Item 47 - Dépistage des troubles visuels (1) Flashcards
Épidémiologie troubles visuels 3
- 20% des enfants de moins de 6 ans ont une anomalie visuelle
- amblyopie dans les 1ᵉʳˢ mois
- troubles de la réfraction plus tard
Evolution vision 3
- mise en place anatomique et fonctionnelle non définitive jusqu’à 10 ans
- bonne qualité de vision = AV de loin 10/10, P2 de près, champs visuel, sensibilité au contraste et vision des couleurs
- AV : 4/10 à 1 an, 7/10 à 2 ans, 10/10 à 6 ans
Vision à la naissance 3
- fixe un visage de près
- clignement à la lumière vive
- 1/20
Vision 2-4 mois 5
- mouvements de poursuite oculaire
- clignement à la menace
- convergence normale
- début de vision des couleurs
- AV 1/10
Vision 6 mois 2
- vision stéréoscopique
- AV 2/10
Dépistage 2
- tous les enfants nécessitent un dépistage répété des troubles visuels
- dépistage à la naissance, M2, M4, M9-M15, 2,5-4 ans, 4ᵉ année d’école, 6ᵉ année d’école
FdR 9+1
- prématurité, souffrance neuro, réa
- petit poids de naissance < 1500g
- surdité
- anomalies chromosomiques
- exposition in utero à alcool ou cocaïne
- embryofœtopathies
- troubles neuromoteurs, infirmité motrice cérébrale
- craniosténose, dysostose cranio-faciale
- ATCD familiaux : strabisme, troubles sévère de la réfraction, amblyopie, myopie sévère précoce, astigmatisme ou maladie ophtalmologique héréditaire
→ réalisation systématique d’un examen ophtalmologique avec réfraction après cycloplégie entre 3 et 12 mois
Signes d’appel < 4 mois 9
- anomalies des paupières, globes oculaires, pupilles, conjonctives
- strabisme, torticolis, nystagmus
Anomalies du comportement : - absence du réflexe de fixation à 1 mois
- absence de clignement à la menace à 3 mois
- absence de poursuite oculaire à 4 mois
- manque d’intérêt aux stimuli visuels, retard préhension des objets
- plafonnement, errance du regard, enfant qui appuie sur ses yeux
→ tout strabisme contant < 4 mois est pathologique
→ anomalie de la cornée, nystagmus ou leucocories : examen ophtalmologique en urgence
Signes d’appel 6 mois à l’âge verbal 3
- se cogne, tombe, butte sur les trottoirs, plisse les yeux, fait des grimaces, ferme un œil au soleil
- indifférence à l’entourage, comportement anormal
→ tout strabisme même intermittent est pathologique > 4 mois
Signes d’appel 2 à 5 ans 3
- retard d’acquisition du langage
- lenteur d’exécution, dyspraxie
- fatigabilité
Signes d’appel > 6 ans
- lecture rapprochée, gène à la vision de loin
- confusion de lettres
- fatigue à la lecture, céphalées
- clignement, plissement des yeux
- rougeur, larmoiement, picotement
→ toute difficulté nécessitant une attention visuelle doit faire évoquer un trouble visuel
Conditions examen de dépistage
Enfant calme, ni faim, ni fatigué, lumière douce, non éblouissante
Urgences 5
- leucocorie
- mégalocornée
- cornée trouble
- strabisme constant
- nystagmus
Signes cliniques 4
- leucocorie : reflet pupillaire blanc, parfois remarqué par les parents sur photos avec flash
- nystagmus : mouvement saccadés des yeux, horizontal ++, acquis ou congénital
- signe de la toupie : rotation de la tête pour voir un objet du côté atteint
- test de Lang : image non vue en absence de vision stéréoscopique
Bilan visuel à tout âge 5
- examen des paupières : épicanthus, ptosis, angiome
- examen des globes : microphtalmie, buphtalmie
- examen de la cornée : opacité (cataracte), mégalocornée (glaucome)
- examen des pupilles : leucocorie (rétinoblastome, cataracte), anisocorie (neuroblastome)
- examen des conjonctives : larmoiement, rougeur
Examen 1ʳᵉ semaine de vie 3
- RPM
- lueur pupillaire (troubles des milieux transparents)
- reflet cornéen (strabisme)
Bilan visuel 4 mois 2
- fixation mono et binoculaire
- poursuite oculaire (nystagmus, amblyopie)
Bilan visuel 9-15 mois
- occlusion alternée (amblyopie)
- signe de la toupie (anomalie oculomotrice, amblyopie)
- test de Lang (amblyopie)
Bilan visuel 2-4 ans 2
- mesure de l’AV par Pigassou du Cadet (dessins)
- anomalie de réfraction
Bilan visuel > 5 ans
- AV par Cadet ou Monoyer (chiffres et lettres)
- vision des couleurs par test d’Ishihara (dyschromatopsie)
Strabisme définition et types 2
= anomalie de la vision binoculaire : déviation des axes visuels
Intermittent et alternant < 4 mois : simple retard de l’acquisition de l’oculomotricité
Permanent ou intermittent > 4 mois : strabisme accomodatif (hypermétropie latente) ou plus rarement cause organique (rétinoblastome, cataracte congénitale)
Diagnostic strabisme 2
- asymétrie reflet cornéen dévié pour l’œil strabique
- mouvement de refixation de l’œil strabique à l’occlusion unilatérale alternée
Amblyopie définition
= mauvaise acuité visuelle par non-usage d’un œil, susceptible d’entrainer un trouble irréversible de maturation du cortex visuel > 6 ans
Cause amblyopie 2
- fonctionnelle le plus souvent : trouble de la réfraction, strabisme
- parfois organique : rétinopathie, rétinoblastome, cataracte
Diagnostic 3
- réaction de défense à l’occlusion de l’œil sain
- maintien impossible de fixation de l’œil strabique
- absence de changement d’œil fixateur à la manœuvre gauche/droite avec lunette à écran nasal
PEC amblyopie
Rééducation précoce → récupération des amblyopies fonctionnelles
Amétropie définition
= anomalie de réfraction de l’œil : myopie, hypermétropie (physiologique chez le jeune enfant) ou astigmatisme : 20% des < 6 ans, entraine une BAV
Signes d’appel amétropie
Rougeur, picotement, plissement, clignement, lecture rapprochée, céphalées, fatigabilité
Mesure de l’AV
- non fiable < 4 ans
- sauf si 10/10 à chaque œil ou < 7/10 ou écart > 2/10 entre les deux yeux
Rétinoblastome définition
= mutation inactivatrice des deux allèles du gène suppresseur de tumeur RB1, héréditaire ou non, uni ou bilatéral
Manifestations 4
- leucocorie
- strabisme
- BAV progressive
- indolore
Diagnostic
FO, échographie, IRM (bilan d’extension)
Causes grave de BAV
- rétinopathie
- cataracte congénitale
- glaucome congénital
- pathologie vitréenne
Malformation oculaire
- microphtalmie, buphtalmie, anophtalmie
- colombome de l’iris ou chorio-rétinien
- aniridie
Conduite à tenir aniridie
= échographie abdominale systématique, car très souvent associé à néphroblastome ou gonadoblastome
