Item 151 - Méningo-encéphalite infectieuse chez l'enfant

Question 1

Définition

Answer 1

= encéphalite associée à une réaction inflammatoire modérée du LCR

Question 2

Origine 2

Answer 2

• Origine principalement virale : HSV principalement, VZV, VIH, CMV, EBV, HHV6, entérovirus, grippe, adénovirus
• Plus rarement autre agent infectieux : neuro-paludisme, mycoplasme, maladie de Lyme, Bartonella, chikungunya, tuberculose, Listeria

Question 3

Distinction 2

Answer 3

• Encéphalite consécutive à une réplication virale active au sein du parenchyme cérébral (méningo-encéphalite herpétique)
• Encéphalite dite post-infectieuse ou inflammatoire (encéphalomyélite aiguë disséminée)

Question 4

Clinique 6

Answer 4

• Troubles de conscience prolongés, variables
• Crise convulsive, voire état de mal épileptique
• Signes de localisation neurologique focaux : syndrome pyramidal, trouble de l’équilibre, atteinte de paire crânienne
• Modification durable du comportement, trouble mnésique ou du langage
• Troubles hémodynamiques
  → Des signes encéphalitiques associée à une fièvre ± un syndrome méningé doivent faire suspecter une méningo-encéphalite : évoquer en 1ᵉʳ lieu une encéphalite herpétique, à traiter par aciclovir IV en urgence absolue

Question 5

Imagerie cérébrale 2

Answer 5

= IRM, systématique, avant toute PL
- hypersignal T2 et FLAIR lobes temporaux bilatéral et asymétrique

Question 6

PL 4

Answer 6

Méningo-encéphalite : liquide clair avec pléiocytose modérée, à prédominance lymphocytaire, avec hyperprotéinorachie modérée

Encéphalite : liquide clair avec cellularité généralement normale

Analyses spécifiques :
- Dosage de l’interféron α
- PCR HSV : indispensable
- Selon le contexte : PCR VZV, VIH, CMV, EBV, HHV6, Lyme…

→ PL de contrôle à 48h si PCR HSV négative avec forte suspicion

Question 7

EEG

Answer 7

ME herpétique : tracé ralenti avec ondes lentes periodiques avec pointes-ondes fronto-temporales

Question 8

TTT généralités 3

Answer 8

• le bilan paraclinique ne doit pas retarder l’administration d’aciclovir IV ++++
• hospitalisation systématique
• scope, VVP

Question 9

TTT probabiliste

Answer 9

• aciclovir IV 15-21j
• amox si arguments pour listéria
• arrêt si 2 PCR sur LCR négatives à 48h d’intervalle

Question 10

TTT formes graves

Answer 10

• si Glasgow < 8 : VM
• si HTIC : posture, ventilation, mannitol

Question 11

Pronostic et facteurs pronostics

Answer 11

• mortalité élevée
• séquelles cognitives importantes
• facteur pronostic principal : précocité aciclovir