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Pédia > Item 150 - Otites de l'enfant > Flashcards

Item 150 - Otites de l'enfant Flashcards

1
Q

Définition otalgie

A

= douleur localisée à l’oreille, due à une affection de l’oreille (50% = otodynie) ou à une autre affection ORL (angine, pharyngite, poussée dentaire = otalgie réflexe)

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Q

Définition otorrhée

A

= écoulement de liquide clair ou purulent, provenant du conduit auditif, témoignant d’une affection de l’oreille d’origine infectieuse la plupart du temps, par atteinte de l’oreille externe ou oreille moyenne avec perforation du tympan

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3
Q

Définition otite

A

= inflammation aiguë ou chronique de l’oreille

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4
Q

Définition otite congestive

A

= congestion tympanique (hypervascularisation, rougeur), sans épanchement rétro-tympanique, plus souvent d’origine viral souvent associé à une rhinopharyngite, mais pouvant évoluer vers une OMA purulente

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5
Q

Définition otite externe

A

= dermo-épidermite du revêtement cutané du conduit auditif externe (furoncle, croute, rougeur, pustule)

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6
Q

Définition, pic et pathogènes OMA purulente

A

= surinfection bactérienne de l’oreille moyenne (la plus fréquente ++) avec épanchement purulent collecté ou extériorisé dans la caisse du tympan, pic entre 6 et 24 mois, généralement à pneumocoque ou Haemophilus non typable (prévention par vaccination pneumo mais pas Hib). Virus possible (seul ou associé aux bactéries); Moraxella discuté.

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7
Q

Définition otite séromuqueuse

A

= épanchement rétro tympanique sans signes d’inflammation évoluant depuis > 3 mois

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8
Q

Physiopathologie otite congestive et otite purulente

A

→ rhinopharyngite → trouble de la perméabilité tubaire → dépression oreille moyenne → otite congestive
→ surinfection bactérienne del’oreille moyenne par contiguïté avec la trombe d’Eustache → OMA purulente

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9
Q

Signes fonctionnels otite congestive/purulente 4

A
  • début brutal
  • otodynie (à partir de 3 ans) ou équivalent : pleurs, irritabilité, insomnie
  • fièvre, réduction de l’apétit
  • signes associés : douleurs abdominale, vomissement alimentaires, diarrhées
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10
Q

Signes fonctionnels otite séromuqueuse 2

A
  • hypoacousie : ne répond pas à son prénom, volume télévision, difficultés scolaires, pauvreté du langage
  • apyrexie
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11
Q

Signes fonctionnels otite externe 3

A
  • otalgie provoquée à l’effleurement de l’auricule
  • otorrhées
  • apyrexie
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12
Q

Otoscopie technique

A

Commencer par l’oreille saine, traction de l’auricule en haut et en arrière

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13
Q

Tympan normal 3

A
  • membrane tympanique quasi transparente, grisée
  • manche du marteau visulisé en bas et en arrière
  • triangle lumineux en bas et en avant
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14
Q

Otite congestive otoscopie

A
  • congestion tympanique avec hypervascularisation
  • pas d’épanchement
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15
Q

OMA purulente otoscopie

A
  • membrane tympanique inflammatoire
  • épanchement rétrotympanique extériorisé (otorrhée) ou non (avec perte du relief, bombement, disparition du triangle lumineux, opacité)
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16
Q

Otite séromuqueuse otoscopie

A
  • pas d’inflammation franche
  • épanchement rétrotympanique clair avec niveau liquidien et bulles avec aspect de tympa mat, ambré, rétracté
17
Q

Otite externe otoscopie

A
  • tympan normal
  • inflammation du CAE oedématié avec sécrétion purulente peu abondante
18
Q

En faveur d’un pneumocoque

A

→ otite hyperalgique et hyperthermique

19
Q

En faveur d’haemophilus

A

→ association otite purulente - conjonctivite purulente

20
Q

PC 2

A

→ diagnostic clinique avec otoscope
→ seules les complications de l’OMA purulente peuvent justifier une imagerie

