Item 154 - Bronchiolite du nourrisson Flashcards
Bronchiolite définition
= bronchopathie obstructive, essentiellement d’origine infectieuse chez le nourrisson < 12 mois
= premier épisode aigu de gêne respiratoire, à toute période de l’année, < 12 mois
Épidémiologie
Concerne 30% des nourrissons = 500 000/an : plus fréquent de 2 à 8 mois, pic épidémique hivernal, hautement contagieux
Agents infectieux
VRS ++ (60-70%), rhinovirus (20%), parainfluenzae, grippe, métapneumovirus, coronavirus, adénovirus
Asthme du nourrisson/bronchiolite
→ La répétition d’épisodes de dyspnée sifflante est un asthme du nourrisson (≥ 3 épisodes ou atopie + ≥ 2 épisodes)
→ 1 épisode de dyspnée sifflante > 12 mois est un asthme du nourrisson
Physiopathologie 5
- Contamination interhumaine par sécrétions contaminées (indirectement par les mains ou le matériel souillé), favorisée par la mise en collectivité
- Incubation = 2 à 8 jours
- Multiplication virale dans les cellules des VAS, puis dans les cellules épithéliales des bronchioles
- Obstruction des voies aériennes, endoluminale (bouchon muqueux) et murale (inflammation pariétale), entraînant un piégeage de l’air, avec participation mineure possible d’un spasme bronchique par contraction musculaire lisse
- Elimination du virus en 3 à 7 jours, parfois jusqu’à 4 semaines
Clinique 6
- Début par une rhinopharyngite
- Signes respiratoires : toux, tachypnée (> 40/min chez le nourrisson), signes de lutte respiratoire = tirage intercostal, balancement thoraco-abdo, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien
- Température normale ou peu élevée
- Retentissement alimentaire : prises alimentaires diminuées, vomissements faciles
- Atteinte bronchiolaire : râles bronchiques/sibilants et freinage expiratoire
- Atteinte alvéolaire (= broncho-alvéolite) : râles crépitants et/ou sous-crépitants
Critères de vulnérabilité 4
- Age < 2 mois d’âge corrigé ou prématurité (< 36 SA)
- Comorbidités (cardiopathies ou pathologie pulmonaire chronique grave dont dysplasie bronchopulmonaire, pathologie neuromusculaire, déficit immunitaire, polyhandicap)
- Contexte socioéconomique défavorable
- Incapacité de surveillance, de compréhension, d’accès aux soins
Critères de gravité clinique 9
- Etat général : aspect toxique (AEG), troubles du comportement, hypotonie, malaises
- Fréquence respiratoire > 60/min ou < 30/min
- Fréquence cardiaque (> 180/min ou < 80/min)
- Pauses respiratoires
- Respiration superficielle
- Cyanose (hypoxie), sueurs (hypercapnie)
- Intensité des signes de lutte
- SpO2 < 92% sous air et au repos ou lors de la prise de biberons
- Alimentation : Difficultés à la prise des biberons (< 50% sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire)
Évaluation de la gravité
Selon :
- état général altéré
- FR
- FC
- muscles accessoires
- SpO2
- alimentation
-> faire tableau
si un critère modéré et pas critère grave : modéré
si un critère grave : grave
Orientation
Si légère :
- suivi ambulatoire
- suivi rapproché si < 2 mois, prématurité, comorbdités, tabac, difficultés sociales (CVulnérabilité)
Si modérée :
- suivi rapproché à 24h
- hospitalisation systématique si alimentation, SpO2 ou < 2 mois
- à discuter si facteurs de vulnérabilité
Si sévère :
- hospitalisation systématique
USI/réa si :
- apnées
- épuisement respiratoire, PaCO2 > 46-50, pH < 7,34
- augmentation rapide des besoins en O2
DD 5
- Pathologie respiratoire chronique (trachéobronchomalacie, mucoviscidose…) : manifestations respiratoires préalables (toux, encombrement)
- Pathologie obstructive congénitale (laryngomalacie, trachéobronchomalacie…) : stridor
- Insuffisance cardiaque : souffle cardiaque, tachycardie, hépatomégalie, œdèmes
- Pathologie cardiaque ou respiratoire chronique : mauvaise prise pondérale
- Évoquer une myocardite aiguë en cas de dyspnée avec tachycardie et hépatomégalie
PC
= diagnostic clinique +++
- se discute dans les formes graves : RP, GDS, ionogramme, NFS, CRP, hémocultures, virologie respiratoire
Indications RP 3
- Sévérité clinique
- Suspicion de diagnostic différentiel
- Persistance des symptômes après 5 à 7 jours
RP 3
- Distension thoracique : hyperclarté des 2 champs pulmonaires, élargissement des espaces intercostaux, horizontalisation des côtes, abaissement des coupoles diaphragmatiques, cœur de petit volume
- Complication : atélectasie, foyer de surinfection pulmonaire
Autres PC 4
- virologie respiratoire : recherche VRS uniquement à but épidémiologique ou dans des cas compliqués
- NFS, CRP, hémocs : si fièvre mal tolérée ou < 3 mois
- iono : si vomissements ou perte de poids > 5%
- GDS (veineux suffisants) : si DRA sévère ou épuisement respiratoire
TTT symptomatique 6
- DRP avant chaque repas et si besoin
- antipyrétique si fièvre élevée ou mal tolérée
- O2 si SpO2 nocturne < 90% ou diurne < 92%
- hydratation suffisante (fluidifie les sécrétions)
- fractionnement des repas avec épaississement du lait artificiel éventuellement
- pièce aérée, T° < 19°C, position proclive, pas de tabac
TTT médicamenteux
- ATB
- pas d’indication de bêta2-mimétique ou adrénaline, mucolytiques, fluidifiants, corticoïdes
ATB
- pas d’indications en &ère intention
- Amox ou Augmentin
- si suspicion de surnfection bactérienne ou OMA purulente associée
Kinésithérapie respiratoire
- non systématique
- discuté si comorbidités
- CI si épuisement respiratoire
Mesures préventives 4
- Isolement respiratoire « gouttelette » de l’enfant malade
- Eviction de collectivité non obligatoire, mais souhaitable à la phase aiguë de l’infection
- Mesures générales : éviction des facteurs favorisants, éducation aux désobstructions rhinopharyngées, apprentissage de règles d’hygiène simple, port d’un masque et lavage des mains au SHA de l’entourage
en cas d’infection ORL, décontamination quotidienne des objets et surfaces en collectivités - En milieu hospitalier : « plan bronchiolite » dans les services de pédiatrie
