Item 345 - Malaise grave, mort subite du nourrison Flashcards
Malaise grave épidémiologie
- < 6 mois ++
- garçon +
- bénin
Définition
= Accident inopiné et brutal associant à degrés variable :
- Modifications du tonus : hypotonie, hypertonie
- Modifications de la coloration des téguments : pâleur, cyanose
- Avec ou sans modification du rythme respiratoire : bradypnée, tachypnée, apnée
- Avec ou sans perte de connaissance
Situations d’urgence hémodynamique 6
- Teint gris
- Bradycardie/tachycardie
- Hypotension, hypertension
- Allongement du TRC
- Etat de choc
- Signes d’insuffisance cardiaque
Situations d’urgence neurologique 6
- Geignement
- Bombement de la fontanelle (augmentation du PC)
- Troubles de conscience : perte de contact prolongée ou répétée, somnolence, coma
- Déficit focalisé
- Hypotonie/hypertonie axiale ou périphérique
- Mouvements anormaux : clonie, mâchonnement, pédalage
Situations d’urgence ventilatoire 4
- Cyanose
- Irrégularité persistante du rythme respiratoire (bradypnée, apnée)
- Signes de lutte respiratoire
- SpO 2 < 90% sous air
Bilan systématique 5
- Glycémie capillaire dès l’arrivée
- Bio standard : glycémie, NFS, CRP, PCT, iono, urée, créatininémie, calcémie, transaminase, lactate
- ECG avec mesure du QT corrigé
- RP de face
- BU
Étiologies 11
- Cause digestive : reflux gastro-œsophagien
- Douleur aiguë : œsophagite, invagination intestinale aiguë, ischémie myocardique
- Obstruction des VAS : rhinite obstructive, vomissements, fausses routes (bébé glouton, médicament à la pipette), inhalation de corps étranger
- Cause neurologique : épilepsie, hémorragie intra- ou péri-cérébrale, syndrome des enfants secoués
- Cause infectieuse bronchiolite, coqueluche, grippe, adénovirus, sepsis sévère
- Cause cardiaque : tachycardie supra-ventriculaire, syndrome du QT long, cardiopathie malformative
- Cause métabolique : hypoglycémie, hypocalcémie, anomalie de la β-oxydation des acides gras
- Intoxication : CO, médicament, vaccin
- Syndrome de Münchhausen
- Cause mécanique : asphyxie par enfouissement facial, trachéomalacie, fistule
- Causes rares: spasme du sanglot
Orientation PEC
Tout nourrisson ayant fait un malaise authentifié et récent (≤ 24 heures) doit être orienté vers des urgences pédiatriques pour être évalué.
Une hospitalisation d’au moins 24-48h se justifie si :
- Anamnèse faisant redouter une cause grave (sémiologie, circonstances).
- Et/ou critères de gravité lors de l’évaluation clinique initiale et/ou sur le bilan réalisé
- Et/ou inquiétude parentérale majeure
Anamnèse 5
ATCD familiaux :
- MIN, décès en bas âge, malaises
- Terrain vagal familial
- Consanguinité, cardiopathie
ATCDs personnels et terrain :
- Déroulement de la grossesse, prématurité
- RGO, autres pathologies connues
- Développement psychomoteur, vaccinations
Mode de vie et entourage :
- Modalités de couchage, alimentation
- Environnement familial (tabagisme, maltraitance), contage infectieux
Avant :
- Contexte : prise de biberon ou change (RGO), repas (corps étranger), coucher, sommeil
- Environnement, témoins, lieu, position de l’enfant
- Prodromes, fièvre et/ou syndrome infectieux, troubles digestifs, modification
du comportement
Pendant :
- Signes fonctionnels d’orientation
- Signes de gravité clinique éventuels
- Chronologie, durée des symptômes
Après :
Récupération, spontanée ou aidée, rapide ou lente
Suivi : stabilisation ou récidive immédiate
Délai écoulé entre l’épisode et la consultation
Clinique
Description du malaise :
- Contexte : prise de biberon ou change (RGO), repas (corps étranger), coucher, sommeil
- Prodrome : fièvre, syndrome infectieux, troubles digestifs, modifications du comportement
- Récupération spontanée ou aidée, rapide ou lente, avec ou sans récidive
Examen clinique complet : le plus souvent normal à distance de l’épisode
- Rechercher notamment : bruits respiratoires, hématome, ecchymose, rétrognathie, palais ogival, observation du sommeil et du repas lacté (succion-déglutition)
PC 2
- Orientation vers une cause neurologique : ammoniémie, GDS, EEG, imagerie cérébrale (TDM), fond d’œil
- Holter ECG : en cas d’anomalie ECG (trouble du rythme, trouble de conduction) ou en cas de récidives de malaise sans étiologie retrouvée
Prévention 2
- Vérifier les conditions de couchage de l’enfant
- Si l’affection causale n’est pas retrouvée : discuter un monitoring cardiorespiratoire au domicile, notamment en cas de malaise sévère sans cause, récidivant ou d’angoisse familiale liée à des
antécédents de mort inattendue du nourrisson
MIN définition épidémiologie
= mort survenant brutalement chez un enfant âgé de moins de 2 ans, sans contexte pathologique connu
350-400 décès / an en France
MSN définition épidémiologie
= MIN sans aucune cause directe identifiée malgré investigations exhaustives
0,2 à 0,3 / 1000 naissances vivantes soit 150 décès / an en France
Pour nourrissons < 1 an : 40% des cas de MIN
FdR 4
- Antécédent : prématurité, RCIU
- Age < 6 mois, sexe masculin
- Circonstances : hiver, couchage en décubitus ventral, co-sleeping, lieu surchauffé, tabagisme parental, enfouissement du visage dans literie, allaitement artificiel, nourrisson isolé seul dans une chambre.
- Contexte social : mère jeune, grossesse non suivie, milieu défavorisé
Causes (fréquentes 9, rares 4, inexpliquée)
Fréquentes :
- infection respiratoire apnéisante : bronchiolite, coqueluche
- hyperthermie
- infections virales graves
- infections bactériennes foudroyantes
- déshydratation aiguë
- intoxication
- accident de literie
- hyperréflectivité vagale
- maltraitance
Rares :
. Trouble du rythme cardiaque
. Malformation méconnue (notamment cardiaque)
. Maladie métabolique héréditaire
. Syndrome d’Ondine
Inexpliquée : malgré examen clinique, paraclinique et autopsie
Prévention 9
- Coucher l’enfant en décubitus dorsal
- Utiliser un berceau rigide, avec matelas ferme, sans oreiller, ni couette, ni couverture
- Ne pas sur-couvrir l’enfant, maintenir une température de la chambre à 19°C
- Ne pas coucher l’enfant dans le lit parental avec les parents (co-sleeping)
- Proscrire le tabagisme familial
- Installer le lit du nourrisson dans la même pièce que les parents pour les premiers mois.
- Ne pas utiliser de cale-bébé, cale-tête, boudins de positionnement, cocoon, réducteurs de lit
- Encourager l’allaitement maternel
- Proposer à l’enfant une tétine lors de l’endormissement