21
Q

Paracentèse définition et indications

A

= myringotomie :évacuation de l’épanchement et analyse microbiologique
Indication dans l’OMA purulente collectée :
- < 3 mois, immunodéprimé
- 2ᵈ échec d’ATB
- complications : mastoïdite, PF…
- hyperalgie résistante au traitement médical bien conduit > 2 ans

22
Q

Exploration fonctionnelle auditive indication et types

A

→ dans l’otite séromuqueuse

  • audiométrie tonale (rarement réalisable chez l’enfant) : surdité de transmission bilatérale ne dépassant pas 30 dB
  • tympanogramme plat (épanchement)
23
Q

Avis ORL indications 4

A
  • 2ᵈ échec de ATB
  • otite séromuqueuse compliquée
  • complications loco-régionales
  • cholestéatome
24
Q

TTT symptomatique

A
  • paracétamol et AINS si douleur
  • DRP si obstruction
25
Q

ATB local indications et types

A

Indications :
- otite externe
- otite sur tympan ouvert
- otorrhées purulentes sur ATT

→ solution d’ofloxacine 7 jours
→ CI absolue aminosides et tympan ouvert

26
Q

Indications ATB générale

A
  • systématique < 2 ans
  • > 2 ans si symptomatologie bruyante ou persistante après 48h-72h de traitement symptomatique
27
Q

ATB choix

A
  • 1ère intention : amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 prises
  • Augmentin si otite-conjonctivite
  • si allergie pénicilline : cefpodoxime-proxétil ou céfuroxime-axétil
  • si allergie aux bêta-lactamine : érythromycine-sulfafurazole ou cotrimoxaxole
  • C3G IV ou IM si < 3 mois, immunodéprimé ou intolérance digestive totale
28
Q

Durée ATB

A
  • < 2 ans : 8-10j
  • > 2 ans : 5j
29
Q

Suivi

A
  • réévaluation systématique si traitement symptomatique > 2 ans
  • vérification du tympan non systématique si évolution favorable
30
Q

CAT échec ATB initiale

A

= persistance ou aggravation à 48-72h
- recherche de complication
- vérification observance
- si amox initial e: Augmentin ou cefpodoxime-proxétil
- si 2ᵈ échec : avis ORL + paracentèse

31
Q

Complications loco-régionales 4

A
  • mastoïdite extériorisée : décollement pavillon dehors et avant, tuméfaction rétro-auriculaire douloureuse, rénitente
  • PF périphériques (rare)
  • Labyrinthite, thrombophlébite cérébrale, abcès cérébral (très rare)
  • bactériémie, méningite purulente (nourrisson ++)
32
Q

Suivi à long terme 4

A
  • OMA récidivantes (séparées d’un intervalle libre) dites OMA complexes : due à la multiplicité des infections virales et surtout biofilm à l’origine de réinfection bactérienne (haemophilus +++)
  • nécessite rarement un bilan immunitaire
  • bilan martial éventuellement
  • avis ORL pour adénoïdectomie ou ATT
33
Q

AINS recommandé chez l’enfant

A

⇒ à visée antalgique uniquement !!!

  • ibuprofène : en sirop à partir de 3 mois
  • kétoprofène : en sirop à partir de 6 mois
34
Q

Indications AINS

A

⇒ infection ORL bénigne de l’enfant :
- otites
- angine
- rhinopharyngite
- sinusite maxillaire

Seulement :
- en 2ᵉ intention si EVA > 3 malgré paracétamol
- en première intention si EVA > 5 d’emblée

35
Q

Durée AINS

A
  • la plus courte possible
  • arrêt dès sédation de la douleur
  • jamais > 72h → recherche de complications
36
Q

CI AINS

A
  • varicelle +++++
  • infection compliquée : mastoïdite, sinusite non maxillaire, cellulite
  • CI aux AINS

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