Item 149 - Angine et rhinopharyngite de l'enfant

Question 1

Angine définition

Answer 1

= amygdalite : infection douloureuse et fébrile des amygdales

Question 2

Fréquence, pic d’incidence

Answer 2

Infection la plus fréquente avec les otites, pic entre 5 et 15 ans

Question 3

Causes 3

Answer 3

Viral +++ : adénovirus, VRS, EBV, influenzae, parainfluenzae
Bactérien après 3 ans : SBGA ++++ = S. pyogenes, sensible à l’amoxicilline tout le temps et < 3% de résistance aux macrolides
Bactéries commensales : pneumocoque, haemophilus, moraxella catarrhalis, staphylocoque, anaérobies

Question 4

Clinique 4

Answer 4

• fièvre variable
• odynophagie avec diminution de la prise alimentaire possible
• amygdales congestives +/- enduit blanchâtre détachable
• ADP cervicales sensibles possible

Question 5

En faveur d’une origine virale 4

Answer 5

• contexte épidémique, contage
• début progressif, fièvre variable, odynophagie modérée
• amygdales érythémateuses +/- vésiculeuses
• toux, rhinorrhée, myalgie, éruption cutanée, conjonctivite

Question 6

En faveur d’une origine bactérienne 5

Answer 6

• hiver/printemps
• début brutal, fièvre et douleur intense
• érythème intense, purpura du voile
• 3 à 15 ans avec pic à 5 ans
• douleurs abdos, vomissements, ADP cervicales

Question 7

TDR 3

Answer 7

• écouvllonnage face interne des amygdales, mise en évidence des Ag de parois du SBGA (polysaccharide C), résultat en 5min, Se 90%, Sp 95%
• indication chez tous les enfants de plus de 3 ans avec diagnostic clinique d’angine
• pas avant 3 ans car angine bactérienne excéptionnelle

Question 8

Culture de prélevement pharyngé

Answer 8

• quasiment plus réalisé, résultats en 1-2j
  Indications :
• échec ATB à 72h
• TDR négatifs avec FdR de RAA (notamment ATCD de RAA)

Question 9

Pronostic, mise en condition

Answer 9

• évolution bénigne, PEC ambulatoire, guérison en quelque jours
• éviction de la collectivité obligatoire jusqu’à 48h d’ATB si SBGA

Question 10

ATB objectifs 4

Answer 10

• accélère la régression des symptômes
• diminue le risque de transmission
• prévient le risque de RAA mais pas de GN infectieuse
• réduction du risque de complications infectieuse loco-régionale

Question 11

ATB indication

Answer 11

= angine avec TDR ou culture positive

Question 12

ATB molécules

Answer 12

• 1ère intention : amoxicilline 50 mg/kg en 2 prises pdt 6 jours
• si allergies pénicilline : cefpodoxime-proxétil 5j ou céfuroxime-axétil 4j
• si allergies bêta-lactamines : azithromycine 3j ou clarythromycine 5j

Question 13

Traitement associé

Answer 13

• antipyrétique, antalgique si fièvre/douleur
• désobstruction rhinopharyngée si rhinopharyngite associée
• AINS/corticoïdes : CI car augmente le risque de complications infectieuses

Question 14

Causes d’échec d’ATB initiale 3

Answer 14

• mauvaise observance
• réinfection à partir de l’entourage en fin de traitement
• interférence bactérienne : bêta-lactamase par flore ORL, diminution de l’effet barrière

Question 15

Complications loco-régionales 2 + PEC

Answer 15

→ avis ORL systématique
- phlegmon péri-amygdalien : trismus, otalgie réflexe, tuméfaction unilatéral du voile du palais refoulant la luette → hospitalisation, ponction, ATB IV, chirurgie
- abcès rétro ou para-pharyngé : torticolis

Question 16

Complications générales 2

Answer 16

• contamination d’un sujet à risque (varicelle) : choc toxique staphylococcique, fasciite …
• Sd post-streptococcique : RAA, glomérulonéphrite

