Item 204 - Toux chez l'enfant Flashcards
Généralités toux enfant 7
- Symptôme banal, très fréquent
- Aiguë < 3 semaines
- Aiguë prolongé 3-8 semaines
- Chronique > 8 semaines
- Phénomène réflexe et physiologique nécessaire à l’épuration et la protection des voies aériennes,
- Possiblement jusqu’à 30 fois/jour chez un enfant sain
- Toux persistante quasi-physiologique lors d’une infection des voies aériennes, elle n’est pas déclenchée par les alvéoles
Toux aiguë cause la plus fréquente et PC
- infection virale des VAS dans la plupart des cas
- RP non systématique
Cause toux aiguë 6 (sans détails)
- rhinopharyngite
- laryngite
- inhalation de CE
- bronchiolite, asthme
- pneumonie
- coqueluche
Rhinopharyngite (caractéristiques, facteur déclenchant, signes associés, examens complémentaires)
- toux grasse, augmentée au décubitus
- infection virale
- fébricule, rhinite
- aucun EC
Laryngite (caractéristiques, facteur déclenchant, signes associés, examens complémentaires)
- rauque
- infection virale
- fébricule, rhinite, dyspnée inspiratoire
- aucun EC
Inhalation de CE (caractéristiques, facteur déclenchant, signes associés, examens complémentaires)
- sèche
- syndrome de pénétration
- dyspnée
- RP inspiration et expiration +/- fibroscopie bronchique
Bronchiolite, asthme (caractéristiques, facteur déclenchant, signes associés, examens complémentaires)
- sèche
- effort, allergènes, infection virale
- wheezing, dyspnée
- RP si signes de sévérité
Pneumonie (caractéristiques, facteur déclenchant, signes associés, examens complémentaires)
- sèche
- aucun facteur déclenchant
- polypnée, fièvre
- RP
Coqueluche (caractéristiques, facteur déclenchant, signes associés, examens complémentaires)
- sèche, quinteuse, prédominance nocturne
- contage
- vaccination incomplète
- PCR coqueluche
Toux chronique causes générales et PC
- causes multiples, parfois intriquées
- RP systématique devant toux chronique : recherche DDB, situs inversus, atélectasies…
- en l’absence de signes d’alerte et avec RP normale → ORL ou asthme
Signes d’alerte toux chronique 10
- fausses routes
- cyanose, malaise
- déformation thoracique
- souffle cardiaque
- diarrhées chroniques
- hippocratisme digital
- retentissement sur état général, croissance, sommeil…
- infections récidivantes, infections opportunistes
- encombrement bronchique permanent
- wheezing, stridor inter-critique, dyspnée aux deux temps
Causes toux chronique enfants 10 (sans détails)
- hyperréactivité bronchique post-viral
- asthme
- toux psychogène
- RGO
- coqueluche
- mucoviscidose
- bronchectasies, BPCO de l’enfant, séquelles CE
- pathologie laryngée
- fistule oeso-trachéale
- infection ORL chronique
Hyperréactivité bronchique post-viral (caractéristiques, ATCD, signes associés, EC)
- sèche, accès de 3-4 semaines
- ancun ATCD
- saisonnalité nette, ryhtmée par viroses
- (+/- EFR)
Asthme (caractéristiques, ATCD, signes associés, EC)
- sèche, accès de 3-4 semaines, deuxième partie de nuit ++
- ATCD d’atopie familiale ou personnelle
- wheezing, saisonnalité, rythmée par les viroses, réponse aux BDCA
- EFR, explorations allergologiques
Toux psychogène (caractéristiques, ATCD, signes associés, EC)
- rauque, aboyante, disparait la nuit, déclenchable à la demande
- terrain anxieux
- auncun signe associé
- PEC psychologique +/- orthophoniste
Coqueluche (caractéristiques, ATCD, signes associés, EC)
- sèche, quinteuse, nuit
- contage
- vaccination incomplète, dure 3-6 semaines
- PCR coqueluche
RGO (caractéristiques, ATCD, signes associés, EC)
- variable, augmente au décubitus
- aucun ATCD
- douleurs abdo, pyrosis, infections ORL
- pH-métrie, TTT d’épreuve
Mucoviscidose (caractéristiques, ATCD, signes associés, EC)
- grasse, expectorations
- début précoce
- cassure pondérale, selles graisseuses, hippocratisme digital
- test à la sueur
Bronchectasies, BPCO de l’enfant, séquelles CE (caractéristiques, ATCD, signes associés, EC)
- grasse, expectorations
- début précoce
- peu de signes associés
- exploration en milieu spécialisé
Infection ORL chronique (caractéristiques, ATCD, signes associés, EC)
- grasse
- aucun ATCD
- jetage postérieur, obstruction nasale
- exploration ORL
Pathologies laryngées (caractéristiques, ATCD, signes associés, EC)
- variable
- début précoce
- fausses routes, cyanose, malaise
- exploration en milieu spécialisé
Fistule oeso-trachéale (caractéristiques, ATCD, signes associés, EC)
- variable
- rythmée par l’alimentation
- fausses routes, cyanose, malaise
- exploration en milieu spécialisé
PEC toux chronique selon orientation
→ orientation vers une cause : prise en charge adaptée
→ pas d’orientation en signes d’alerte : EFR, bilan allergologique et bilan ORL
Toux grasse + examen pulmonaire normal
→ cause ORL :
- sinusite
- rhinite chronique, allergique ou non
Toux grasse + encombrement bronchique
→ BPCO :
- mucoviscidose
- séquelle d’infections virales
- séquelles déficit immunitaire
- dyskinésie ciliaire primitive
Toux sèche
- post-infectieuses (disparait en 8 semaines)
- asthme
Autre
- obstruction trachéobronchiques (CE)
- psychogène
Traitement symptomatique 5
- jamais d’antitussif en pédiatrie +++
- désobstruction rhinopharyngée si besoin
- kiné respiratoire si encombrement bronchique
- hydratation régulière
- contrôle des facteurs environnementaux
TTT étiologique
TTT d’épreuve probabiliste :
- toux sèche : corticoïdes inhalés dans l’hypothèse d’un asthme
- toux grasse : ATB probabiliste dans l’hypothèse d’une bronchite surinfectée
→ Dans tous les cas réévaluation clinique indispensable
