Item 150 - Otites de l'enfant Flashcards
Définition otalgie
= douleur localisée à l’oreille, due à une affection de l’oreille (50% = otodynie) ou à une autre affection ORL (angine, pharyngite, poussée dentaire = otalgie réflexe)
Définition otorrhée
= écoulement de liquide clair ou purulent, provenant du conduit auditif, témoignant d’une affection de l’oreille d’origine infectieuse la plupart du temps, par atteinte de l’oreille externe ou oreille moyenne avec perforation du tympan
Définition otite
= inflammation aiguë ou chronique de l’oreille
Définition otite congestive
= congestion tympanique (hypervascularisation, rougeur), sans épanchement rétro-tympanique, plus souvent d’origine viral souvent associé à une rhinopharyngite, mais pouvant évoluer vers une OMA purulente
Définition otite externe
= dermo-épidermite du revêtement cutané du conduit auditif externe (furoncle, croute, rougeur, pustule)
Définition, pic et pathogènes OMA purulente
= surinfection bactérienne de l’oreille moyenne (la plus fréquente ++) avec épanchement purulent collecté ou extériorisé dans la caisse du tympan, pic entre 6 et 24 mois, généralement à pneumocoque ou Haemophilus non typable (prévention par vaccination pneumo mais pas Hib). Virus possible (seul ou associé aux bactéries); Moraxella discuté.
Définition otite séromuqueuse
= épanchement rétro tympanique sans signes d’inflammation évoluant depuis > 3 mois
Physiopathologie otite congestive et otite purulente
→ rhinopharyngite → trouble de la perméabilité tubaire → dépression oreille moyenne → otite congestive
→ surinfection bactérienne del’oreille moyenne par contiguïté avec la trombe d’Eustache → OMA purulente
Signes fonctionnels otite congestive/purulente 4
- début brutal
- otodynie (à partir de 3 ans) ou équivalent : pleurs, irritabilité, insomnie
- fièvre, réduction de l’apétit
- signes associés : douleurs abdominale, vomissement alimentaires, diarrhées
Signes fonctionnels otite séromuqueuse 2
- hypoacousie : ne répond pas à son prénom, volume télévision, difficultés scolaires, pauvreté du langage
- apyrexie
Signes fonctionnels otite externe 3
- otalgie provoquée à l’effleurement de l’auricule
- otorrhées
- apyrexie
Otoscopie technique
Commencer par l’oreille saine, traction de l’auricule en haut et en arrière
Tympan normal 3
- membrane tympanique quasi transparente, grisée
- manche du marteau visulisé en bas et en arrière
- triangle lumineux en bas et en avant
Otite congestive otoscopie
- congestion tympanique avec hypervascularisation
- pas d’épanchement
OMA purulente otoscopie
- membrane tympanique inflammatoire
- épanchement rétrotympanique extériorisé (otorrhée) ou non (avec perte du relief, bombement, disparition du triangle lumineux, opacité)
Otite séromuqueuse otoscopie
- pas d’inflammation franche
- épanchement rétrotympanique clair avec niveau liquidien et bulles avec aspect de tympa mat, ambré, rétracté
Otite externe otoscopie
- tympan normal
- inflammation du CAE oedématié avec sécrétion purulente peu abondante
En faveur d’un pneumocoque
→ otite hyperalgique et hyperthermique
En faveur d’haemophilus
→ association otite purulente - conjonctivite purulente
PC 2
→ diagnostic clinique avec otoscope
→ seules les complications de l’OMA purulente peuvent justifier une imagerie
Paracentèse définition et indications
= myringotomie :évacuation de l’épanchement et analyse microbiologique
Indication dans l’OMA purulente collectée :
- < 3 mois, immunodéprimé
- 2ᵈ échec d’ATB
- complications : mastoïdite, PF…
- hyperalgie résistante au traitement médical bien conduit > 2 ans
Exploration fonctionnelle auditive indication et types
→ dans l’otite séromuqueuse
- audiométrie tonale (rarement réalisable chez l’enfant) : surdité de transmission bilatérale ne dépassant pas 30 dB
- tympanogramme plat (épanchement)
Avis ORL indications 4
- 2ᵈ échec de ATB
- otite séromuqueuse compliquée
- complications loco-régionales
- cholestéatome
TTT symptomatique
- paracétamol et AINS si douleur
- DRP si obstruction
ATB local indications et types
Indications :
- otite externe
- otite sur tympan ouvert
- otorrhées purulentes sur ATT
→ solution d’ofloxacine 7 jours
→ CI absolue aminosides et tympan ouvert
Indications ATB générale
- systématique < 2 ans
- > 2 ans si symptomatologie bruyante ou persistante après 48h-72h de traitement symptomatique
ATB choix
- 1ère intention : amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 prises
- Augmentin si otite-conjonctivite
- si allergie pénicilline : cefpodoxime-proxétil ou céfuroxime-axétil
- si allergie aux bêta-lactamine : érythromycine-sulfafurazole ou cotrimoxaxole
- C3G IV ou IM si < 3 mois, immunodéprimé ou intolérance digestive totale
Durée ATB
- < 2 ans : 8-10j
- > 2 ans : 5j
Suivi
- réévaluation systématique si traitement symptomatique > 2 ans
- vérification du tympan non systématique si évolution favorable
CAT échec ATB initiale
= persistance ou aggravation à 48-72h
- recherche de complication
- vérification observance
- si amox initial e: Augmentin ou cefpodoxime-proxétil
- si 2ᵈ échec : avis ORL + paracentèse
Complications loco-régionales 4
- mastoïdite extériorisée : décollement pavillon dehors et avant, tuméfaction rétro-auriculaire douloureuse, rénitente
- PF périphériques (rare)
- Labyrinthite, thrombophlébite cérébrale, abcès cérébral (très rare)
- bactériémie, méningite purulente (nourrisson ++)
Suivi à long terme 4
- OMA récidivantes (séparées d’un intervalle libre) dites OMA complexes : due à la multiplicité des infections virales et surtout biofilm à l’origine de réinfection bactérienne (haemophilus +++)
- nécessite rarement un bilan immunitaire
- bilan martial éventuellement
- avis ORL pour adénoïdectomie ou ATT
AINS recommandé chez l’enfant
⇒ à visée antalgique uniquement !!!
- ibuprofène : en sirop à partir de 3 mois
- kétoprofène : en sirop à partir de 6 mois
Indications AINS
⇒ infection ORL bénigne de l’enfant :
- otites
- angine
- rhinopharyngite
- sinusite maxillaire
Seulement :
- en 2ᵉ intention si EVA > 3 malgré paracétamol
- en première intention si EVA > 5 d’emblée
Durée AINS
- la plus courte possible
- arrêt dès sédation de la douleur
- jamais > 72h → recherche de complications
CI AINS
- varicelle +++++
- infection compliquée : mastoïdite, sinusite non maxillaire, cellulite
- CI aux AINS