Question 17

Angine pseudomembraneuse 2

Answer 17

• MNI : non adhérent/hémorragique, respectant la luette, ADP cervicales postérieurs, splénomégalie
• diphtérie : hémorragique, adhérent, ADP sous-angulo-maxillaire, attenite luette

Question 18

Angine vésiculeuse 2

Answer 18

• primo-infection herpétique : 1-4 ans, gingivostomatite, ulcération, dysphagie majeur, ADP sous-angulo-maxillaire
• entérovirus : 1-7 ans, épidémie estivale, vésicules amygdaliennes (herpangine) +/- pharyngée et extrémités (Sd pied-main-bouche)

Question 19

Angine ulcéro-nécrotique 2

Answer 19

• angine de Vincent : mauvais hygiène bucco-dentaire, haleine fétide, ulcérations profondes, membranes grisâtres, unilatéral
• agranulocytose, hémopathies : à tout âge, cytopénie, splénomégalie, douleurs osseuses …

Question 20

Rhinopharyngite définition

Answer 20

= inflammation du pharynx (cavum) et des fosses nasales

Question 21

Fréquence

Answer 21

1ʳᵉ pathologie infectieuse et 1ᵉʳ motif de consultation en pédiatrie surtout à l’âge préscolaire

Question 22

Causes et contamination

Answer 22

• cause exclusivement virale : rhinovirus, coronavirus, VRS, influenzae, parainfluenzae
• contamination inter-humaine exclusive, contagiosité importante, incubation brève 48-72h

Question 23

Physiopathologie

Answer 23

Nouveau-né/nourrisson : cou court, abouchement céphalique du larynx au niveau de C4 à la naissance (C7 vers 7 ans)
- Ventilation exclusivement nasale jusqu’à 6 à 12 semaines, puis facilitation progressive de la respiration buccale
- Jusqu’à plusieurs épisodes de rhinopharyngite/an jusqu’à l’âge de 7 ans : reflet de l’adaptation immunitaire aux antigènes de l’environnement, avec maturation immunitaire (hypertrophie physiologique des végétations adénoïdes)
- Puis involution spontanée des végétations adénoïdes avec disparition à l’âge adulte

Question 24

Clinique 5

Answer 24

• Rhinite : écoulement nasal antérieur ou postérieur, obstruction avec possible gêne alimentaire
  ± Toux : en cas d’atteinte bronchique virale associée, parfois émétisante
• Pharyngite : muqueuse rouge ± œdémateuse
• Signes associés (inconstant) : fièvre souvent modérée, ADP sous-angulo-maxillaire bilatérales, otite congestive
  → Le caractère puriforme de la rhinorrhée et la fièvre ne sont pas synonymes d’infection bactérienne

Question 25

Complications bactérienne 3

Answer 25

• OMA purulente
• conjonctivite purulente
• sinusite (plus rare)

Question 26

PC

Answer 26

Diagnostic clinique

Question 27

Pronostic, TTT général, mise en condition 6

Answer 27

• évolution bénigne en 7 à 10j
• éviction de la collectivité non obligatoire mais recommandé à la phase aigue
• antipyrétique si fèvre mal tolérée
• antitussifs, expectorants, fluidifiants CI chez NN
• vasoconstricteur nasaux : CI < 15 ans et plus recommandé dans la PEC de la rhinopharyngite
• ATB seulement si comlications bactériennes

Question 28

Signes devant ammener à reconsulter 3

Answer 28

• persistance ou apparition secondaire de la fièvre 3-5j
• persistance des symptômes à 10j
• apparition de nouveaux symptômes

Question 29

Adénoïdectomie définition et indications

Answer 29

= exérèse avec curette sous AG des végétations adénoïdes
Indication : obstruction des VAS à l’origine de troubles fonctionnels persistants

Question 30

Mesures associées 2

Answer 30

• arrête tabagisme passif
• reconsidérer le mode de garde si trop fréquent