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Pédia > Item 271 - RGO de l'enfant > Flashcards

Item 271 - RGO de l'enfant Flashcards

1
Q

RGO définition

A

= passage involontaire du contenu gastrique vers l’œsophage

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2
Q

RGO physiologique fréquence, définition et mécanisme

A

Très fréquent = survenue quotidienne de régurgitations habituelle chez le nourrisson (surtout au cours des 1ᵉʳˢ mois de vie), liées à la quantité de liquide ingérée et à l’incompétence fonctionnelle du dispositif anti-reflux, disparaissant avant l’âge de 1 an (alimentation solide, maturation fonctionnelle du sphincter inférieur de l’œsophage)

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3
Q

FdR de RGO pathologique 4

A
  • encéphalopathie
  • sténose du pylore
  • suite de chirurgie atrésie de l’œsophage
  • hernie diaphragmatique congénitale
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4
Q

Physiopathologie RGO

A

= Inefficacité du dispositif anti-reflux fonctionnel (SIO) et anatomique (raccordement cardio-tubérositaire, anneau musculo-fibreux, amarrage phréno-œsophagien, pression abdominale)

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5
Q

Mécanisme pathologique 2

A
  • Relaxations inappropriées transitoires du SIO : épisodes ≥ 5 sec, indépendants de la déglutition.
    En partie par inadéquation entre volume gastrique et quantité de lait absorbée : V > 120 ml/kg/j
  • Plus rarement hypotonie ± permanente du SIO
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6
Q

Mécanismes complications 6

A
  • abondance du reflux
  • pH
  • niveau atteinte œsophage
  • capacité de réparation de la muqueuse
  • maturation neurologique
  • protection des voies aériennes
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7
Q

RGO physiologique

A
  • Régurgitations banales se réduisant avec l’âge
    -> 2/3 des enfants de 4-5 mois
    -> 1/4 des enfants de 6-7 mois
  • < 5% des enfants de un an
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8
Q

RGO pathologique 2

A

= avec conséquence somatique : malaise, œsophagites, manifestations extras-digestives
→ Les explorations paracliniques sont indispensables pour identifier un RGO acide pathologique, justifiant d’un traitement par IPP (sauf en cas de pyrosis de l’enfant, de diagnostic clinique)

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9
Q

Régurgitations définition, terrain, horaire, facteurs favorisants

A

= Expulsions soudaines, sans effort, d’une petite quantité de liquide gastrique alimentaire par la bouche : spontanée ou contemporaine d’une éructation
- Terrain : jeune nourrisson (non-acquisition de la position assise)
- Horaire : rejets per- ou post-prandiaux
- Facteurs favorisants : changements de position, alimentation liquidienne

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10
Q

Diagnostic différentiel régurgitations

A

→ vomissements accompagnés de contractions musculaires ou abdominales
→ des vomissements non bilieux peuvent accompagner les régurgitations

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11
Q

CAT regurgitation 2

A
  • éliminer une suralimentation (< 6 mois ++)
  • après l’âge de la marche : évoquer un autre diagnostic (mérycisme, achalasie)
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12
Q

Pyrosis

A

= seulement chez l’enfant capable de s’exprimer
→ diagnostic clinique de RGO

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13
Q

Œsophagite clinique 4

A
  • refus du biberon après quelques succions
  • pleurs/agitation en per-prandial ou nocturne (2-4 mois ++) -> RGO acide pathologique rarement en cause
  • retentissement tardif sur la prise pondérale
  • hématémèse rare chez l’enfant
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14
Q

DD oesophagite

A

= sténose du pylore (chez le jeune nourrisson)

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15
Q

CAT œsophagite

A
  • fibroscopie oeso-gastro-duodénale indispensable
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16
Q

Manifestation ORL 3

A
  • dyspnée laryngée
  • dysphonie
  • érosions dentaires
17
Q

Manifestation respiratoire 2

A
  • toux
  • bronchiolite/pneumonie récidivantes
18
Q

Association RGO et manifestations extra-digestives

A

Rarement en cause, ne doit pas être évoquer en première intention

19
Q

Malaises

A
  • perte de contact, pâleur, cyanose, apnées, bradycardie
    -> difficile à relier avec certitude au RGO : pH-métrie pathologique indispensable
20
Q

