tem 274 - Vomissements de l'enfant Flashcards
1
Q
Vomissements fréquence, définition, mécanismes, prodromes
A
- motif fréquent de consultation, souvent en urgence
- rejet actif de tout ou partie du contenu gastrique ou intestinal par la bouche
- associe une contraction du diaphragme et des muscles de la paroi abdominale
- souvent précédé de nausées, pâleur, hypersialorrhée, sueurs diffuses
2
Q
Diagnostics différentiels 2
A
- Régurgitations : remontée passive du contenu gastrique, sans effort, fréquente après la tétée chez le nourrisson
- Mérycisme : rumination volontairement régurgitée, remâchée puis redéglutie
3
Q
Urgence symptomatique 3
A
= retentissement des vomissements :
- déshydratation, hypovolémie
- cassure de la courbe saturo-pondérale
4
Q
Urgences étiologiques 3
A
- Chirurgicale : hernie étranglée, volvulus, invagination intestinale, torsion d’annexe, appendicite aiguë, sténose du pylore…
- Neurologique : hématome sous-dural, tumeur cérébrale, méningite…
- Métabolique : acidocétose diabétique, hypoglycémie, insuffisance surrénalienne aiguë, intoxication médicamenteuse, anaphylaxie alimentaire…
5
Q
CAT urgence 4
A
- Correction d’une hypovolémie : VVP avec prélèvement d’un ionogramme sanguin, remplissage vasculaire : NaCl 0,9% 20 ml/kg (max 500 mL) sur 20 minutes
- Préparation à une intervention chirurgicale : autorisation parentale, mise à jeun, CPA, bilan préopératoire
- Sonde naso-gastrique si abondant
- Antiémétique IV si besoin : dompéridone, métopimazine…
6
Q
Clinique 4
A
- Caractéristiques des vomissements : récents ou anciens, évolution, fréquence, horaire préférentielle, abondance, aspect (alimentaire, bilieux, sanglant)
- Contexte : âge, atcds néonatals et chirurgicaux, régime alimentaire, croissance staturo-pondérale, traitement
- Facteur déclenchant : aliments ou circonstances particulières, auto-déclenchement
- Signes associés : - Digestifs : soif, anorexie, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, rectorragie…
- Extra-digestifs : fièvre, céphalées, polyuro-polydipsie…
7
Q
Biologie 6
A
- Ionogramme sanguin ± GDS : si déshydratation, ou recherche d’alcalose hypochlorémique (sténose du pylore), acidocétose diabétique
- NFS, CRP : recherche de syndrome infectieux
- Bactériologie : coproculture, BU ± ECBU, ponction lombaire
- Glycémie veineuse, enzymes hépatiques, toxiques ± bilan métabolique
- Bilan préopératoire : groupage, bilan d’hémostase
- β-hCG chez l’adolescente
8
Q
PC 5
A
- Echographie abdominale
- ASP possiblement indiquée si vomissements bilieux
- TOGD
- Fibroscopie œsogastrique : si vomissement sanglant ou signes d’œsophagite
- Imagerie cérébrale si cause neurologique suspectée
9
Q
Vomissements aiguës avec syndrome infectieux évident 3
A
- Gastro-entérite -> les vomissements peuvent précéder la diarrhée de plusieurs heures
- Infection ORL : otite, rhinopharyngite, angine, stomatite
- Autre infection : urinaire, méningite, respiratoire (coqueluche émétisante), hépatite, appendicite, péritonite
10
Q
Vomissements aiguës sans syndrome infectieux chez le nouveau-né 5
A
- Atrésie ou sténose duodénale ou du grêle
- Iléus méconial (mucoviscidose)
- Volvulus par malrotation intestinale
- Maladie de Hirschsprung
- Entérocolite ulcéronécrosante (prématuré ++)
11
Q
Vomissements aiguës sans syndrome infectieux chez nourrisson et enfant 6
A
- Cause chirurgicale : hernie étranglée, volvulus, invagination intestinale aiguë, appendicite aiguë, torsion testiculaire ou ovarienne, occlusion intestinale sur bride
- Cause neurologique (HTIC) : hématome sous- ou extra-dural, tumeur cérébrale
- Cause métabolique : hypoglycémie, acidocétose diabétique
- Grossesse extra-utérine
- Toxique : hypervitaminose A et D, intoxication médicamenteuse ou au CO
- Allergie alimentaire : forme IgE médiée, SEIPA aigu
12
Q
Vomissements chroniques cause à éliminer et causes générales 4 (sans détails)
A
Éliminer systématiquement le forcing alimentaire, suralimentation
- affection digestive
- pathologie chronique
- anomalies métaboliques
- autre
13
Q
Affections digestives 4
A
- Chez le nourrisson : sténose du pylore → urgence
- RGO : début précoce, vomissements post-prandiaux ± tardifs, souvent associé à des régurgitations, favorisée par le changement de position ou le décubitus, sans retentissement majeur sur le poids
- Allergie aux protéines de lait de vache : apparition au sevrage de l’allaitement maternel, atopie familiale, diarrhée et eczéma associés (forme retardée, SEIPA chronique)
- Maladie cœliaque (plus rare)
14
Q
Maladies chroniques 5
A
- HTIC
- Insuffisance cardiaque
- Tubulopathie
- Hépatopathie
- Chimiothérapie anti-cancéreuse
15
Q
Maladies métaboliques 3
A
- Acidocétose diabétique
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Galactosémie, fructosémie, anomalie du cycle de l’urée (hyperammoniémie)
