Item 359 - Détresse respiratoire de l'enfant Flashcards
Définition dyspnée aigüe
= perception anormale et désagréable de la respiration : seulement exprimé chez l’enfant âgé (difficultés à parler, difficulté à la reprise inspiratoire)
Définition détresse respiratoire
= manifestation clinique d’une affection de l’appareil respiratoire, traduisant la difficulté de réponse à la demande ventilatoire : polypnée, signes de lutte respiratoire
Définition insuffisance respiratoire
= existence d’une hypoxie tissulaire, par hypoxémie (PaO2 < 60 mmHg : FiO 2, hypoventilation alvéolaire, anomalie de diffusion ou de ventilation/perfusion, shunt anatomique) ou défaut de transport de l’O2 (anémie), débit sanguin insuffisant (choc) ou anomalie de l’extraction cellulaire, hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg)
Analyse de la ventilation 4
- Fréquence respiratoire (selon l’âge)
- Travail respiratoire = recherche de signes de lutte respiratoire : balancement thoraco-abdominal, tirage (sus-sternal, intercostal, sous-sternal), battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien, geignement expiratoire (surtout par atteinte alvéolaire)
- Volumes pulmonaires : inspection de l’expansion thoracique, auscultation
- Oxygénation : coloration cutanée, saturation en O2
Normes FR selon l’âge
- < 1 mois : 40-60
- 1-6 mois : 30-50
- 6-24 mois : 20-40
- 2-12 ans : 16-30
- 12-18 ans : 12-20
Situations d’urgence selon le terrain 3
- Prématurité, âge < 6 semaines
- Cardiopathie ou maladie respiratoire sous-jacente
- Drépanocytose, immunodépression
Situations d’urgence selon la clinique 4
- Signes de gravité respiratoire : difficulté à parler, bradypnée secondaire (épuisement), apnées, signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, saturation < 92%) ou d’hypercapnie (sueurs)
- Troubles hémodynamiques : tachycardie, TRC ≥ 3s, pouls filant, hépatomégalie, souffle cardiaque
- Retentissement neurologique : épuisement, hypomimie, agitation, somnolence
- Retentissement alimentaire : difficulté à la prise des biberons ou des tétées, signes de déshydratation/dénutrition
PC2
- RP systématique
- GDS veineux dans les formes sévères (pH, capnie)
Causes et signes associés dyspnée bruyante inspiratoire 5
- rhinopharyngite obstructive : obstruction nasale
- angine, abcès rétro-pharyngé : fièvre, odynophagie
- laryngite sous-glottique : nocturne, stridor, cornage, toux rauque
- CE laryngé : début brutal, sd de pénétration
- coqueluche : toux quinteuse, émétisante, chant du coq
Causes et signes associés dyspnée bruyante expiratoire 2
- bronchiolite/asthme : wheezing
- CE bronchique : sd de pénétration
Causes et dyspnée bruyante aux deux temps 2
- CE trachéal
- compression trachéale
Causes et signes associés dyspnée non bruyante avec crépitants 2
- pneumonie, pleurésie : fièvre, AEG
- IC, OAP, myocardite aiguë : tachycardie, hépatomégalie, souffle cardiaque
Causes et signes associés dyspnée non bruyante avec asymétrie/silence auscultatoire 1
- pneumothorax : douleur pleurale
Causes dyspnée sine materia avec auscultation normale 6
- acidocétose diabétique
- hyperthermie
- choc
- anémie
- psychogène
- pathologie neuro-méningée
Mesures urgentes communes 6
- libération des VAS
- position proclive (nourrisson) ou demi-assis (enfant)
- TTT étiologique si cause évidente (asthme)
- oxygénothérapie selon la SpO2
- VVP si AEG ou instabilité hémodynamique
- réévaluation clinique régulière (réa, SI …)