Item 346 - Convulsions chez le nourrisson et l'enfant Flashcards
Convulsions définition 3
= tout phénomène moteur paroxystique, avec ou sans perte de connaissance : manifestations motrices d’une crise épileptique
→ occasionnelle (majorité) : fébrile ++, pathologie neurologique aiguë
→ épilepsie : maladie neurologique chronique caractérisée par la répétition des crises épileptiques non provoquées
Types de convulsions 4
- Crise généralisée tonicoclonique (rare < 2 ans) : phase tonique de contraction musculaire soutenue avec pause respiratoire, suivie d’une phase clonique de secousses rythmiques des membres, puis d’une respiration bruyante, une hypotonie et une confusion post-critiques
- Crise clonique = début d’emblée par des secousses rythmiques, avec ou sans perte de conscience
- Crise tonique = contraction tonique des membres, avec révulsion oculaire et trismus
- Crise atonique = résolution complète du tonus avec chute
DD convulsions 7
- Frissons : à l’ascension thermique ou en cas de décharge bactérienne
- Trémulation : fins tremblements des extrémités disparaissant à l’immobilisation forcée
- Myoclonies du sommeil : survenant à l’endormissement, bénigne
- Spasmes du sanglot : séquence pleurs/apnée/cyanose, en cas de colère ou peur, survenant surtout entre 6 mois et 3 ans (rare après 5 ans)
- Syncope vagale convulsivante : au décours d’un traumatisme ou en cas de contrariété
- Mouvements anormaux
- Malaises autres : brusque changement de teint avec rupture de contact/hypotonie
Situation d’urgence liée à la convulsion 4
- Durée de convulsions > 15 minutes (état de mal défini dès 5 minutes)
- Signes respiratoires : bradypnée, irrégularités respiratoires, apnée, cyanose, encombrement bronchique majeur
- Signes hémodynamiques : tachycardie, allongement du TRC, marbrures, extrémités froides, pouls périphériques mal perçus
- Signes neurologiques : signes de focalisation durables, troubles de conscience prolongés, crise prolongée ou récidivante à court terme (état de mal convulsif)
Situation d’urgence liée à la cause 2
- syndrome infectieux : sepsis, purpura fébrile, cris geignard, signes focaux
- autres signes de cause grave : pâleur, hématome, coma, intoxication médicamenteuse
Interrogatoire 2
- Atcds anténataux et périnataux de l’enfant, atcds neurologiques personnels et familiaux (crise fébrile, épilepsie)
- Circonstances : contage infectieux, voyage, traumatisme crânien, médicament, FdR de maltraitance
Examen clinique 4
- Constantes : température, PA (recherche d’HTA) et diurèse (recherche d’hématurie → SHU)
- Examen neuro : Glasgow pédiatrique, mesure du PC (hématome sous-dural aigu), bombement de la fontanelle antérieure (hématome sous-dural aigu, méningite), état de conscience, signes focaux, signes méningés
- Examen cutané complet : purpura, exanthème, ecchymose ou hématome (maltraitance), pâleur conjonctivale
→ Interrogatoire et examen clinique normal : élimine toutes les causes nécessitant un traitement urgent > 1 an
PC 5
- glycémie capillaire en urgence : inutile en dehors d’un contexte évident (diabétique sous insuline, réveil après resucrage) chez l’enfant de plus d’un an pour des convulsions simples sans critères de gravité
- si fièvre : PL systématique < 6 mois, après au moindre doute clinique : syndrome méningé, crise focale ou > 15min, trouble du comportement, déficit post-critique (surveillance hospitalière 4h si crise simple entre 6 et 12 mois)
- TDMc : si < 1 an avec déficit focal ou trouble de conscience > 30min
- bio (iono, calcémie, glycémie, NFS) : < 6 mois, diarrhées sanglantes, diabète, déshydratation, signes de gravité
- EEG : systématique première crise non fébrile ou crise inhabituelle chez épileptique, sans urgence (48h)
Causes crise occasionnelles fébriles 4 (sans détails)
- crise fébrile
- infection neuroméningée
- neuropaludisme
- SHU
Crise fébrile définition fréquence
= toute crise convulsive hyperthermique
Fréquent 2-5% des enfants
FdR et circonstances de survenue
FdR : ATCD familiaux
Survient chez un enfant :
- de 6 mois à 5 ans (majorité entre 1 an et 3 ans)
- de développement psychomoteur normal
- en dehors de toute atteinte du SNC
Causes
-> toute pathologie fébrile (viral ++), lors de l’ascension initiale de la température ou dans les 1ères heures d’une fièvre élevée
Caractéristiques d’une crise fébrile simple
- âge : 1-5 ans
- < 15min, 1/24h
- crise généralisée
- sans déficit post-critique
- sans ATCD neurologiques
- examen neurologique normal
→ aucun examen complémentaire
→ hospitalisation non systématique
→ pas de traitement spécifique
Caractéristiques crise fébrile complexe
> = 1 critère
- < 1 an
- > 15 min, > 1/24h
- crise à début localisé
- déficit post-critique
- ATCD neurologique
- examen neuro anormal
→ examen complémentaire
→ hospitalisation systématique
→ traitement spécifique selon le cas
Infection neuro-méningée (evocateur, PEC)
→ toute crise fébrile non simple doit faire évoquer une infection du SNC : méningite ou méningo-encéphalite, viral ou bactérienne
- méningoencéphalite herpétique jusqu’à preuve du contraire -> traitement probabiliste urgente par aciclovir IV
- EC : PL, TDMc, EEG
