Item 32 - Evaluation clinique du nouveau né à terme (1) Flashcards
Définition nouveau-né
< 28 jours
Nb de personnes par nouveau-né
Au moins une personne entraînée aux premiers gestes par enfants (sage-femme ou pédiatre)
Soins systématiques dès la naissance 4
- Clampage et section du cordon, avec désinfection de la zone de section
- Evaluation de la vitalité de l’enfant : score d’Apgar à 1, 5 et 10 minutes
- Placement sur le ventre de sa mère, séchage soigneux, bonnet
- Mise au sein dans la 1ère heure de vie (selon le souhait de la mère)
Soins systématiques dans un second temps mais avant les suites de couche 7
- Examen clinique initial (répété au cours du séjour en maternité)
- Vérification de la perméabilité de l’anus, des choanes et de l’œsophage (non systématique)
- Mesure des paramètres de naissance (TN, PN, PCN) consignés dans le carnet de santé
- Soins du cordon et vérification de la présence de 2 artères/1 veine ombilicales, compresse stérile
- Désinfection oculaire par collyre antibiotique (rifamycine) : prévention de la conjonctivite à
gonocoque, si antécédent et/ou FdR d’IST chez les parents (grossesse non ou mal suivie) - Administration de 2 mg de vitamine K1 orale (renouvelée dans la 1ère semaine de vie),
systématique dans les 2h de la naissance : prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né - Mise en place de bracelets d’identification
Score d’APGAR
Faire le tableau
= évaluation de l’adaptation à la vie extra-utérine du nouveau-né : normal >= 7
Prévention de l’hypothermie 2
- Naissance dans une atmosphère chaude (24°C)
- Séchage soigneux avec un linge propre stérile, placage peau à peau sur la poitrine de sa mère (ou
sur une table radiante en cas de nécessité de soins urgents)
Dépistage en salle de naissance 3
- Choane (non systématique : dyspnée inspiratoire et/ou désaturation qui se lève aux bruits) : miroir devant la narine → présence de buée si choane perméable
- Atrésie de l’œsophage (non systématique : hydramnios, hypersialorrhée, malaise aux premiers repas, blocage sonde nasogastrique avec enroulement à la Rx) : injection rapide d’air dans une sonde oro-gastrique → bruit aérique dans le creux épigastrique, ballonnement à la tétée
- Perméabilité anale : inspection, émission du méconium dans un délai normal < 48h
Assistance à la vie extra-utérine 2 (fréquence et conditions)
= 6 à 10% des nouveau-nés nécessitent une assistance spécifique, dont 1% de réanimation lourde
→ L’enfant peut être placé sur la poitrine de sa mère seulement si : il est à terme, il crie ou respire et il a un tonus musculaire normal
Situations à risque 3
- PAG, RCIU
- prématurité
- pathologies ou traitement maternels à risque : prééclampsie, diabète, infections, pathologies psychiatriques, certains traitements
Situations pathologiques 5
- infection néonatale
- certains ictères
- détresse respiratoire
- asphyxie périnatale
- malformations congénitales (dépisté en anténatal ou au premier examen)
PEC spécialisée 6
= En l’absence de mouvements respiratoires efficaces, cyanose et/ou bradycardie : réanimation
- Aspiration rhinopharyngée
- Stimulation : séchage, frottage du dos, chiquenaudes sur les plantes des pieds
- Ventilation en pression positive au masque
- En l’absence d’amélioration : intubation trachéale et ventilation sur tube
- Massage cardiaque externe en cas de persistance d’une bradycardie (FC < 60 bpm) malgré une ventilation efficace, voire administration d’adrénaline
Examen clinique du nouveau-né généralités 2
- Tout nouveau-né bénéficie d’un examen clinique complet en salle de naissance avant son transfert dans le service des suites de couches avec sa mère
