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Pédia > Item 47 - Dépistage des troubles visuels (1) > Flashcards

Item 47 - Dépistage des troubles visuels (1) Flashcards

1
Q

Épidémiologie troubles visuels 3

A
  • 20% des enfants de moins de 6 ans ont une anomalie visuelle
  • amblyopie dans les 1ᵉʳˢ mois
  • troubles de la réfraction plus tard
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Q

Evolution vision 3

A
  • mise en place anatomique et fonctionnelle non définitive jusqu’à 10 ans
  • bonne qualité de vision = AV de loin 10/10, P2 de près, champs visuel, sensibilité au contraste et vision des couleurs
  • AV : 4/10 à 1 an, 7/10 à 2 ans, 10/10 à 6 ans
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3
Q

Vision à la naissance 3

A
  • fixe un visage de près
  • clignement à la lumière vive
  • 1/20
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4
Q

Vision 2-4 mois 5

A
  • mouvements de poursuite oculaire
  • clignement à la menace
  • convergence normale
  • début de vision des couleurs
  • AV 1/10
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5
Q

Vision 6 mois 2

A
  • vision stéréoscopique
  • AV 2/10
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6
Q

Dépistage 2

A
  • tous les enfants nécessitent un dépistage répété des troubles visuels
  • dépistage à la naissance, M2, M4, M9-M15, 2,5-4 ans, 4ᵉ année d’école, 6ᵉ année d’école
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7
Q

FdR 9+1

A
  • prématurité, souffrance neuro, réa
  • petit poids de naissance < 1500g
  • surdité
  • anomalies chromosomiques
  • exposition in utero à alcool ou cocaïne
  • embryofœtopathies
  • troubles neuromoteurs, infirmité motrice cérébrale
  • craniosténose, dysostose cranio-faciale
  • ATCD familiaux : strabisme, troubles sévère de la réfraction, amblyopie, myopie sévère précoce, astigmatisme ou maladie ophtalmologique héréditaire

→ réalisation systématique d’un examen ophtalmologique avec réfraction après cycloplégie entre 3 et 12 mois

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8
Q

Signes d’appel < 4 mois 9

A
  • anomalies des paupières, globes oculaires, pupilles, conjonctives
  • strabisme, torticolis, nystagmus
    Anomalies du comportement :
  • absence du réflexe de fixation à 1 mois
  • absence de clignement à la menace à 3 mois
  • absence de poursuite oculaire à 4 mois
  • manque d’intérêt aux stimuli visuels, retard préhension des objets
  • plafonnement, errance du regard, enfant qui appuie sur ses yeux

→ tout strabisme contant < 4 mois est pathologique
→ anomalie de la cornée, nystagmus ou leucocories : examen ophtalmologique en urgence

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9
Q

Signes d’appel 6 mois à l’âge verbal 3

A
  • se cogne, tombe, butte sur les trottoirs, plisse les yeux, fait des grimaces, ferme un œil au soleil
  • indifférence à l’entourage, comportement anormal

→ tout strabisme même intermittent est pathologique > 4 mois

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10
Q

Signes d’appel 2 à 5 ans 3

A
  • retard d’acquisition du langage
  • lenteur d’exécution, dyspraxie
  • fatigabilité
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11
Q

Signes d’appel > 6 ans

A
  • lecture rapprochée, gène à la vision de loin
  • confusion de lettres
  • fatigue à la lecture, céphalées
  • clignement, plissement des yeux
  • rougeur, larmoiement, picotement

→ toute difficulté nécessitant une attention visuelle doit faire évoquer un trouble visuel

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12
Q

Conditions examen de dépistage

A

Enfant calme, ni faim, ni fatigué, lumière douce, non éblouissante

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13
Q

Urgences 5

A
  • leucocorie
  • mégalocornée
  • cornée trouble
  • strabisme constant
  • nystagmus
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14
Q

Signes cliniques 4

A
  • leucocorie : reflet pupillaire blanc, parfois remarqué par les parents sur photos avec flash
  • nystagmus : mouvement saccadés des yeux, horizontal ++, acquis ou congénital
  • signe de la toupie : rotation de la tête pour voir un objet du côté atteint
  • test de Lang : image non vue en absence de vision stéréoscopique
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15
Q

