Item 32 - Détresse respiratoire néonatale (4)

Question 1

Fréquence

Answer 1

= principale cause d’hospitalisation des NN en réa ou SI

Question 2

Clinique 4

Answer 2

• polypnée > 60/min
• signes de lutte = Silvermann ≥ 4
• cyanose : commence péribuccale puis se généralise, pour SpO2 < 85% en général → si cyanose réfractaire sans détresse respiratoire : cardiopathie cyanogène ou persistance de la circulation fœtale
• signes de gravité : pauses respiratoires et instabilité hémodynamique

Question 3

Signes étiologiques

Answer 3

• Asymétrie auscultatoire : pneumothorax, hernie de coupole diaphragmatique
• Râles humides : inhalation méconiale, retard de résorption du liquide pulmonaire
• Teint gris, hépatosplénomégalie : infection maternofœtale

Question 4

Score de Silvermann

Answer 4

Faire tableau
→ grave si ≥ 4

Question 5

Examen complémentaires systématiques

Answer 5

• RP de face : pas toujours spécifique
• GDS artériel, veineux, cordon, capillaire au talon : recherche acidose/hypercapnie

Question 6

Grandes causes détresse respiratoire NN (4)

Answer 6

• retard de résorption du liquide pulmonaire
• inhalation méconiale
• infection néonatale
• MMH

Question 7

Retard de résorption du liquide pulmonaire (contexte, détresse, RP, GDS, TTT, pronostic)

Answer 7

• contexte : césarienne (surtout avant le travail)
• DR : avec polypnée prédominante, immédiate, s’améliorant progressivement
• RP : syndrome interstitiel modéré, scissurite, épanchement inter-lobaire
• GDS : normaux
• PEP par canules nasales voir ventilation mécanique avec PEP
• pronostic : excellent

Question 8

Inhalation méconiale (contexte, détresse, RP, GDS, TTT, pronostic)

Answer 8

• contexte : terme/post-terme, liquide amniotique méconial, asphyxie périnatale
• DR : immédiate, d’évolution potentiellement grave
• RP : opacités alvéolaires grossières, asymétriques, troubles de ventilation
• GDS : hypoxie, hypercapnie
• TTT : aspiration trachéale, ventilation mécanique
• pronostic : celui de l’asphyxie périnatale

Question 9

Infection néonatale (contexte, détresse, RP, GDS, TTT, pronostic)

Answer 9

• contexte : FdR d’INBP
• DR : non spécifique
• RP : opacités alvéolaires irrégulières
• GDS : variable
• TTT : antiothérapie, soutient ventilatoire
• pronostic : celui des INBP

Question 10

MMH (contexte, détresse, RP, GDS, TTT, pronostic)

Answer 10

• contexte : prématurité < 32 SA, diabète maternel, absence de CTAN
• DR : apparition très rapide, aggravation progressive
• RP : petit volume pulmonaire, syndrome alvéolaire bilatéral
• GDS : hypoxémie, hypercapnie
• TTT : surfactant exogène, VM avec PEP nasale/endotrachéale
• pronostic : celui des prématurés DBP

Question 11

Autres causes DR 5

Answer 11

• Hypertension artérielle pulmonaire persistante
• Epanchement pleural gazeux (pneumothorax, pneumomédiastin) ou liquidien (chylothorax congénital)
• Cardiopathie congénitale malformative : détresse respiratoire non améliorée par l’O2
• Malformation thoracique et ORL : hernie de coupole diaphragmatique, atrésie de l’œsophage, atrésie des choanes, malformations ORL (séquence de Pierre-Robin…)
• Maladie neuromusculaire

Question 12

TTT cas général 3

Answer 12

Transfert dans une structure adaptée : réanimation ou soins intensifs néonatals
- Libération des VAS (désobstruction rhinopharyngée), oxygénothérapie et/ou PEP au masque ou sur tube
- Pose d’une voie d’abord veineux

Question 13

TTT formes sévères 2

Answer 13

• Ventilation mécanique par voie endotrachéale, conventionnelle ou à haute fréquence
• Traitement inhalé par monoxyde d’azote en cas d’HTAP associée

Question 14

Risques 2

Answer 14

• De l’hypoxie prolongée : séquelles cérébrales surtout
• De l’hyperventilation = hyperoxie, hypocapnie : séquelle pulmonaire, cérébrale et rétinienne