- Au moins un autre examen complet est obligatoire avant le 8ᵉ jour (certificat du 8ᵉ jour)
Aspect général 7
- Température axillaire : fièvre (température ≥ 38°C) → urgence
- Mensurations de naissance à reporter sur les courbes de croissance (de référence pour la population ou personnalisées AUDIPOG) : poids = 2500 à 4200 g, taille = 46 à 52 cm, périmètre crânien = 32 à 36 cm
- Coloration de la peau : rose vif, voire rouge, à l’exception des extrémités qui peuvent garder un aspect cyanique dans les heures suivant la naissance (acrocyanose)
- Flexion des 4 membres au repos, gesticulation spontanée symétrique, mouvements harmonieux
- Cri clair, vigoureux
- Nouveau-né vigilant, actif, tonique, capable d’interactions visuelles et auditives
- Recherche d’un syndrome dysmorphique
Examen cardio-vasculaire 5
- FC au repos (en l’absence de pleurs) = 120 à 160/min
- Temps de recoloration cutané (au niveau du thorax) < 3 secondes
- Palpation des pouls systématique, notamment fémoraux (diminué ou aboli : coarctation de l’aorte)
- Souffle cardiaque systolique non rare dans les 2 premiers jours : écho cardiaque, surveillance
- Auscultation de la fontanelle antérieure : souffle vasculaire de malformation artérioveineuse
Examen pneumo 2
- Respiration nasale, silencieuse, régulière, parfois périodique, sans signes de lutte respiratoire : évalué par le
score de Silverman - FR au repos (absence de pleurs) = 40 à 60/min
Examen du tronc, abdomen, orifices herniaires, urinaires, digestif 9
- Hypertrophie mammaire (avec éventuelle sécrétion lactée) non pathologique : crise génitale
- Abdomen souple, souvent légèrement météorisé
- Foie souvent palpable (dépasse le rebord costal de 1-2 cm) et pôle inférieur de la rate et des reins
- Diastasis des muscles droits banal
- Présence d’une hernie ombilicale possible : fermeture spontanée de l’anneau avant 2 ans
- Urinaire :
. Absence de globe vésical
. Noter l’heure de la 1ʳᵉ miction : normalement avant 24h de vie
. Qualité du jet chez le garçon : miction goutte à goutte = malformation urétrale - Méconium = 1ʳᵉ selles : épais, collant, couleur noirâtre, émis < 48h de vie → en cas de doute ou de retard à l’émission du méconium : passage d’une sonde pour vérifier la perméabilité de l’anus
- Marge anale (aspect, position) : éliminer une malformation anorectale
- Cordon ombilical : 2 artères et 1 veine, chute dans un délai variable, généralement vers le 10ᵉ jour (chute retardée > 1 mois : rechercher un déficit immunitaire)
Examen organes génitaux externes (généralités 2, filles 2, garçons 4)
- Recherche d’anomalies de la différenciation sexuelle : prise en charge rapide de toute anomalie
→ Ne pas déclarer le sexe de façon erronée avant d’être certain, ne pas méconnaître une hyperplasie
congénitale des surrénales
Filles :
- Orifice vaginal, perméabilité de l’hymen
- Possibles leucorrhées et métrorragies (crise génitale)
Garçon :
- Taille et aspect de la verge (normale > 2 cm : micropénis → bilan hormonal)
- Palpation des testicules : recherche cryptorchidie (traitement chirurgical si persiste > 1 an)
- Hydrocèle fréquente (transilluminable), non pathologique, régression spontanée
- Prépuce rarement rétractable dans les 1 ères années de vie = phimosis congénital : régression généralement spontanée (ne pas forcer le décalottage : risque de paraphimosis)
Examen cutané 4
- Peau rose, voire érythrosique
- Vernix caseosa dans les 1ʳᵉˢ heures : enduit blanc graisseux et adhérent, visible surtout dans les plis
- Desquamation modérée possible au cours des 1ᵉʳ jours, notamment chez les nouveau-nés post-termes
- Recherche d’ictère
Particularités cutanées non pathologiques 7