Bilan visuel à tout âge 5

A
  • examen des paupières : épicanthus, ptosis, angiome
  • examen des globes : microphtalmie, buphtalmie
  • examen de la cornée : opacité (cataracte), mégalocornée (glaucome)
  • examen des pupilles : leucocorie (rétinoblastome, cataracte), anisocorie (neuroblastome)
  • examen des conjonctives : larmoiement, rougeur
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16
Q

Examen 1ʳᵉ semaine de vie 3

A
  • RPM
  • lueur pupillaire (troubles des milieux transparents)
  • reflet cornéen (strabisme)
17
Q

Bilan visuel 4 mois 2

A
  • fixation mono et binoculaire
  • poursuite oculaire (nystagmus, amblyopie)
18
Q

Bilan visuel 9-15 mois

A
  • occlusion alternée (amblyopie)
  • signe de la toupie (anomalie oculomotrice, amblyopie)
  • test de Lang (amblyopie)
19
Q

Bilan visuel 2-4 ans 2

A
  • mesure de l’AV par Pigassou du Cadet (dessins)
  • anomalie de réfraction
20
Q

Bilan visuel > 5 ans

A
  • AV par Cadet ou Monoyer (chiffres et lettres)
  • vision des couleurs par test d’Ishihara (dyschromatopsie)
21
Q

Strabisme définition et types 2

A

= anomalie de la vision binoculaire : déviation des axes visuels

Intermittent et alternant < 4 mois : simple retard de l’acquisition de l’oculomotricité

Permanent ou intermittent > 4 mois : strabisme accomodatif (hypermétropie latente) ou plus rarement cause organique (rétinoblastome, cataracte congénitale)

22
Q

Diagnostic strabisme 2

A
  • asymétrie reflet cornéen dévié pour l’œil strabique
  • mouvement de refixation de l’œil strabique à l’occlusion unilatérale alternée
23
Q

Amblyopie définition

A

= mauvaise acuité visuelle par non-usage d’un œil, susceptible d’entrainer un trouble irréversible de maturation du cortex visuel > 6 ans

24
Q

Cause amblyopie 2

A
  • fonctionnelle le plus souvent : trouble de la réfraction, strabisme
  • parfois organique : rétinopathie, rétinoblastome, cataracte
25
Q

Diagnostic 3

A
  • réaction de défense à l’occlusion de l’œil sain
  • maintien impossible de fixation de l’œil strabique
  • absence de changement d’œil fixateur à la manœuvre gauche/droite avec lunette à écran nasal
26
Q

PEC amblyopie

A

Rééducation précoce → récupération des amblyopies fonctionnelles

27
Q

Amétropie définition

A

= anomalie de réfraction de l’œil : myopie, hypermétropie (physiologique chez le jeune enfant) ou astigmatisme : 20% des < 6 ans, entraine une BAV

28
Q

Signes d’appel amétropie

A

Rougeur, picotement, plissement, clignement, lecture rapprochée, céphalées, fatigabilité

29
Q

Mesure de l’AV

A
  • non fiable < 4 ans
  • sauf si 10/10 à chaque œil ou < 7/10 ou écart > 2/10 entre les deux yeux
30
Q

Rétinoblastome définition

A

= mutation inactivatrice des deux allèles du gène suppresseur de tumeur RB1, héréditaire ou non, uni ou bilatéral

31
Q

Manifestations 4

A
  • leucocorie
  • strabisme
  • BAV progressive
  • indolore
32
Q

Diagnostic

A

FO, échographie, IRM (bilan d’extension)

33
Q

Causes grave de BAV

A
  • rétinopathie
  • cataracte congénitale
  • glaucome congénital
  • pathologie vitréenne
34
Q

Malformation oculaire

A
  • microphtalmie, buphtalmie, anophtalmie
  • colombome de l’iris ou chorio-rétinien
  • aniridie
35
Q

Conduite à tenir aniridie

A

= échographie abdominale systématique, car très souvent associé à néphroblastome ou gonadoblastome

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