TC M38 - Emergências Flashcards
Dor abdominal, distensão, vômitos biliosos, fezes com sangue e sinais de choque:
Volvo
Lactente 3-6sem, vômitos cirúrgicos, icterícia, oliva pilórica à palpação e uso de eritromicina pela mãe:
Estenose Hipertrófica do Piloro -> Piloromiotomia
Hérnia em criança:
Cirurgia
Dor, vômitos, fezes em geléia e sinal de Dance:
Invaginação Intestinal -> Redução por Enema com ar/contraste —> Redução por Video ou Laparotomia, Ressecção intestinal e Ostomia
Sinal de Dance:
FID vazia
Criança com US evid. imagem em alvo ou pseudo-rim:
Invaginação intestinal -> Redução por Enema com ar/contraste —> Redução cirúrgica, Ressecção e Ostomia
Criança com persistência do remascente do ducto vitelino:
Divertículo de Meckel -> Expectante —> Ressecção
TTO da obstrução por áscaris:
Dieta zero, SNG aberta, Piperazina e Óleo mineral -> Cirurgia
DDx de abdome agudo em pediatria:
Volvo, Hérnia inguinal encarcerada, Intussuscepção e Apendicite
FC em RN-3m:
85-205
FC de 3m-2a:
100-190
FC de 2-10a:
60-140
FC +10a:
60-100
Criança com síncopes evolui com morte súbita:
Sínd. do QT longo
QRS em crianças:
Mais estreito que em adultos
QRS alargado na criança:
+100-110ms
Principal causa de bradicardia na criança:
Hipoxemia
Taq. Juncional tem associação com:
Cardiopatia, PO de Cirurgia cardíaca e Intoxicação digitálica
Taq. incomum em crianças:
Taq. Ventricular
Digoxina na criança:
10mcg/kg/d
Adenosina na criança:
0,1-0,3mg/kg/dose
Tempo de efeito da Noradrenalina:
2min
Noradrenalina:
(4mg/4mL) Diluir 4 amp. em 234mL de SG5% (64mcg/mL), Fazer 0,05-3mcg/kg/min EV em BIC
Paciente, 76a, dispneia, creptos em base do pulmão esq. e dim. do NC, FC 122, FR 32, PA 76x43, refratária a volume:
Choque séptico -> Noradrenalina (4mg/4mL) Diluir 4 amp. em 234mL de SG5% (64mcg/mL), Fazer 0,05-0,5mcg/kg/min EV em BIC
Dose inicial da Noradrenalina:
0,05-0,5mcg/kg/min
DVA fotossensíveis:
Noradrenalina e Nitroprussiato
Pct, 36a, lesões pruriginosas, edema de face, dispneia 30min após dipirona. PA 90x56 (DVA):
Choque anafilático -> Epinefrina (1mg/mL) - Diluir 2amp em 248mL de SG5% (8mcg/mL), Fazer 0,01-0,5mcg/kg/min EV em BIC
Tempo da ação máxima da Epinefrina:
3-5min
Pct, 66a, cardiopata, dor torácica e síncope. FC 32 e PA 80x46 (DVA):
Choque cardiogênico -> Dopamina (50mg/10mL) - Diluir 5amp em 200mL de SG5% -> 1000mcg/mL
Vasopressor de escolha em bradicardicos:
Dopamina
Doses da Dopamina:
Dose dopaminérgica (0,5-3mcg/kg/min);
Dose b-1 (5-10mcg/kg/min);
Dose a-1 (10-20mcg/kg/min)
Pct, 66a, Septico, com hipotensão refratária a noradrenalina e hidrocortisona:
Vasopressina (20ui/mL) - Diluir 2amp em 98mL de SG5% (0,4ui/mL), Fazer 0,01-0,04ui/min
Vasopressor não-adrenérgico:
Vasopressina
Aumenta sensibilidade à noradrenalina, com efeito sinérgico:
Vasopressina
Choque septico refratario a Noradrenalina +0,5mcg/kg/min:
Vasopressina
DVA na Morte encefálica:
Vasopressina
Pct, 56a, coronariopata, dispneia importante, creptos bilaterais por todo o tórax e edema de mmii. PA 80x60:
Choque cardiogenico -> Dobutamina (250mg/20mL) - Diluir 1amp. em 230mL de SG5% (1000mcg/mL), Fazer 5-7,5mcg/kg/min EV em BIC
Tempo início da ação da Dobutamina:
2min
Inotrópico de escolha:
Dobutamina
Inotrópico não-adrenérgico:
Milrinone, inibidor da Fosfodiesterase III
Inotrópico com ação sinérgica com a dobutamina:
Milrinone
Pct, 75a, HAS, interrupção de clonidina há 1sem, dor torácica e PA 190x110 no MSE e 90x60 no MSD:
Dissecção de aorta -> Nitroprussiato (50mg/2mL) - Diluir 1amp em 248mL de SG5% (200mcg/mL), Fazer 0,5mcg/kg/min EV em BIC
Vasodilatador sem ação sobre coronárias, podendo causar Sínd. do roubo da coronária, com piora da isquemia:
Nitroprussiato
Pct, 63a, Dor torácica anginosa, PA 260x136:
SCA -> Nitroglicerina (25mg/5mL) - Diluir 1amp em 245mL de SG5% (100mcg/mL), Fazer 5-40mcg/min
Vasodilatador que é predominantemente venodilatador:
Nitroglicerina
Gestante, 14a, IG 35sem, cefaleia intensa com escotomas, turvação visual e dor epigástrica em barra, PA 180x120, ausência de ativ. uterina e proteinúria de (+++):
Pré-eclâmpsia grave -> MOV, Proteção da língua, posição semi-sentada, Sulfato de Magnésio e Hidralazina —> Parto -> UTI
Gestante, PA 140-160 x 90-110 e Proteinúria 300-2000mg/24h:
Pré-eclâmpsia leve
Gestante, PA +160x110, Proteinúria +2g/24h ou (+++), Manifestações visuais/cerebrais, dor epigástrica e Cr +1,2:
Pré-eclâmpsia grave -> MOV, Proteção da língua, posição semi-sentada, Sulfato de Magnésio e Hidralazina —> Parto -> UTI
Gestante, hemólise, Plaq -100.000 e +TGO/TGP:
Sínd. HELLP
Gestante, 32a, HAS, tabagista, IG 35sem, sangramento transvaginal de coloração escura e dor. PA 200x120, hipertonia uterina e bcf 100:
DPP -> MOV -> Sulfato de Magnésio e Hidralazina —> Parto -> UTI
Causas de DPP:
HAS, Fator mecânico e Fator placentário
Via de parto da DPP:
A mais rápida
Classificação da DPP:
Grau 1, 2, 3A e 3B
DPP de diag retrospectivo, com bcf presente, sangramento discreto, sem hipertonia e sem coagulopatia:
Grau 1
DPP com bcf presente, sangramento moderado, hipertonia uterina e taq. materna:
Grau 2
DPP com feto morto, sem coagulopatia:
Grau 3A
DPP com feto morto, com coagulopatia:
Grau 3B
Gestante, 25a, IG 37sem, em trabalho de parto vaginal com contrações intensas. Evolui com uma contração de grande intesidade e aumento da STV, referindo dps parada das dores. Subida da apresentação ao toque, bcf 105, FC 100 e PA 70x40:
Rotura uterina -> ABC -> Laparotomia -> Histerorrafia —> Histerectomia
Sinais de iminência de rotura uterina:
Sinal de Bandel e de Frommel
Sinal de rotura uterina estabelecida:
Sinal de Clark
Pct, 31a, puerpério imediato de parto vaginal, com sangramento volumoso de difícil controle, PA 90x80 e útero amolecido:
Atonia uterina, Restos placentários, Laceração do canal de parto ou coagulopatia -> Massagem uterina -> Ocitocina, Metilergonovina e Misoprostol
Complicação da pre-eclampsia severa caracterizada por crises epilépticas e/ou coma inexplicado durante a gestação, parto ou puerpério imediato:
Eclâmpsia
80% das crises epilépticas por eclampsia ocorrem:
No intrapartum ou nas primeiras 48h pós-parto
Gestante, Cefaleia frontal, distúrbios visuais, crises convulsivas, amnesia, nausea, dor abdominal em quadrante superior:
Eclâmpsia -> MOV, Proteção da língua, posição semi-sentada, Sulfato de Magnésio e Hidralazina —> Parto -> UTI
Gestate, Hipertensão, crises epilépticas, edema generalizado e hiperreflexia:
Eclâmpsia -> MOV, Proteção da língua, posição semi-sentada, Sulfato de Magnésio e Hidralazina —> Parto -> UTI
“A maioria dos casos de eclampsia surgem no _________ Trimestre”:
Terceiro
Esquema de Pritchard:
Sulfato de Mg 4g EV lento em 20min + 10g IM profundo -> 5g IM profundo 4/4h até 24h após o parto
Esquema de Zuspan:
Sulfato de Mg 4g EV lento -> 2g/h EV até 24h após o parto
Dose terapêutica do Magnésio:
4,5-7mEq/l
Mg 7-10mEq/L:
Desaparecimento dos reflexos patelares
Mg 10-15mEq/L:
Depressão e parada resp.
