Item 32 - Pathologies maternelles (3) Flashcards
Diabète 6
- Hyperglycémie maternelle péri-conceptionnelle et pendant le 1ᵉʳ trimestre (seulement en cas de diabète préalable) : risque de malformation congénitale grave (SNC, cœur, os), risque de prématurité, MFIU
- Hyperglycémie en fin de grossesse : risque de macrosomie, avec complications obstétricales (dystocie des épaules, lésions du plexus brachial, fracture, asphyxie périnatale)
- 1ᵉʳ jours de vie : risque élevé d’hypoglycémie néonatale par hyperinsulinisme, d’hypocalcémie, de polyglobulie, d’ictère néonatal, et de détresse respiratoire (notamment MMH)
- Risque de cardiomyopathie hypertrophique, parfois responsable d’insuffisance cardiaque
- A long terme : risque accru d’obésité et d’intolérance au glucose
- Prise en charge multidisciplinaire ciblant une normoglycémie : régime, insuline, autosurveillance
Herpès génital généralités 3
- HSV2 +++
- transmission par contact avec les sécrétions cervico-vaginales lors de l’accouchement (très rarement transplacentaire ou post-natal)
- sérologie herpétique inutile
Herpès maternel pendant la grossesse 3
- prélèvements locaux pour analyse virologique
- prévention de la transmission par aciclovir/valaciclovir oral
- Désinfection oculaire du nouveau-né par aciclovir en collyre
Herpès maternel pendant l’accouchement 2
- prélèvement cervico-vaginal chez la mère
- prélèvements oculaires et pharyngés chez le nouveau-né à J2 et J3
Indications césarienne herpès génital 3
- lésions herpétiques maternelles au moment du travail
- primo-infection < 1 mois ou récurrence < 1 semaine
- inutile si rupture des membranes de plus de 6h
Herpès néonatal clinique 5
- possiblement retardé entre 5 et 12 jours (nouveau-né normal à la naissance).
- survient le plus souvent sans antécédents : primo-infection maternelle asymptomatique.
Rare mais grave : risque de séquelles neurosensorielles, de décès… - Forme cutanéo-muqueuse : éruption cutanée vésiculo-pustuleuse, ulcérations de la muqueuse buccale, kérato-conjonctivite
- Forme neurologique : méningo-encéphalite, avec troubles du comportement, convulsion et méningite lymphocytaire
- Forme systémique : infection sévère avec atteinte multiviscérale = hépatique, cardiaque, neurologique et cutanée
Herpès néonatal clinique 5
- possiblement retardé entre 5 et 12 jours (nouveau-né normal à la naissance).
- survient le plus souvent sans antécédents : primo-infection maternelle asymptomatique.
Rare mais grave : risque de séquelles neurosensorielles, de décès… - Forme cutanéo-muqueuse : éruption cutanée vésiculo-pustuleuse, ulcérations de la muqueuse buccale, kérato-conjonctivite
- Forme neurologique : méningo-encéphalite, avec troubles du comportement, convulsion et méningite lymphocytaire
- Forme systémique : infection sévère avec atteinte multiviscérale = hépatique, cardiaque, neurologique et cutanée
Bio herpès néonatal 2
- PCR sanguine et sur LCR
- dosage interféron alpha
Traitement herpès néonatal
- Aciclovir IV si suspicion, lésions maternelles, primo-infection < 1 mois sans attendre les résultats
- poursuivi si confirmé
- 14j si cutanéo-muqueux
- 21j si neuro ou systémique
VHB + généralités 4
- transmission lors de l’accouchement (risque élevé si Ag HBe et ADN VHB détectable)
- 80-90% des NN infectés développent une hépatite B chronique
- dépistage obligatoire à 1 mois de grosses par recherche Ag HBs (1% des femmes enceintes)
- cause rare mais possible d’ictère néonatal dans les premières semaines de vie
VHB + PEC 5
- sérovaccination < 12h après la naissance → Ig anti-HBs IM + une dose de vaccin VHB
- poursuite schéma vaccinale 1 et 6 mois
- contrôle à 9 mois (si possible 1-4 mois après dernière injection) : Ag HBs et titre Ac anti-HBs
- allaitement maternel autorisé
- césarienne prophylactique et toilette antiseptique inutile
VIH + généralités
- Transmission, notamment en fin de grossesse et au cours de l’accouchement : risque de transmission très faible si charge virale faible (VIH-1 avec charge virale maternelle < 50 copies/mL = 0,3%)
- 1500 grossesses par an de femmes séropositives menées à terme. Pas d‘embryofœtopathie
- Dépistage non obligatoire, systématiquement proposé à la 1ère consultation, et au 3 e trimestre en cas de milieu risque et/ou d’autre IST
PEC pendant la grossesse VIH + 2
- Poursuite du traitement pendant la grossesse (sauf efavirenz) si débuté avant
- Début de trithérapie antirétrovirale le plus tôt possible sinon
PEC accouchement VIH + 3
