Item 359 - Détresse respiratoire de l'enfant Flashcards
Définition dyspnée aigüe
= perception anormale et désagréable de la respiration : seulement exprimé chez l’enfant âgé (difficultés à parler, difficulté à la reprise inspiratoire)
Définition détresse respiratoire
= manifestation clinique d’une affection de l’appareil respiratoire, traduisant la difficulté de réponse à la demande ventilatoire : polypnée, signes de lutte respiratoire
Définition insuffisance respiratoire
= existence d’une hypoxie tissulaire, par hypoxémie (PaO2 < 60 mmHg : FiO 2, hypoventilation alvéolaire, anomalie de diffusion ou de ventilation/perfusion, shunt anatomique) ou défaut de transport de l’O2 (anémie), débit sanguin insuffisant (choc) ou anomalie de l’extraction cellulaire, hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg)
Analyse de la ventilation 4
- Fréquence respiratoire (selon l’âge)
- Travail respiratoire = recherche de signes de lutte respiratoire : balancement thoraco-abdominal, tirage (sus-sternal, intercostal, sous-sternal), battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien, geignement expiratoire (surtout par atteinte alvéolaire)
- Volumes pulmonaires : inspection de l’expansion thoracique, auscultation
- Oxygénation : coloration cutanée, saturation en O2
Normes FR selon l’âge
- < 1 mois : 40-60
- 1-6 mois : 30-50
- 6-24 mois : 20-40
- 2-12 ans : 16-30
- 12-18 ans : 12-20
Situations d’urgence selon le terrain 3
- Prématurité, âge < 6 semaines
- Cardiopathie ou maladie respiratoire sous-jacente
- Drépanocytose, immunodépression
Situations d’urgence selon la clinique 4
- Signes de gravité respiratoire : difficulté à parler, bradypnée secondaire (épuisement), apnées, signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, saturation < 92%) ou d’hypercapnie (sueurs)
- Troubles hémodynamiques : tachycardie, TRC ≥ 3s, pouls filant, hépatomégalie, souffle cardiaque
- Retentissement neurologique : épuisement, hypomimie, agitation, somnolence
- Retentissement alimentaire : difficulté à la prise des biberons ou des tétées, signes de déshydratation/dénutrition
PC2
- RP systématique
- GDS veineux dans les formes sévères (pH, capnie)
Causes et signes associés dyspnée bruyante inspiratoire 5
- rhinopharyngite obstructive : obstruction nasale
- angine, abcès rétro-pharyngé : fièvre, odynophagie
- laryngite sous-glottique : nocturne, stridor, cornage, toux rauque
- CE laryngé : début brutal, sd de pénétration
- coqueluche : toux quinteuse, émétisante, chant du coq
Causes et signes associés dyspnée bruyante expiratoire 2
- bronchiolite/asthme : wheezing
- CE bronchique : sd de pénétration
Causes et dyspnée bruyante aux deux temps 2
- CE trachéal
- compression trachéale
Causes et signes associés dyspnée non bruyante avec crépitants 2
- pneumonie, pleurésie : fièvre, AEG
- IC, OAP, myocardite aiguë : tachycardie, hépatomégalie, souffle cardiaque
Causes et signes associés dyspnée non bruyante avec asymétrie/silence auscultatoire 1
- pneumothorax : douleur pleurale
Causes dyspnée sine materia avec auscultation normale 6
- acidocétose diabétique
- hyperthermie
- choc
- anémie
- psychogène
- pathologie neuro-méningée
Mesures urgentes communes 6
- libération des VAS
- position proclive (nourrisson) ou demi-assis (enfant)
- TTT étiologique si cause évidente (asthme)
- oxygénothérapie selon la SpO2
- VVP si AEG ou instabilité hémodynamique
- réévaluation clinique régulière (réa, SI …)
CE des voies aérienne contexte, type de CE, épidémiologie
CE : alimentaire dans 3/4 des cas (cacahuètes, noisettes, pistaches), plus rarement plastique (jouet), métallique
Contexte : apéritifs ou repas
Épidémiologie : incidence maximale chez l’enfant de 1 à 2 ans (porte à sa bouche), très rare avant 6 mois, prédominance masculine
Physiopathologie
Inhalé (syndrome d’inhalation), puis reste enclavé dans le larynx ou la partie haute de la trachée (signes cliniques persistants immédiat) ou est mobilisé par les efforts de toux, et expulsé des voies aériennes ou inhalé et bloqué dans une bronche souche, lobaire ou segmentaire (généralement droite)
Circonstances évocatrices 3
- Asphyxie brutale chez un enfant sans pathologie respiratoire connue
- Syndrome d’inhalation typique : accès brutal de suffocation avec toux quinteuse puis cyanose, chez un enfant sain, au cours d’un repas ou d’un jeu, habituellement résolutif en quelques minutes
- Toux chronique ou pneumopathie prolongée ou récidivante dans le même territoire malgré antibiothérapie adaptée
CE laryngé dyspnée et signes associés
- dyspnée inspiratoire
- toux permanente, stridor, tirage, voix rauque, dysphonie
CE bronchique dyspnée et signes associés
- dyspnée modérée expiratoire
- anomalies ou asymétrie auscultatoire
CE trachéal dyspnée et signes associés