Cassure de la courbe de croissance saturo-pondérale

A

⇒ doit faire rechercher une autre cause

21
Q

pH-métrie des 24h (indication, modalités, résultats, analyse qualitative, concordance)

A

= examen de référence pour diagnostic de RGO acide, surtout en cas de manifestations digestives en l’absence de régurgitations
- sur au moins 24h, contrôle de la position de la sonde (3 cm au-dessus du cardia)
- % de temps avec pH oesophagien < 4 : franchement pathologique si > 5% après 1 an, > 10% avant 1 an
- analyse qualitative : périodes de reflux, concordance avec les symptômes, des reflux de > 30min sont en faveur d’un défaut de clairance oesophagienne

⇒ Un résultat anormal n’est pas la preuve d’une relation causale entre le RGO et l’événement, sauf en cas de concordance temporelle nette (rare)

22
Q

FOGD 5

A

= examen de référence pour le diagnostic des œsophagites peptiques ulcérées
- la mise en évidence d’une œsophagite témoigne d’un RGO pathologique (pH-métrie inutile
- l’absence d’œsophagite ne permet pas d’exclure le diagnostic de RGO
- permet une analyse anatomique → hernie hiatale
- diagnostic d’autres causes d’œsophagite : infectieuse, allergique (à éosinophiles)

23
Q

Autres EC 3

A
  • TOGD : recherche d’une anomalie morphologique du tractus digestif supérieur (malrotation intestinale, hernie hiatale, arcs vasculaires anormaux) → indiqué en cas d’échec du traitement ou en deuxième intention ou en bilan pré-op
  • manométrie œsophagienne : recherche d’un trouble de la motricité œsophagienne ou d’une cause non morphologique d’échec du traitement → indiqué pour diagnostic différentiel
  • impédancemétrie œsophagienne : diagnostic des RGO acide et non-acide
24
Q

Indcation des EC 5

A
  • aucun examen : RGO typique avec symptômes digestifs non compliqués
  • pH-métrie œsophagienne : RGO non cliniquement évident avec manifestations extra-digestive
  • FOGD : recherche d’œsophagite ou d’anomalies anatomiques
  • TOGD : recherche anomalies morphologiques
  • manométrie : recherche d’anomalies fonctionnelles
25
Q

RHD 6

A
  • réassurance des parents
  • épaississement du lait si allaitement artificiel : lait épaissi AR ou ajout d’un épaississant
  • diminution du volume des biberons si volume trop important
  • pas de preuve de la position proclive du berceau ou du lien avec tabagisme passif

→ Aucune de ces mesures en dehors de la réassurance si allaitement maternel

→ si pas d’amélioration → évoquer APLV → régime empirique sans PLV pendant 2-4 semaines → réintroduction si amélioration pour confirmation

26
Q

IPP (caractéristiques, AMM, modalités, effets secondaires)

A
  • action antisécretoire puissante, dose-dépendante, plateau en 3-5j
  • oméprazole/ésoméprazole > 1 an
  • pantoprazole > 12 ans
  • 1 prise par jour avant le premier repas de la journée, pas d’effet sur les régurgitations
  • effets secondaires : diarrhées, céphalées, vertiges, augmentation du risque infectieux digestif et respiratoire, augmentation allergie alimentaires, et augmentation des fractures
27
Q

Indications IPP 4

A
  • œsophagite prouvée par FOGD -> même avant 1 an hors AMM
  • RGO acide pathologique avec manifestations extra-digestives prouvé par pH-métrie
  • pyrosis mal toléré

→ pas d’indication à un traitement d’épreuve sans RGO acide prouvé

28
Q

Autres traitements 3

A
  • Dompéridone : inefficace
  • Métoclopramide : CI < 18 ans
  • alginate en pré-prandial : efficacité contestée
29
Q

TTT chirurgical 3

A

= fundoplicature de Nissen ou Toupet, exceptionnel chez l’enfant
- RGO compliqué et rebelle au traitement médicamenteux ou sur terrain particulier (encéphalopathie, hernie hiatale)
- manométrie pré-op

30
Q

Suivi 3

A
  • efficacité : ne prouve pas que le RGO était la cause des symptômes
  • inefficacité : recherche diagnostics différentiels ou événements intercurrents
  • RGO physiologique du nourrisson a une évolution normalement favorable au 2ᵉ semestre de vie

Pédia (30 decks)

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