- Œdèmes des paupières, du dos des mains/pieds et du pubis/scrotum : régresse en quelques jours
- Lanugo : fin duvet, présent au niveau du front, du dos et des épaules, disparaît en quelques jours
- Grains de milium : microkystes sébacés punctiformes blancs, sur le nez et la face
- Erythème toxique (entre H12 et J4) : éruption maculopapuleuse, voire pustuleuse, transitoire
- Livedo des membres et du thorax (aspect marbré par immaturité de vaso-régulation périphérique)
- Tache mongoloïde : placard bleu ardoisé de la région lombosacrée, fréquente dans les populations asiatiques et du pourtour méditerranéen, s’atténue les 1ʳᵉˢ années de vie
- Angiome plan de la glabelle, des paupières, du nez et de la nuque : s’atténue en quelques mois (sauf au niveau de la nuque, où il peut persister jusqu’à l’âge adulte), à distinguer d’un hémangiome
Examen du crâne 6
- Fontanelles : - Taille variable, normalement souple, ni déprimée (déshydratation) ni bombée (HTIC)
- Fontanelle antérieure : losangique, fermeture entre 8 mois et 18 mois
- Fontanelle postérieure : fermeture dans les 2 à 3 premières semaines de vie
- Sutures bord à bord, mobiles, mais peuvent se chevaucher les 1ᵉʳˢ jours de vie
- Bosse séro-sanguine (souvent observée) : collection sous-cutanée, molle, mal limitée, apparaît dès la naissance, chevauchant les sutures et se résorbant en 2 à 6 jours
- Céphalhématome (plus rare) : collection sous-périostée, limitée par les sutures, apparaît après 48 à 72h, pouvant évoluer vers la calcification en 4 à 6 semaines
Examen ORL 4
- Mobilité active et passive du cou : recherche d’un torticolis, réductible ou irréductible
- Palpation des muscles SCM : recherche d’un éventuel hématome
- Recherche de masse anormale ou orifice cutané : kyste et/ou fistule…
- Examen de la bouche : recherche d’une fente (vélo-)palatine, ou une brièveté du frein de la langue
Examen ophtalmo
- Aspect des conjonctives, des iris et des pupilles, réflexe photomoteur
- Symétrie des reflets pupillaires : recherche de strabisme, possiblement modéré et intermittent → examen
ophtalmologique si persistant au-delà du 4ᵉ mois
Examen neuro 5
- Examen neurologique (tonus actif et passif, automatismes primaires) : compétences motrices et capacités neurosensorielles → critère de maturité du nouveau-né. Influencé par l’âge gestationnel.
- Comportement global : éveil calme facile à obtenir, réactivité à la stimulation vive, avec cri franc, capacité à être consolé facilement (à la voix, dans les bras ou par succion)
- Motricité spontanée riche, symétrique et harmonieuse, avec bonne ouverture des mains et mouvements indépendants des doigts, réflexes ostéotendineux présents et symétriques
- Clignement des yeux à la lumière, poursuite oculaire possible (cible noir-blanc à 30 cm)
- Réaction aux bruits et à la voix
Examen ostéoarticulaire 6
- Palpation du rachis sur toute sa hauteur : recherche d’anomalie cutanée et/ou osseuse
- Examen de la région lombosacrée : recherche de lipome sous-cutané, touffe de poils, fossette sacro-
coccygienne profonde, pertuis et/ou déviation du sillon interfessier → toute anomalie doit faire suspecter une anomalie de fermeture du tube neural, dépistée par échographie médullaire - Intégrité morphologique des membres et fonctionnement et souplesse des articulations : syndactylie, polydactylie, hypoplasie/aplasie des doigts ou orteils
- Déformations secondaire aux contraintes utérines (fréquente, bénigne) = simples, réductibles : pied varus, clinodactylie
- Déformation malformative = rigide, non réductible : pied bot varus équin…
- Examen des hanches : recherche de signes évoquant une luxation congénitale des hanches