Item 359 - Détresse respiratoire de l'enfant Flashcards
Définition dyspnée aigüe
= perception anormale et désagréable de la respiration : seulement exprimé chez l’enfant âgé (difficultés à parler, difficulté à la reprise inspiratoire)
Définition détresse respiratoire
= manifestation clinique d’une affection de l’appareil respiratoire, traduisant la difficulté de réponse à la demande ventilatoire : polypnée, signes de lutte respiratoire
Définition insuffisance respiratoire
= existence d’une hypoxie tissulaire, par hypoxémie (PaO2 < 60 mmHg : FiO 2, hypoventilation alvéolaire, anomalie de diffusion ou de ventilation/perfusion, shunt anatomique) ou défaut de transport de l’O2 (anémie), débit sanguin insuffisant (choc) ou anomalie de l’extraction cellulaire, hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg)
Analyse de la ventilation 4
- Fréquence respiratoire (selon l’âge)
- Travail respiratoire = recherche de signes de lutte respiratoire : balancement thoraco-abdominal, tirage (sus-sternal, intercostal, sous-sternal), battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien, geignement expiratoire (surtout par atteinte alvéolaire)
- Volumes pulmonaires : inspection de l’expansion thoracique, auscultation
- Oxygénation : coloration cutanée, saturation en O2
Normes FR selon l’âge
- < 1 mois : 40-60
- 1-6 mois : 30-50
- 6-24 mois : 20-40
- 2-12 ans : 16-30
- 12-18 ans : 12-20
Situations d’urgence selon le terrain 3
- Prématurité, âge < 6 semaines
- Cardiopathie ou maladie respiratoire sous-jacente
- Drépanocytose, immunodépression
Situations d’urgence selon la clinique 4
- Signes de gravité respiratoire : difficulté à parler, bradypnée secondaire (épuisement), apnées, signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, saturation < 92%) ou d’hypercapnie (sueurs)
- Troubles hémodynamiques : tachycardie, TRC ≥ 3s, pouls filant, hépatomégalie, souffle cardiaque
- Retentissement neurologique : épuisement, hypomimie, agitation, somnolence
- Retentissement alimentaire : difficulté à la prise des biberons ou des tétées, signes de déshydratation/dénutrition
PC2
- RP systématique
- GDS veineux dans les formes sévères (pH, capnie)
Causes et signes associés dyspnée bruyante inspiratoire 5
- rhinopharyngite obstructive : obstruction nasale
- angine, abcès rétro-pharyngé : fièvre, odynophagie
- laryngite sous-glottique : nocturne, stridor, cornage, toux rauque
- CE laryngé : début brutal, sd de pénétration
- coqueluche : toux quinteuse, émétisante, chant du coq
Causes et signes associés dyspnée bruyante expiratoire 2
- bronchiolite/asthme : wheezing
- CE bronchique : sd de pénétration
Causes et dyspnée bruyante aux deux temps 2
- CE trachéal
- compression trachéale
Causes et signes associés dyspnée non bruyante avec crépitants 2
- pneumonie, pleurésie : fièvre, AEG
- IC, OAP, myocardite aiguë : tachycardie, hépatomégalie, souffle cardiaque
Causes et signes associés dyspnée non bruyante avec asymétrie/silence auscultatoire 1
- pneumothorax : douleur pleurale
Causes dyspnée sine materia avec auscultation normale 6
- acidocétose diabétique
- hyperthermie
- choc
- anémie
- psychogène
- pathologie neuro-méningée
Mesures urgentes communes 6
- libération des VAS
- position proclive (nourrisson) ou demi-assis (enfant)
- TTT étiologique si cause évidente (asthme)
- oxygénothérapie selon la SpO2
- VVP si AEG ou instabilité hémodynamique
- réévaluation clinique régulière (réa, SI …)
CE des voies aérienne contexte, type de CE, épidémiologie
CE : alimentaire dans 3/4 des cas (cacahuètes, noisettes, pistaches), plus rarement plastique (jouet), métallique
Contexte : apéritifs ou repas
Épidémiologie : incidence maximale chez l’enfant de 1 à 2 ans (porte à sa bouche), très rare avant 6 mois, prédominance masculine
Physiopathologie
Inhalé (syndrome d’inhalation), puis reste enclavé dans le larynx ou la partie haute de la trachée (signes cliniques persistants immédiat) ou est mobilisé par les efforts de toux, et expulsé des voies aériennes ou inhalé et bloqué dans une bronche souche, lobaire ou segmentaire (généralement droite)
Circonstances évocatrices 3
- Asphyxie brutale chez un enfant sans pathologie respiratoire connue
- Syndrome d’inhalation typique : accès brutal de suffocation avec toux quinteuse puis cyanose, chez un enfant sain, au cours d’un repas ou d’un jeu, habituellement résolutif en quelques minutes
- Toux chronique ou pneumopathie prolongée ou récidivante dans le même territoire malgré antibiothérapie adaptée
CE laryngé dyspnée et signes associés
- dyspnée inspiratoire
- toux permanente, stridor, tirage, voix rauque, dysphonie
CE bronchique dyspnée et signes associés
- dyspnée modérée expiratoire
- anomalies ou asymétrie auscultatoire
CE trachéal dyspnée et signes associés
- dyspnée aux deux temps, variable selon position
- cornage, toux rauque
PC 2
- RP de face
- fibroscopie bronchique
RP de face 5
= Cliché en inspiration ± cliché en expiration si cliché en inspiration normal
- Faussement normale dans les 1ʳᵉˢ heures
- Corps étranger radio-opaque visible (rare)
- Signes indirects :
. Atélectasie si obstacle complet : opacité dense, rétractile, homogène et systématisée, attraction du médiastin du côté atteint
. Emphysème obstructif si obstacle incomplet : hyperclarté, élargissement des espaces intercostaux, refoulement médiastinal du côté opposé, trapping
Fibroscopie bronchique 2
- En cas de probabilité diagnostique élevée de CE récent (syndrome de pénétration typique, RP évocatrice) : endoscopie bronchique au tube rigide d’emblée (permet l’extraction du CE)
- Autres situations : endoscopie bronchique au tube souple en 1ʳᵉ intention (moins invasive)
