Item 354 - Syndrome occlusif de l'enfant

Question 1

Définition

Answer 1

= arrêt du transit +/- vomissements
- mécanique (obstacle) ou fonctionnel (défaut de péristaltisme)

Question 2

Clinique occlusion basse 3

Answer 2

• Arrêt du transit précoce
• Vomissements tardifs, alimentaires puis bilieux
• Ballonnement

Question 3

Clinique occlusion haute 3

Answer 3

• Vomissements précoces, bilieux
• Arrêt du transit tardif ± selles diarrhéiques (vidange d’aval)
• Ventre plat

Question 4

PC 3

Answer 4

• écho abdo
• ASP couché chez le jeune enfant
• NFS, CRP, iono

Question 5

TTT symptomatique 4

Answer 5

• Réhydratation IV
• Pose d’une sonde naso-gastrique en aspiration douce
• Antalgique de palier 1 (généralement suffisant) ou 2
• Surveillance : aspiration gastrique, compensation des pertes, diurèse

Question 6

TTT étiologique

Answer 6

Traitement chirurgicale ou médical selon l’étiologie

Question 7

3 grandes causes d’occlusion mécanique haute

Answer 7

• sténose du pylore
• volvulus du grêle
• atrésie duodénale ou jéjunale proximale

Question 8

Volvulus du grêle 4

Answer 8

• ASP : grisaille diffuse, avec distension gastrique
• Echo : anomalie de position des vaisseaux mésentériques, enroulement du grêle (tour de spire)
• Lavement opaque (si doute diagnostique) : diagnostic
  → Urgence chirurgicale : détorsion du volvulus et section de brides

Question 9

Sténose du pylore 5

Answer 9

= Entre 3 et 6 semaines de vie, prédominance masculine
- Vomissements post-prandiaux tardifs (1-2h), raréfaction des selles
- Bio : alcalose hypochlorémique
- Echographie = référence : hypertrophie du muscle pylorique > 4 mm
- TTT : réhydratation, mise en condition préopératoire puis pyloro-myotomie extra-muqueuse

Question 10

Atrésie duodénale/jénjunale proximale 6

Answer 10

= Obstacle congénital de la lumière digestive, complet = atrésie ou partielle = diaphragme
- Diagnostic souvent prénatal : image en double bulle
- Bilan : anomalie du caryotype (trisomie 21) et malformations associées (cardiaque…)
- Manifestations : obstacle sus-vatérien (vomissements alimentaires ou salivaire) ou obstacle sous-vatérien (vomissements bilieux)
- ASP : image de double bulle ou dilatation proximale sans aération d’aval en cas d’obstacle
- TTT chirurgical : anastomose duodéno-duodénale

Question 11

3 grandes causes d’occlusion mécanique basse

Answer 11

• occlusion sur bride
• hernie inguinale étranglée
• IIA

Question 12

Occlusion sur bride 4

Answer 12

= Occlusion post-opératoire survenant après une intervention chirurgicale abdominale
- ASP : anses dilatées, niveaux hydro-aériques grêliques ou coliques
- TDM abdominal (si diagnostic difficile) : jonction grêle plat-grêle dilaté
- TTT : TTT symptomatique + opacification à la gastrograffine à 24-48h pour décision puis chirurgie en urgence si tableau d’emblée compliqué (défense, fièvre) ou différé si persistance de la douleur sous traitement symptomatique

Question 13

Cas particulier d’occlusion mécanique basse néonatales 5

Answer 13

• Iléus méconial = occlusion distale par un méconium épais, lié à une mucoviscidose → traitement par lavement à la gastrograffine ± chirurgie si échec
• Malformation anorectale (anus non perméable) : traitement chirurgical ± colostomie provisoire
• Sténose colique post-entérocolite ulcéronécrosante
• Micro-colon gauche : guérison spontanée ou favorisée par un lavement opaque
• Syndrome du bouchon méconial : occlusion par un bouchon méconial, éliminé au lavement opaque

Question 14

Causes fonctionnelles 3

Answer 14

• Maladie de Hirschsprung
• Pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) : pathologie neuronale intestinale (neurogène) ou du muscle entérique (myogène), parfois associé à un dysfonctionnement vésical (méga-vessie, dilatation urétérale)
• Occlusion réactionnelle à une pathologie intra-péritonéale ou rétropéritonéale