Item 47 - Dépistage des anomalies orthopédiques (3) Flashcards
LCH définition et dépistage
= anomalie de développement anténatal de la hanche. 3 à 20/1000 naissances, prédominance féminine (4/1)
- dépistage systématique à la naissance et à chaque consultation
Évocateur LCH à la naissance
Instabilité articulaire, rarement luxation vraie
FdR LCH 5
- Antécédents familiaux au 1er degré de luxation congénitale de hanche
- Présentation en siège (y compris version tardive), quel que soit le mode d’accouchement
- Limitation de l’abduction uni- ou bilatérale de hanche par hypertonie des adducteurs
- Bassin asymétrique congénital
- Anomalies posturales associées (témoin de contraintes anténatales) : genu recurvatum, torticolis
Examen LCH conditions 4
- enfant examiné totalement déshabillé, sur un plan plat, aussi relâché que possible
- inspection
- recherche d’instabilité
- recherche limitation d’abduction
Inspection 3
- raccourcissement de la cuisse
- inégalité longueur fémur
- asymétrie des plis
Limitation d’abduction 2
- sur nourrisson couché sur le dos, hanches fléchies à 90° : abduction normale ≥ 60°
- limitation d’abduction ou du volant d’abduction < 60° : imagerie, avis orthopédique si doute
Instabilité de la hanche 3
Manœuvre d’Ortolani :
- examen simultané des deux hanches
- ressaut à l’abduction (hanche luxée réductible) ou à l’adduction (hanche luxable)
Manœuvre de Barlow :
- 1ʳᵉ partie : hanche en adduction/RE → pression axiale sur genou → sensation de piston (normal) ou de ressaut (instabilité)
- 2ᵉ partie : hanche en abduction/RI → traction axiale et pression grand trochanter → ressaut (instabilité)
→ résultats : hanche luxable ou luxée, réductible ou irréductible. Craquements audibles fréquents sans valeur diagnostic
Imagerie de hanche
- indication : FdR ou anomalies à l’examen clinique
- échographie à 1 mois
Evolution LCH 2
- PEC adaptée en ambulatoire dans les 5 premières semaines de vie : guérison complète sans séquelles
- PEC retardée > 3 mois ou chez l’enfant avec boiterie (échec de dépistage) : complexe, couteux, risque de séquelle anatomique tardive
Anomalie axe transversal des MI physiologique 4
- torsion des os long des MI : les grands axes des épiphyses ne sont pas parallèles
- Fémur : antétorsion fémorale de 35° à la naissance → baisse de 1°/an → antétorsion de 10-15° à maturité
- Tibia : torsion nulle à la naissance → torsion tibiale externe → torsion externe de 30° à maturité
→ Au cours de la croissance : mouvement inversé de torsion fémorale interne et torsion tibiale externe
Examen de la torsion transversale MI
- à la marche : pied dirigé de 8-10° en dehors et genou (rotule) de face à l’appui
- Rotules en dedans (excès de torsion fémorale interne) ou en dehors (insuffisance)
- Pieds en dedans (insuffisance de torsion tibiale externe) ou en dehors (excès)
Mesure objective des rotations des MI : enfant placé en décubitus dorsal en bout de table, jambes pendantes et genoux fléchis à 90° → test des amplitudes articulaires, et particulièrement des rotations de la hanche et du genou
Trouble de torsion axe transversal MI 3
= Excès/insuffisance de torsion : conséquences dynamiques sur le cycle de la marche/course
- Marche en rotation interne (plus souvent chez le jeune enfant) : risque de chutes à répétition, possible correction partielle ou totale en cours de croissance
- Marche en rotation externe (enfant plus âgé) : évolue peu, gêne fonctionnelle moindre
PEC trouble de torsion axe transversal MI 3
- Marche en rotation interne : non pathologique jusqu’à 7 ans
- Aucun traitement orthopédique (rééducation, attelles, semelles orthopédiques) efficace
- Correction chirurgicale dans les formes extrêmes (absence de rotation externe…)
Anomalies physiologiques axe frontal MI 3
- De la naissance à 3 ans : genu varum physiologique → s’annule entre 18 mois et 3 ans
