Item 151 - Méningite non purulente de l'enfant

Question 1

Généralités 3

Answer 1

Méningite non purulente = méningite à liquide clair -> Diffusion par voie hématogène ou neuronale
- Principalement d’origine virale : entérovirus (échovirus…), virus coxsackie, HHV6, VZV, EBV, virus ourlien ou HSV
- Plus rarement d’origine bactérienne : méningite tuberculeuse, Listeria (exceptionnelle)

Question 2

Clinique

Answer 2

= identique aux méningites bactériennes : syndrome méningé fébrile, souvent moins marqué

Question 3

Évocateur entérovirus

Answer 3

• Contexte épidémique : plusieurs cas en collectivité
• Caractère saisonnier : été/début automne
• Age : le plus souvent entre 5 et 14 ans
• Manifestations associées : éruption, diarrhée, algies diffuses

Question 4

Situations d’urgence

Answer 4

• Recherche d’atteinte encéphalique
  → Méningite herpétique ou méningo-encéphalite herpétique : pronostic redoutable

Question 5

PL quelles analyses 5

Answer 5

Macroscopie : liquide clair, parfois opalescent (en cas de forte cellularité : virus ourlien)

Cytologie : cellularité habituellement entre 50-1500/mm3 , formule lymphocytaire ou panachée (50 à 100% de lymphocytes), parfois trompeuse avec prédominance de PNN si PL précoce

Biochimie :
- Protéinorachie normale ou légèrement augmentée (0,40-0,60 g/L)
- Normoglycorrachie le plus souvent (hypoglycorrachie : origine bactérienne)
- Examen microbiologique direct : aucune mise en évidence de bactérie
- Culture microbienne systématique : stérile

Question 6

Évocateur méningite virale 4

Answer 6

• NFS-CRP : hyperleucocytose, CRP normale ou modérée
• PCT < 0,5 ng/ml (meilleur marqueur distinctif)
• Dosage des lactates dans le LCR < 3,2 mmol/L
• Hémoculture négative

Question 7

PCR ARN 16S

Answer 7

• dans le LCR
• peut être utile pour éliminer une origine bactérienne en cas de suspicion de méningite décapitée par une antibiothérapie

Question 8

Imagerie cérébrale

Answer 8

Systématique, avant la PL

Question 9

Suspicion méningo-encéphalite

Answer 9

= ME herpétique = aciclovir IV avant imagerie et PL

Question 10

TTT méningite virale commune 3

Answer 10

• Prise en charge ambulatoire possible si diagnostic certain
• TTT symptomatique : repos, antipyrétique, antalgie, antiémétique, hydratation
• Surveillance clinique étroite

Question 11

Orientation forme sévère 3

Answer 11

• Méningite bactérienne : antibiothérapie probabiliste IV (amoxicilline si Listeria)
• Méningo-encéphalite herpétique : aciclovir IV
• Seul l’examen du LCR permet d’exclure le diagnostic de méningite bactérienne

Question 12

Surveillance 4

Answer 12

• Suivi immédiat : apyrexie en < 7 jours (souvent < 48h pour les méningites à entérovirus)
• Contrôle du LCR inutile en cas de régression clinique
• Pronostic habituellement bon : aucun dépistage de séquelles
• Létalité 2% enfant 10% adulte