Item 148 - Infection naso-sinusienne de l'enfant

Question 1

Rhinosinusite aiguë généralités 5

Answer 1

= sinusite aiguë
- chez l’enfant : sinusite maxillaire (> 3 ans) ou ethmoïdite
- viral ++ ou bactérien
- Pneumocoque, Haemophilus et Moraxella catarrhalis dans les formes communes
- S. aureus et anaérobies dans les formes compliquées

Question 2

Physiologie sinus 5

Answer 2

Développement :
- ethmoïdal : premiers mois de vie
- maxillaire : 3-5 ans
- frontal : 5-10 ans
- Sphénoïdal : 10-15 ans
Drainage sinusien : nécessite un ostium perméable et une muqueuse saine, avec un bon fonctionnement ciliaire et
des sécrétions muqueuses d’élasticité et de viscosité normale → évacuation vers les cavités nasales et l’oropharynx

Question 3

Clinique rhinosinusite maxillaire aiguë 4

Answer 3

• Rhinopharyngite aiguë : rhinorrhée bilatérale séreuse puis mucopurulente, antérieure et postérieure, avec toux
• Rhinosinusite subaiguë : permanence des signes cliniques de rhinopharyngites > 10 jours, sans tendance à la régression
• Rhinosinusite aiguë sévère :fièvre à 39°C, rhinorrhée purulente, céphalées, parfois œdème périorbitaire
• Examen des cavités nasales (difficile) : pus au niveau du méat moyen (pathognomonique)

Question 4

Clinique ethmoïdite aiguë 4

Answer 4

= principale complication bactérienne sinusienne d’une rhinopharyngite aigue du nourrisson et du jeune enfant : âge médian 2-3 ans

Stade fluxionnaire :
- fièvre modérée
- œdème palpébral unilatéral douloureux, localisé à la paupière supérieure et angle interne de l’œil, avec ouverture spontanée des paupières

Stade suppuré :
- fièvre élevée, douleur intense
- chémosis : ouverture quasiment impossible de l’œil
- complications : phlegmon, cellulite orbitaire, abcès sous-périosté

Signes de gravité : ophtalmoplégie, anesthésie cornéenne, mydriase

Question 5

Paraclinique rhinosinusite aiguë 5

Answer 5

• rhinosinusite maxillaire aiguë non compliquée : aucune exploration complémentaire

TDM des sinus si :
- ethmoïdite aiguë extériorisée
- rhinosinusite aiguë atypique ou compliquée
- rhinosinusite aiguë persistante sous traitement optimal
- rhinosinusite chronique ou récidivante après avis spécialisé

Ponction sinusienne : très rarement indiqué chez l’enfant

Explorations allergologiques si sinusite chronique avec manifestations allergiques associées

Rx des sinus → aucune indication

Question 6

PEC générale 3

Answer 6

• hospitalisation pour évaluation initiale si ethmoïdite aiguë
• traitement symptomatique : paracétamol, désobstruction naso-pharyngée
• corticothérapie en cure courte pour les formes hyperalgiques

Question 7

Indications avis ORL 3

Answer 7

• ethmoïdite aiguë
• rhinosinusite aiguë compliquée
• rhinosinusite chronique ou récidivante

Question 8

Indications ATB

Answer 8

• ethmoïdite aiguë
• sinusite frontale
• sinusite sphénoïdale

Sinusite maxillaire :
- non systématique y compris chez l’enfant
- forme aiguë sévère : systématique
- forme subaiguë : si asthme, cardiopathie ou drépanocytose

Question 9

TTT sinusite aigue 4

Answer 9

• 1ʳᵉ intention : amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 prises pendant 8-10j
• 2ᵉ intention ou sinusite on maxillaire : Augmentin
• si allergie pénicilline : cefpodoxime-proxétil
• si allergie bêta-lactamine : Bactrim (cotrimoxazole)

Question 10

TTT ethmoïdite aiguë 6

Answer 10

Stade fluxionnaire : Augmentin 80 mg/g/j en 3 prises avec réévaluation à 24-48h

Stade suppuré :
- hospitalisation systématique
- Augmentin IV forte dose (jusqu’à 150 mg/kg/j) +/- gentamicine 5 mg/kg IVL si forme septicémique
- allergie à la pénicilline : C3G injectable
- traitement chirurgical si abcès sous-périosté
- 8-10j voir prolongé

Question 11

Suivi 3

Answer 11

• Rhinosinusite maxillaire aiguë : évolution favorable en 5 à 10 jours
• Complication (surtout en cas d’ethmoïdite aiguë ou de sinusite frontale) : cellulite orbitaire, atteinte méningo-encéphalique, abcès intracérébral
• Sinusite chronique : sinusite maxillaire ou frontale évoluant sur une durée > 4 mois, généralement indolore en dehors des poussées de surinfection