
De er alle korrekte
Nævn steder almen læge kan henvise DM2 patienter til
1) Fodterapeut
2) Øjenlæge (kræver ikke henvisning)
3) Diætist
4) Diabetes ambulatorium
Nævn nogle modificerbare og ikke-modificerbare risikofaktorer ifm. type 2 diabetes.
• Ikke-modificerbare risikofaktorer
— Genetisk disposition, herunder etnicitet, alder og køn
— Komorbiditet som svær psykisk sygdom
— Tilstande som behandles med binyrebarkhormoner
• Modificerbare risikofaktorer:
— Livsstils og miljøfaktorer
Hvilke parametre er vigtigst i forebyggelsen af type 2 diabetes?
KRAM
Kost, Rygning, Alkohol, Motion
Screening for diabetes?
Findes ikke MEN der bør måles HbA1c hos følgende patienter:
Kategori A
Alle pt’er med symptomgivende:
1) hjertekarsygdom
2) hypertension
3) dyslipidæmi
Kategori B
1) Symptomløse høj-risiko patienter
→ BMI over 30kg/m2
→ Type 2 DM hos mindt 2 førsteledesslægtning
→ Tidligere gestationel diabetes (under graviditet)
2) Pt. med træthed
3) Pt. med candida (svampeinfektioner)
4) Pt. med bakterielle infektioner (Rosen, abces, mm).
Hvordan har udviklingen af prævalensen og incidensen været for type 2 diabetes de sidste 20 år?
Stigende prævalens, uændret incidens
DM2 patienter lever længere
Hvornår tillægges der insulin til behandling af DM2?
Hvilken behandling er der mod type 2 diabetes?
Konservative
- Kost (diæt)
- Motion
- Vægttab
- Livsstil
Farmakologisk
- Medicin (1. valg er Metformin)
- Behandling af øvrige risikofaktorer
- Opfølgende konsultation 1 gang årligt ved egen læge.
Hvilke af følgende lægemidler har en effekt på HbA1c og i givet fald hvor stor er effekten?
- SGLT-2-hæmmer
- GLP-1-RA
- Sylfonylurinstof
- DPP4-hæmmer
- Basal insulin
- SGLT-2-hæmmer = stor effekt
- GLP-1-RA = stor effekt
- Sylfonylurinstof = middel effekt
- DPP4-hæmmer = ringe effekt
- Basal insulin = stor effekt
Algoritmen for Farmakologisk glukosesænkende DM2 behandling
A) Hvis patienten har organsygdom…?
A) Hvis pt. har
- Kronisk nyresygdom
- Hjertesvigt
- Hjertekarsygdom
→ Livstilsændring + metformin
** + **
SGLT-2 hæmmer uafhæningt af HbA1c-niveau (+evt. GLP-1-RA, dog ikke ved hjertesvigt)
Algoritmen for Farmakologisk glukosesænkende DM2 behandling
A) Hvis patienten har ingen hjertekar- eller nyresygdom…?
A) Hvis patient har mikroalbuminuri med eGFR under 60 eller 3 eller flere risikofaktorer for hjertekarsygdom
→ Livstilsændring + metformin
→ AFHÆNGIGT af HbAc1 niveauer
→ Overvej SGLT2-hæmmer ELLER GLP-1-RA
B) Hvis patient har under 3 risikofaktorer for hjertekarsygdom
→ Livstilsændring + metformin
→ AFHÆNGIGT af HbAc1 niveauer
→ Overvej SGLT2-hæmmer, GLP-1-RA, DPP-4- hæmmer, sulfonylurinstof eller basal insulin.
Hvilket 2. valgs (i tillæg til metformin og livstilsændringer) glukosesænkende medicin foretrækkes til patienter med kardiovaskulær sygdom?
SGLT-2 hæmmer eller GLP-1-RA
Diagnose af DM2 stilles på baggrind af…
To målinger konsekvente målinger af HbAc1, der er over 48 mmol/mol (6,5%)
Benævn nogle væsentlige ulemper for:
- SGLT-2-hæmmer
- GLP-1-RA
- SGLT-2-hæmmer = øget risiko for genital infektion og dehydratio
- GLP-1-RA = øget risiko for gastrointestinelle bivirkninger.
Benævn nogle præparatnavne for hver af følgende:
- SGLT-2-hæmmer
- GLP-1 analoger
- Sylfonylurinstof
- DPP4-hæmmer
- SGLT-2-hæmmer: Jardiance
- GLP-1 analoger: Victosa, Ozempic, Rybelsus
- Sylfonylurinstof: Glimeperid
- DPP4-hæmmer: Januvia
Hvordan virker SGLT-2 hæmmere?
Nævn et eksempel på lægemiddler…
Disse lægemidler virker ved at hæmme nyrernes SGLT2-protein, som normalt hjælper med at genoptage glucose (sukker) fra urinen og ind i blodet. Ved at hæmme dette protein, øges udskillelsen af glucose i urinen, hvilket fører til en nedsat mængde glucose i blodet.
Jardiance
Hvordan viker GLP-1 analoger?
Nævn eksempler
Insulin respons er dårligere ved IV-glukose end ved oral glukose. Derfor større plasmaglukose.
** * Hvorfor? **
* Der må være en feed-forward faktor i tarmen, som forbereder pankreas på at den skal secernere insulin.
* Disse kaldes **inkretinet-GLP-1 **og GIP (insulinotrop).
* Dette er L-celler i tarmen, som ved stimulation af glukose stimulerer frisættelse af glukagon-lignende-peptid (GLP-1), som stimulerer insulinudskillelsen.
GLP-1 kan benyttes i behandling af diabetes-2, da den hjælper med at stimulere insulin.
Ozempic, victosa, rybelsus
Hvilke typer insulin findes der?
