Item 32 - Infections bactériennes néonatales (5)

Question 1

FdR anténatal 6

Answer 1

• Fièvre maternelle ≥ 38° en per-partum ou dans les 2h suivant l’accouchement : marqueur indirect de chorioamniotite (définition non consensuelle : clinique, microbiologique, histologique)
• Prématurité < 37 SA
• Rupture prolongée de membranes amniotiques > 12h
• Antécédent d’infection néonatale à SGB lors d’une précédente grossesse
• Absence d’antibioprophylaxie adéquate :
  . Antibiothérapie maternelle administrée par voie IV, ≥ 4h avant la naissance
  . Pénicilline G, Ampicilline, Amoxicilline, ou Céfazoline : autres antibiotiques inadéquats

Question 2

Dépistage et prévention 2

Answer 2

Systématiquement recommandé à partir de 34 SA car portage vaginal chez 10%
- Antibioprophylaxie per-partum : si dépistage vaginal positif, antécédent d’infection à SGB, bactériurie à SGB en cours de grossesse, rupture prolongée des membranes amniotiques > 12h, fièvre maternelle ≥ 38° pendant le travail

Question 3

Signes cliniques 6

Answer 3

• pas de signes spécifiques mais évocateurs si précoce < 48h et nombreux
• Trouble de la régulation thermique : hyperthermie ≥ 38° ou hypothermie < 36°
• Trouble respiratoire : détresse respiratoire (geignement, battements des ailes du nez, signes de rétraction) et tachypnée > 60/min d’emblée ou qui apparaissent après 4h de vie, apnées
• Trouble hémodynamique : FC > 160 bpm ou < 100 bpm, signes de choc (TRC ≥ 3s, pâleur, hypotension, oligurie)
• Troubles neurologiques : somnolence, irritabilité, hypotonie, convulsions
• Troubles digestifs : refus de boire, vomissements

Question 4

Sepsis néonatal 5

Answer 4

si ≥ 2/4 critères dont au moins la température ou l’hyperleucocytose :
- température > 38,5 ou < 36
- FC > 180 ou < 100
- FR > 50 ou VM
- Hyperleucocytose > 34000/mm³

Question 5

Signes de gravité 2

Answer 5

• Troubles hémodynamiques : remplissage vasculaire, administration de vaso-actifs
• Signes neurologiques : troubles de conscience, convulsions

Question 6

Examens complémentaires (sans détails)

Answer 6

• hémoculture → systématique
• PL

Question 7

Hémoculture

Answer 7

Tout nouveau-né qui présente des signes cliniques d’INBP ou sepsis avant antibiothérapie probabiliste, avec ensemencement de 2 mL de sang (1 mL minimum)

Question 8

PL 3

Answer 8

. Si AEG, signes neurologiques, sepsis néonatal, à l’état clinique compatible avec une PL
. Si hémoculture + à un germe pathogène ou en cas de réponse partielle ou sans amélioration à 48h d’antibiotique
. Si la ponction lombaire était indiquée mais n’a pas pu être réalisée initialement, à réaliser dès que possible

Question 9

Autres examens

Answer 9

• CRP : à H12 ou H24, cinétique retardée
• PCT au cordon : à l’étude
• pas de NFS
• pas de prélèvements périphériques
• ECBU uniquement si suspicion d’infection néonatale bactérienne tardive

Question 10

INBP/INBT

Answer 10

INBP = infection materno-foetale précoce
INBT = infection tardive > 7j