Item 154 - Bronchiolite du nourrisson Flashcards
Bronchiolite définition
= bronchopathie obstructive, essentiellement d’origine infectieuse chez le nourrisson < 12 mois
= premier épisode aigu de gêne respiratoire, à toute période de l’année, < 12 mois
Épidémiologie
Concerne 30% des nourrissons = 500 000/an : plus fréquent de 2 à 8 mois, pic épidémique hivernal, hautement contagieux
Agents infectieux
VRS ++ (60-70%), rhinovirus (20%), parainfluenzae, grippe, métapneumovirus, coronavirus, adénovirus
Asthme du nourrisson/bronchiolite
→ La répétition d’épisodes de dyspnée sifflante est un asthme du nourrisson (≥ 3 épisodes ou atopie + ≥ 2 épisodes)
→ 1 épisode de dyspnée sifflante > 12 mois est un asthme du nourrisson
Physiopathologie 5
- Contamination interhumaine par sécrétions contaminées (indirectement par les mains ou le matériel souillé), favorisée par la mise en collectivité
- Incubation = 2 à 8 jours
- Multiplication virale dans les cellules des VAS, puis dans les cellules épithéliales des bronchioles
- Obstruction des voies aériennes, endoluminale (bouchon muqueux) et murale (inflammation pariétale), entraînant un piégeage de l’air, avec participation mineure possible d’un spasme bronchique par contraction musculaire lisse
- Elimination du virus en 3 à 7 jours, parfois jusqu’à 4 semaines
Clinique 6
- Début par une rhinopharyngite
- Signes respiratoires : toux, tachypnée (> 40/min chez le nourrisson), signes de lutte respiratoire = tirage intercostal, balancement thoraco-abdo, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien
- Température normale ou peu élevée
- Retentissement alimentaire : prises alimentaires diminuées, vomissements faciles
- Atteinte bronchiolaire : râles bronchiques/sibilants et freinage expiratoire
- Atteinte alvéolaire (= broncho-alvéolite) : râles crépitants et/ou sous-crépitants
Critères de vulnérabilité 4
- Age < 2 mois d’âge corrigé ou prématurité (< 36 SA)
- Comorbidités (cardiopathies ou pathologie pulmonaire chronique grave dont dysplasie bronchopulmonaire, pathologie neuromusculaire, déficit immunitaire, polyhandicap)
- Contexte socioéconomique défavorable
- Incapacité de surveillance, de compréhension, d’accès aux soins
Critères de gravité clinique 9
- Etat général : aspect toxique (AEG), troubles du comportement, hypotonie, malaises
- Fréquence respiratoire > 60/min ou < 30/min
- Fréquence cardiaque (> 180/min ou < 80/min)
- Pauses respiratoires
- Respiration superficielle
- Cyanose (hypoxie), sueurs (hypercapnie)
- Intensité des signes de lutte
- SpO2 < 92% sous air et au repos ou lors de la prise de biberons
- Alimentation : Difficultés à la prise des biberons (< 50% sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire)
Évaluation de la gravité
Selon :
- état général altéré
- FR
- FC
- muscles accessoires
- SpO2
- alimentation
-> faire tableau
si un critère modéré et pas critère grave : modéré
si un critère grave : grave
Orientation
Si légère :
- suivi ambulatoire
- suivi rapproché si < 2 mois, prématurité, comorbdités, tabac, difficultés sociales (CVulnérabilité)
Si modérée :
- suivi rapproché à 24h
- hospitalisation systématique si alimentation, SpO2 ou < 2 mois
- à discuter si facteurs de vulnérabilité
Si sévère :
- hospitalisation systématique
USI/réa si :
- apnées
- épuisement respiratoire, PaCO2 > 46-50, pH < 7,34
- augmentation rapide des besoins en O2
DD 5
- Pathologie respiratoire chronique (trachéobronchomalacie, mucoviscidose…) : manifestations respiratoires préalables (toux, encombrement)
- Pathologie obstructive congénitale (laryngomalacie, trachéobronchomalacie…) : stridor
- Insuffisance cardiaque : souffle cardiaque, tachycardie, hépatomégalie, œdèmes
- Pathologie cardiaque ou respiratoire chronique : mauvaise prise pondérale
- Évoquer une myocardite aiguë en cas de dyspnée avec tachycardie et hépatomégalie
PC
= diagnostic clinique +++
- se discute dans les formes graves : RP, GDS, ionogramme, NFS, CRP, hémocultures, virologie respiratoire
Indications RP 3
- Sévérité clinique
- Suspicion de diagnostic différentiel
- Persistance des symptômes après 5 à 7 jours
RP 3
- Distension thoracique : hyperclarté des 2 champs pulmonaires, élargissement des espaces intercostaux, horizontalisation des côtes, abaissement des coupoles diaphragmatiques, cœur de petit volume
- Complication : atélectasie, foyer de surinfection pulmonaire
Autres PC 4
- virologie respiratoire : recherche VRS uniquement à but épidémiologique ou dans des cas compliqués
- NFS, CRP, hémocs : si fièvre mal tolérée ou < 3 mois
- iono : si vomissements ou perte de poids > 5%
- GDS (veineux suffisants) : si DRA sévère ou épuisement respiratoire