- Langtidsvirkende (eks. Semgle, Tresiba)
- Intermediært virkende (Insulatard, levemir)
- Hurtigtvirkende (Actrapid)
- Blandingsinsulin (Mixtard)
Hvordan behandles type 2 diabetes typisk farmakologisk?
Se billede.
Oversigt over forskellige DM2 lægemidler
SU stoffer er man ved at gå væk fra da patienter ofte for hypoglykæmi og tager på i vægt.
Hvilke faktorer skal man tage højde for ved valg af lægemiddel mod type 2 diabetes?
- Forventninger omkring effekt på HbA1c
- Bekymringer omkring bivirkninger
- Ønsker om gunstige effekter udover effekt på blodglukose
- Pris
Hvilke behandlingsmål er der for pt. som lige er blevet diagnosticeret med type 2 diabetes?
HbA1c < 48 mmol/mol
Kan tilstræbes de første år efter diagnosen, hvor det er
gennemførligt uden større risiko for hypoglykæmi.
Det ser ud til at være vigtigt for forebyggelsen af komplikationer på lang
sigt.
Hvilke behandlingsmål er der for pt. som er blevet diagnosticeret med type 2 diabetes for længere tid siden?
HbA1c < 53 mmol/mol
Senere i forløbet kan en stram kontrol blive tiltagende vanskelig, og der må sættes individuelle mål for behandlingen, hvor risikoen for hypoglykæmi og det realistisk opnåelige
opvejes over for risikoen for mikrovaskulære komplikationer.
Hos hvilke patienter accepteres et behandlingsmål på HbA1c < 58 mmol/mol?
Hos patienter med svingende glukose, tendens til hypoglykæmi, lang varighed af diabetes og makrovaskulære
komplikationer, herunder iskæmisk hjertesygdom.
Hos disse pt. frarådes aggressiv medikamentel behandling af hyperglykæmien med
flere lægemidler.
Hos hvilke patienter tilstræbes et behandlingsmål på HbA1c 58-75 mmol/mol?
Hos patienter, hvor det primære behandlingsmål er
symptomfrihed, kan et HbA1c på 58-75 mmol/mol være acceptabelt.
Hvornår behøver man ikke at måle blodsukker?
Hvis man er i diætbehandling: Ingen indikation for blodsukkermåling.
* Andre typer diabetesbehandling bortset fra SU-stoffer og
insulin → Ingen indikation for blodsukkermåling.
Hvordan fungere metformin?
Hæmmer leverens gluconeogenese - glukosekoncentrationen vil falde i blodet, fordi leveren ikke danner glukose ud fra aminosyrer.
Hvornår (hvis overhovedet) anbefales det at måle blodsukkerværdier når man er i behandling med SU-stoffer?
Mål blodsukkerværdier
- Før morgenmad
- Før frokost
- Før aftensmad
- Før sengetid (kl. 22-23)
I tilfælde af infektioner/feber bør der måles fasteblodsukker dagligt.
- Lægen kontaktes, hvis blodglukose er:
< 7 mmol/l før sengetid eller < 4 mmol/l på andre tidspunkter.
Hvilke(-n) attester skal udskrives til pt. med type 2 diabetes i behandling med medicin som giver risiko for lavt blodsukker ifm. lille kørekort? og hvor længe må kørekortet være gyldig?
Der skal udskrives:
- Lægeattest
- Diabetesattest (hvis ustabil sygdom eller komplikationer)
Det må være gyldigt i op til 5 år.
Hvilke(-n) attester skal udskrives til pt. med type 2 diabetes i diætbehandling ifm. lille kørekort? og hvor længe må kørekortet være gyldig?
Der skal udskrives:
- Lægeattest (første gang man skal forny)
Det må være gyldigt i op til 15 år.
Hvad er definitionen for hypertension?
ifølge forelæsningsslides
Hypertension > 140/90 mmHg.
ifølge forelæsningsslides
Hvilken non-farmakologisk behandling er der mod hypertension?
Vægttab
Motion
Reduktion af tobak og alkohol
Hvilken farmakologisk behandling kan man benytte sig af hos pt. med:
- ingen symptomer
- Væskeretention
- Venstre ventrikel hypertrofi
- Tidligee AMI
- Albuminuri
hvis den non-farmakologiske behandling mod hypertension ikke er tilstrækkelig?
Se billede.
Hvad er vigtigt for patienter med type 2 diabetes der har dyslipoproteinæmi og tidligere har haft et AMI?
De skal have behandling med statiner!
Statiner har en effektiv risikoreduktion for nye AMI’er.
Hvad er de ideelle mål for risikofaktorer ved behandlign af type 2 diabetes for:
- Faste blodglukose (hjemmemåling)
- HbA1c
- Total kolesterol
- Triglycerider
- LDL kolesterol
- HDL kolesterol
- Blodtryk
- Legemsvægt
- Faste blodglukose (hjemmemåling) < 6 mmol/L
- HbA1c < 6,5 %
- Total kolesterol < 4,5 mmol/L
- Triglycerider < 2 mmol/L
- LDL kolesterol < 2,5 mmol/l (< 2,0 mM)
- HDL kolesterol > 1 mmol/L
- Blodtryk < 130/80
- Legemsvægt = normalvægt (eller hos overvægtige mindst 10-15% reduktion).
Hvor ofte anbefales at måle blodglukose hos patienter med type 2 diabetes og tilfredsstillende HbA1c-niveau?
Udover ved mistanke om hypoglykæmi bør patienter, der er i behandling med antidiabetika, der kan medføre hypoglykæmi, anbefales at måle blodglukose regelmæssigt 2 gange ugentligt hver 2. uge og i 3 dage før opfølgning ved egen læge.
