Item 149 - Angine et rhinopharyngite de l'enfant Flashcards
Angine définition
= amygdalite : infection douloureuse et fébrile des amygdales
Fréquence, pic d’incidence
Infection la plus fréquente avec les otites, pic entre 5 et 15 ans
Causes 3
Viral +++ : adénovirus, VRS, EBV, influenzae, parainfluenzae
Bactérien après 3 ans : SBGA ++++ = S. pyogenes, sensible à l’amoxicilline tout le temps et < 3% de résistance aux macrolides
Bactéries commensales : pneumocoque, haemophilus, moraxella catarrhalis, staphylocoque, anaérobies
Clinique 4
- fièvre variable
- odynophagie avec diminution de la prise alimentaire possible
- amygdales congestives +/- enduit blanchâtre détachable
- ADP cervicales sensibles possible
En faveur d’une origine virale 4
- contexte épidémique, contage
- début progressif, fièvre variable, odynophagie modérée
- amygdales érythémateuses +/- vésiculeuses
- toux, rhinorrhée, myalgie, éruption cutanée, conjonctivite
En faveur d’une origine bactérienne 5
- hiver/printemps
- début brutal, fièvre et douleur intense
- érythème intense, purpura du voile
- 3 à 15 ans avec pic à 5 ans
- douleurs abdos, vomissements, ADP cervicales
TDR 3
- écouvllonnage face interne des amygdales, mise en évidence des Ag de parois du SBGA (polysaccharide C), résultat en 5min, Se 90%, Sp 95%
- indication chez tous les enfants de plus de 3 ans avec diagnostic clinique d’angine
- pas avant 3 ans car angine bactérienne excéptionnelle
Culture de prélevement pharyngé
- quasiment plus réalisé, résultats en 1-2j
Indications : - échec ATB à 72h
- TDR négatifs avec FdR de RAA (notamment ATCD de RAA)
Pronostic, mise en condition
- évolution bénigne, PEC ambulatoire, guérison en quelque jours
- éviction de la collectivité obligatoire jusqu’à 48h d’ATB si SBGA
ATB objectifs 4
- accélère la régression des symptômes
- diminue le risque de transmission
- prévient le risque de RAA mais pas de GN infectieuse
- réduction du risque de complications infectieuse loco-régionale
ATB indication
= angine avec TDR ou culture positive
ATB molécules
- 1ère intention : amoxicilline 50 mg/kg en 2 prises pdt 6 jours
- si allergies pénicilline : cefpodoxime-proxétil 5j ou céfuroxime-axétil 4j
- si allergies bêta-lactamines : azithromycine 3j ou clarythromycine 5j
Traitement associé
- antipyrétique, antalgique si fièvre/douleur
- désobstruction rhinopharyngée si rhinopharyngite associée
- AINS/corticoïdes : CI car augmente le risque de complications infectieuses
Causes d’échec d’ATB initiale 3
- mauvaise observance
- réinfection à partir de l’entourage en fin de traitement
- interférence bactérienne : bêta-lactamase par flore ORL, diminution de l’effet barrière
Complications loco-régionales 2 + PEC
→ avis ORL systématique
- phlegmon péri-amygdalien : trismus, otalgie réflexe, tuméfaction unilatéral du voile du palais refoulant la luette → hospitalisation, ponction, ATB IV, chirurgie
- abcès rétro ou para-pharyngé : torticolis
Complications générales 2
- contamination d’un sujet à risque (varicelle) : choc toxique staphylococcique, fasciite …
- Sd post-streptococcique : RAA, glomérulonéphrite
Angine pseudomembraneuse 2
- MNI : non adhérent/hémorragique, respectant la luette, ADP cervicales postérieurs, splénomégalie
- diphtérie : hémorragique, adhérent, ADP sous-angulo-maxillaire, attenite luette
Angine vésiculeuse 2
- primo-infection herpétique : 1-4 ans, gingivostomatite, ulcération, dysphagie majeur, ADP sous-angulo-maxillaire
- entérovirus : 1-7 ans, épidémie estivale, vésicules amygdaliennes (herpangine) +/- pharyngée et extrémités (Sd pied-main-bouche)
Angine ulcéro-nécrotique 2
- angine de Vincent : mauvais hygiène bucco-dentaire, haleine fétide, ulcérations profondes, membranes grisâtres, unilatéral
- agranulocytose, hémopathies : à tout âge, cytopénie, splénomégalie, douleurs osseuses …
Rhinopharyngite définition
= inflammation du pharynx (cavum) et des fosses nasales
Fréquence
1ʳᵉ pathologie infectieuse et 1ᵉʳ motif de consultation en pédiatrie surtout à l’âge préscolaire
Causes et contamination
- cause exclusivement virale : rhinovirus, coronavirus, VRS, influenzae, parainfluenzae
- contamination inter-humaine exclusive, contagiosité importante, incubation brève 48-72h
Physiopathologie
Nouveau-né/nourrisson : cou court, abouchement céphalique du larynx au niveau de C4 à la naissance (C7 vers 7 ans)
- Ventilation exclusivement nasale jusqu’à 6 à 12 semaines, puis facilitation progressive de la respiration buccale
- Jusqu’à plusieurs épisodes de rhinopharyngite/an jusqu’à l’âge de 7 ans : reflet de l’adaptation immunitaire aux antigènes de l’environnement, avec maturation immunitaire (hypertrophie physiologique des végétations adénoïdes)
- Puis involution spontanée des végétations adénoïdes avec disparition à l’âge adulte
Clinique 5
- Rhinite : écoulement nasal antérieur ou postérieur, obstruction avec possible gêne alimentaire
± Toux : en cas d’atteinte bronchique virale associée, parfois émétisante - Pharyngite : muqueuse rouge ± œdémateuse
- Signes associés (inconstant) : fièvre souvent modérée, ADP sous-angulo-maxillaire bilatérales, otite congestive
→ Le caractère puriforme de la rhinorrhée et la fièvre ne sont pas synonymes d’infection bactérienne
Complications bactérienne 3
- OMA purulente
- conjonctivite purulente
- sinusite (plus rare)
PC
Diagnostic clinique
Pronostic, TTT général, mise en condition 6
- évolution bénigne en 7 à 10j
- éviction de la collectivité non obligatoire mais recommandé à la phase aigue
- antipyrétique si fèvre mal tolérée
- antitussifs, expectorants, fluidifiants CI chez NN
- vasoconstricteur nasaux : CI < 15 ans et plus recommandé dans la PEC de la rhinopharyngite
- ATB seulement si comlications bactériennes
Signes devant ammener à reconsulter 3
- persistance ou apparition secondaire de la fièvre 3-5j
- persistance des symptômes à 10j
- apparition de nouveaux symptômes
Adénoïdectomie définition et indications
= exérèse avec curette sous AG des végétations adénoïdes
Indication : obstruction des VAS à l’origine de troubles fonctionnels persistants
Mesures associées 2
- arrête tabagisme passif
- reconsidérer le mode de garde si trop fréquent