- De 2 ans à 10 ans : genu valgum maximal à 3 ans (fille) ou 4 ans (garçon) → diminue progressivement
- Enfant à maturité :
. Centre de la tête fémorale, du genou de la cheville alignés
. Condyles fémoraux et chevilles au contact
. Si imparfait : filles plutôt en léger genu valgum, garçon en léger genu varum
PEC anomalies axe frontal MI 3
= En dehors des âges de normalité, très accentuées, ou asymétrique et/ou douloureuse
- Genu varum : peut révéler un rachitisme (absence de prophylaxie, rachitisme vitamino-résistant ou maladie de Blount chez l’enfant de race noire)
- Genu varum ou valgum associé à une petite taille : maladie osseuse constitutionnelle (achondroplasie, dysplasie poly-épiphysaire…)
Scoliose définition et types
= Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace (frontal, sagittal et horizontal)
- Lordoscoliose majoritairement
- Cyphoscoliose exceptionnelle : déformation de forte amplitude, ou associée à une pathologie osseuse
Scoliose causes 3
Idiopathique dans 80% des cas : fille dans 80% des cas, risque augmenté par un antécédent familial de scoliose idiopathique vraie -> dépistage systématique à l’adolescence
Risque accru de scoliose :
- Maladie neuromusculaire
- Scoliose malformative congénitale
- Scoliose dystrophique
Scoliose douloureuse : craindre une spondylodiscite ou une tumeur osseuse (rare)
Risque scoliose 2
- Toute scoliose chez un enfant est à risque d’aggravation au cours de la croissance, avec un risque maximal en période pubertaire
- Scoliose d’amplitude élevée (> 30°), surtout thoracolombaire ou lombaire : douleurs arthrosiques précoces, troubles respiratoires restrictifs, aspect dysmorphique
Condition examen du rachis
Enfant en position debout, de face, de profil et de dos, et en antéflexion
Gibbosité 6
= Rotation des vertèbres : pathognomonique de la scoliose structurale vraie
- Déséquilibre de hauteur des épaules
- Asymétrie des plis de la taille
- Saille asymétrique des scapulas
- Déviation de la ligne des épineuses
- Déséquilibre du tronc
Recherche de signes étiologiques 3
- Syndrome dysmorphique, hyperlaxité tissulaire (Marfan)
- Anomalie du revêtement cutané : taches café au lait (neurofibromatose), angiome/touffe pileuse sur la ligne médiane (malformation vertébrale)
- Anomalie de l’examen neurologique
Diagnostic différentiel scoliose
Attitude scoliotique = bassin équilibré, sans rotation vertébrale, disparition de la déviation sur un cliché en décubitus
Bilan d’imagerie 3
= Rx du rachis en entier de dos et de profil, en position debout
- Angle de Cobb sur le cliché de dos : angle des 2 lignes parallèles aux 2 plateaux vertébraux les plus inclinés par rapport à l’horizontal
- Courbure sagittale sur le cliché de profil
PEC 3
- Déformation de faible amplitude (angle de Cobb < 15°) en période de croissance : réévaluation clinique et radiologique tous les 6 mois
- PEC orthopédique si déformation importante, adolescent ou évolutivité de la scoliose : corset, rééducation complémentaire (aucune contre-indication sportive)
- TTT chirurgical = arthrodèse vertébrale : réservé aux formes sévères, de diagnostic tardif ou en cas d’échec de traitement orthopédique
Cyphose définition
= Déformation du rachis dans le plan sagittal : augmentation de la cyphose thoracique physiologique (le plus souvent), diminution/inversion de la lordose cervicale ou lombaire
Conséquences cyphose
Généralement asymptomatique ou déformation caractéristique, plainte douloureuse
Causes cyphose 2
- Souvent associé à une dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann)
- Autre (rare) : malformation congénitale, maladie osseuse constitutionnelle
Dépistage 2
- Clinique : mesure de la distance horizontale entre les processus épineux au plus creux de chaque lordose lombaire et cervicale et au plus saillant de la cyphose dorsale
- Bilan d’imagerie : Rx du rachis entier, de dos et de profil