- dyspnée aux deux temps, variable selon position
- cornage, toux rauque
PC 2
- RP de face
- fibroscopie bronchique
RP de face 5
= Cliché en inspiration ± cliché en expiration si cliché en inspiration normal
- Faussement normale dans les 1ʳᵉˢ heures
- Corps étranger radio-opaque visible (rare)
- Signes indirects :
. Atélectasie si obstacle complet : opacité dense, rétractile, homogène et systématisée, attraction du médiastin du côté atteint
. Emphysème obstructif si obstacle incomplet : hyperclarté, élargissement des espaces intercostaux, refoulement médiastinal du côté opposé, trapping
Fibroscopie bronchique 2
- En cas de probabilité diagnostique élevée de CE récent (syndrome de pénétration typique, RP évocatrice) : endoscopie bronchique au tube rigide d’emblée (permet l’extraction du CE)
- Autres situations : endoscopie bronchique au tube souple en 1ʳᵉ intention (moins invasive)
TTT immédiat 3
- Asphyxie totale : manœuvre de Heimlich chez l’enfant, claques dorsales chez le nourrisson < 1 an
- Transfert en réanimation par SAMU, en évitant toute mobilisation accidentelle du CE lors du transfert
- DRA sévère : intubation immédiate (refoule le CE dans une bronche souche pour ventiler le côté libre)
Laryngite aiguë sous-glottique épidémiologie
Cause la plus fréquente de dyspnée laryngée de l’enfant : virale dans la majorité des cas, surtout chez l’enfant de 1 à 3 ans, volontiers après une rhinopharyngite virale (Myxovirus parainfluenzae et adénovirus ++)
Clinique 6
= Signes respiratoires d’installation progressive, souvent la nuit
- Toux rauque
- Cornage = bruit laryngé (atteste du siège sous-glottique)
- Détresse respiratoire : habituellement bradypnée inspiratoire, parfois tachypnée chez le nourrisson
- Température modérément élevée, état général conservé
- Signes de lutte hauts
Diagnostics différentiels 4
- Laryngite striduleuse : dyspnée inspiratoire d’apparition brutale, généralement nocturne, dans un contexte de rhinopharyngite, cédant spontanément en quelques dizaines de minutes
- Angiome sous-glottique : à évoquer systématiquement en cas de laryngite chez un nourrisson < 6 mois → consultation ORL pour fibroscopie
- Corps étranger laryngé ou trachéal : à évoquer en cas d’atypie clinique (début très brutal, début diurne, surtout au cours de jeux, absence de contexte viral)
- Épiglottite aiguë à Haemophilus influenzae b (exceptionnelle depuis vaccination) : tableau clinique alarmant avec sepsis et asphyxie, aphonie, hypersalivation
TTT en l’absence de détresse respiratoire 3
= Toux rauque isolée
- Prise en charge ambulatoire
- Corticothérapie orale pendant 1 à 3 jours
TTT en cas de DR 3
= Signes de lutte respiratoire au repos
- Nébulisation de corticoïdes et/ou d’adrénaline en urgence : surveillance hospitalière pendant 4h, hospitalisation en cas de mauvaise réponse
- Corticothérapie per os pendant 1 à 3 jours
Insuffisance cardiaque aigüe de l’enfant clinique 4
- Signes d’insuffisance cardiaque gauche (congestion pulmonaire) : polypnée superficielle ou à l’effort, crépitants/sibilants, tachycardie, sudation
- Signes d’insuffisance cardiaque droite (congestion veineuse) : hépatomégalie, œdèmes, turgescence jugulaire
- Signes d’insuffisance circulatoire (formes graves) : teint gris, marbrures, pouls filants, hypotension artérielle
→ À évoquer systématiquement en cas de : tachycardie sans fièvre, mauvaise prise pondérale depuis quelques semaines, hépatomégalie, souffle cardiaque
Clinique chez le NN
- choc cardiogénique la plupart du temps
Clinique chez le nourrisson 3
- Symptômes digestifs : refus du biberon, vomissements, mauvaise prise pondérale
- Symptômes respiratoire : polypnée (parfois isolée), essoufflement aux biberons avec sueurs, détresse respiratoire aiguë avec crépitants et/ou sibilants
- Symptômes cardiovasculaires : tachycardie, hépatomégalie, souffle cardiaque, œdèmes
Clinique chez l’enfant
Symptomatologie cardio-respiratoire prédominant à l’effort ou la nuit
Bio
GDS, NFS, ionogramme, fonction rénale, transaminases, lactates
PC 3
RP : cardiomégalie, opacités alvéolo-interstitielles, épanchement
ECG : trouble du rythme, ischémie myocardique, hypertrophie ventriculaire
ETT : cardiopathie, fonction ventriculaire, épanchement
Causes chez le nourrisson 7
Evaluer systématiquement : cyanose, souffle cardiaque, pouls périphériques
- Shunt gauche-droite :
. Communication inter-ventriculaire
. Canal atrio-ventriculaire
. Persistance du canal artériel
- Myocardite infectieuse
- Troubles du rythme cardiaque : tachycardie supra-ventriculaire surtout
- Plus rare : coarctation de l’aorte, anomalie de naissance de la coronaire gauche, myocardiopathie métabolique
TTT 3
- diurétiques si OAP
- dobutamine si choc
- systématique : restriction hydrique initiale, augmentation des apports caloriques