- Si CV < 400 copies/mL : accouchement par voie basse possible
- Si CV > 400 copies/mL : césarienne systématique recommandée
- Perfusion de zidovudine (AZT) administré à la mère si copies > 50 copies /mL
PEC nouveau-né VIH + 3
- Traitement prophylactique par zidovudine (AZT) oral pendant 4 semaines ou névirapine 2 semaines, voire bi/trithérapie en cas de risque de transmission élevé (absence de traitement maternelle, charge virale élevée)
- Début du calendrier vaccinal du nouveau-né normal, à l’exception des vaccins vivants (BCG) reportés jusqu’à confirmation de l’absence d’infection
- Allaitement strictement contre-indiqué dans les pays développés
Surveillance NN VIH + 3
- Diagnostic de non-contamination : charge virale à J3, M1, M3 et M6 (test ELISA non utilisable avant 15-18 mois : Ac maternels)
- 2 prélèvements négatifs en dehors de la période de prophylaxie néonatale (4 semaines) sont nécessaires pour affirmer la non-contamination : en général annoncé vers 3 à 6 mois
- Signe de toxicité des antirétroviraux (jusqu’à 2 ans) : toxicité hématologique (AZT), toxicité mitochondriale avec atteinte métabolique, neurologique, cardiaque…
Séroconversion toxoplasmose 5
Risque de toxoplasmose congénitale par passage transplacentaire : atteinte fœtale d’autant plus sévère que la primo-infection est précoce (1ᵉʳ trimestre : tératogenèse, avortement spontané)
- Près de 50% des femmes enceintes non immunisées, 1-2% de primo-infection au cours de la grossesse
- Dépistage systématique obligatoire par sérologie à la 1ʳᵉ consultation, puis tous les mois si négative
- RHD si séronégatif : viande bien cuite, lavage des légumes et fruits crus, éviction du contact avec les chats
- Atteinte neuro-oculaire : microcéphalie, hydrocéphalie obstructive, calcifications intracrâniennes, choriorétinite
PEC primo-infection maternelle confirmée 2
- Traitement prophylactique par spiramycine (Rovamycine®), maintenu même si amniocentèse négative (avec suivi échographique mensuel)
- Diagnostic de contamination fœtale par amniocentèse : > 18 SA et au moins 4 semaines après séroconversion
PEC toxo congénitale confirmée 4
- Traitement curatif maternel précoce par pyriméthamine (Malocide®) et sulfadiazine (Adiazine®) jusqu’à la fin de la grossesse associé à l’acide folinique
- Suivi échographique bimensuel : signe de fœtopathie, pouvant justifier une IMG
- Traitement curatif du nouveau-né pendant au moins 1 an
- Suivi neuro-ophtalmologique prolongé
Séroconversion rubéole généralités 5
Risque d’atteinte fœtale par passage viral transplacentaire : important en cas de rubéole < 18 SA
- 10% des femmes enceintes non immunisées, < 40 cas de rubéole pendant la grossesse par an
- Dépistage systématique par sérologie à la 1ʳᵉ consultation, avec contrôle à 20 SA si négative
- Prévention par vaccination des femmes non immunisées en âge de procréer, en post-partum si enceintes
- Rubéole congénitale : RCIU, atteinte neurosensorielle (surdité, microcéphalie, retard psychomoteur), malformation cardiaque, atteinte oculaire (microphtalmie, cataracte, rétinite)
PEC séroconversion rubéole 2
- Diagnostic anténatal de rubéole congénital par amniocentèse (> 4 semaines après séroconversion) : pas de traitement, surveillance échographique mensuelle
- Surveillance échographique mensuelle : IMG justifiée en cas d’atteinte fœtale
Séroconversion varicelle généralités 5
- Dépistage du statut sérologique non obligatoire
- 5% des femmes enceintes non immunisées, 700 cas de varicelle pendant la grossesse par an
- Diagnostic de varicelle maternelle : phase d’incubation (15 jours) puis éruption vésiculeuse prurigineuse
- Risque :
. Varicelle congénitale < 20 SA (2%) : RCIU, atteinte cutanée, oculaire et squelettique
. Varicelle néonatale de 5 jours avant à 3 jours après accouchement : éruption cutanée, ulcéro-nécrotique ou hémorragique, atteinte pulmonaire et cérébrale entre J5-10 → 30% de mortalité
PEC contage varicelle 2
Contact d’une femme enceinte avec un sujet varicelleux : vérification de son statut immunitaire (anamnèse, dosage du taux d’IgG anti-VZV)
- En cas de séronégativité : discuter Ig spécifiques anti-VZV (Varitec®) IV
PEC varicelle < 24 SA
- Surveillance échographique mensuelle seule
- Amniocentèse seulement en cas de signe échographique suspect
- Traitement antiviral par aciclovir IV aux alentours du terme, pendant 8-10J
PEC varicelle à l’accouchement 2
- Isolement du nouveau-né et traitement par aciclovir IV
- Discuter l’administration IV d’Ig anti-VZV au nouveau-né en ATU