Mg 30mEq/L:
PCR
Disfunção orgânica resultante de uma resposta desregulada do organismo a infecção :
Sepse
Sepse + Disfunção orgânica (1+ órgãos) ou hipoperfusão tecidual:
Sepse Grave
Sepse e 1+ (Hipotensão refrataria a reposição volêmica e Hiperlactatemia):
Choque Séptico
Infecção confirmada ou presumida e 2+ crit. de SIRSS (T +38,3°C/-36°C; FC +90; FR +20 ou PaCO2 -32; Leuc +12000/-4000 ou Bastões +10%):
Sepse -> RV, ATB e Controle do foco —> Noradrenalina —> Hidrocortisona 200-300mg/dia —> Vasopressina
SIRSS + Foco infeccioso:
Sepse -> RV, ATB e Controle do foco —> Noradrenalina —> Hidrocortisona 200-300mg/dia —> Vasopressina
Sepse c/ PVC -8:
Cristaloide
Sepse c/ PVC +12:
Avaliar PAM
Sepse c/ PAM -65:
Noradrenalina EV
Sepse c/ PAM 65-90:
Cristaloide
Sepse c/ SvcO2 -70%:
CH –SvcO2 -70%–> Inotrópico
Meta do Ht c/ uso de CH na Sepse:
+30%
Plaq -50.000 com sangramento ativo ou procedimentos;
Plaq -20.000:
CP
Se TAP ou TTPA +1,5x:
PFC
Profilaxia para ulcera péptica:
Ranitidina 50mg EV 8/8h ou Omeprazol 40mg EV 1x/dia
Tromboprofilaxia:
Enoxaparina 40mg SC 1x/dia
Inicio da contagem do tempo para pacote de 3h e 6h:
Assim que preencher critérios p/ SIRS
qSOFA:
“HAT” - Hipotensão, Alteração do status mental e Taquipneia
Deve-se pesquisar foco infeccioso em até:
2h
ATB na Sepse s/ foco aparente:
Piperacilina-Tazobactam ou Meropenem —> Vancomicina
ATB na Sepse por Meningite:
Ceftriaxona —> Associa Ampicilina —> Vancomicina
ATB na Sepse por Pneumonia:
Ceftriaxona + Levofloxacino —> Meropenem —> Vancomicina
ATB na Sepse por Colecistite:
Piperacilina-Tazobactam ou Ampicilina-Sulbactam —> Meropenem
ATB na Sepse por Infecção intra-abdominal ou pélvica:
Piperacilina-Tazobactam ou Ampicilina-Sulbactam —> Meropenem
ATB na Sepse por ITU:
Levofloxacino ou Ceftriaxona —> Piperacilina-tazobactam —> Vancomicina —> Linezolida
PaO2/FiO2 -250 ou -200 c/ pneumonia, Hipotensão, Plaq -100.000 e INR +1,5, Hiperlactatemia, Bilirrubinas +2, Cr +2 e DU -0,5 por +2h:
Sepse grave
SIRS + foco infeccioso presumido ou confirmado:
Sepse
2+ (T+38 ou -36, FC +90, FR +20 ou PaCO2 -32 e Leuc +12k ou -4k ou Bastões +10%):
SIRS
SOFA 2+:
Disfunção orgânica
Sepse associada a anormalidade circulatória e metabólica profunda o bastante para aumentar substancialmente a mortalidade:
Choque Séptico
Início da ATB empírica na Sepse:
Em ate 1h —> ATB especifico
ATB na Sepse por infecção de pele:
Penicilina ou Cefazolina —> Meropenem —> Vancomicina
ATB na Sepse por infecção em sítio de inserção de dispositivo:
Vancomicina
Controle do foco infeccioso:
Drenagem, Debridar tecidos necróticos, Retirar cateter ou sonda infectada
Momento da coleta da primeira Hemocultura na Sepse:
Antes do inicio do antibiotico
Indicações de Tromboprofilaxia na Sepse:
Sepse grave e Choque séptico
Sepse, Hb -7 ou SvcO2 -70%:
CH
Pacote de 3h:
Dosagem do Lactato, Culturas, RV e ATB
Pacote de 6h:
Vasopressor, Inotrópico, PVC 8-12, PAM+65, Repete Lactato e Diurese +0,5
qSOFA 2+:
Maior risco de óbito ou permanência +3d em UTI
SOFA:
GCS, PaO2/FiO2, PAM, Uso de vasopressores, Plaq, Bilirrubina, Cr e DU
Uso de vasopressor p/ PAM+65 e Lactato +2mmol ou +18mg/dL refratário a reposição volêmica:
Choque séptico
Reposição volêmica na Sepse:
SF 0,9% 30mL/kg, 4-6L nas primeiras 6h -> RL
Hipóxia e baixo DC:
Hipóxia Estagnante
Hipóxia e Hb baixa:
Hipóxia Anêmica
Hipóxia e SatO2 baixa:
Hipóxia Hipóxica
Hipóxia e incapacidade de utilização tecidual de O2:
Hipóxia Citotóxica
Sat -90% no oxímetro:
PaO2 cai rapidamente pela curva de dissociação da hemoglobina
Dispositivos p/ Fluxo baixo de O2:
Cânula nasal, Cateter nasal e Transtraqueal
Dispositivos p/ Fluxo alto de O2:
Máscara c/ Reservatório, Venturi, Tubo T e Másc. de aerosol
FiO2 no baixo fluxo:
24-40%
Baixo fluxo de O2:
1-5L/min
Fluxo na Cânula nasal:
Até 8L/min, mas +4L/min gera desconforto
Desvantagens da Cânula nasal:
Fluxo inexato e irritação cutânea
FiO2 na Másc. Simples:
35-50%
Fluxo na Másc. Simples:
+5L/min, menos causa reinalação de CO2
Desv. da Másc. Simples:
Precisa tirar para se alimentar, interfere na expectoração, desconforto e claustrofobia
FiO2 na Venturi:
24, 28, 31, 35, 40 e 50%
Cor da válvula de 50% da Venturi:
Laranja
Fluxo da válvula laranja da venturi:
15L/min
FiO2 da Másc. c/ Reserv.:
100%
VNI na Exacerbação de DPOC:
BIPAP ou PS/PEEP
VNI no EAP:
CPAP ou BIPAP
VNI na IRpA Hipoxêmica:
BIPAP ou PS/PEEP
VNI no Pós-operatório:
CPAP ou BIPAP
Drogas Via Endotraqueal:
“NAVAL” - Naloxone, Atropina, Vasopressina, Adrenalina e Lidocaína
Configuração dos parâmetros da VM;
A/C -> Ciclado a Vol. ou P. -> Fluxo -> VC -> Tempo insp. -> FR -> Pressão na VA -> PEEP
Fases do Ciclo Ventilatório:
Inspiratória, Ciclagem, Expiratória e Disparo
Fase 1 do ciclo ventilatório:
Inspiratória
Fase 2 do ciclo ventilatório:
Ciclagem
Fase 3 do ciclo ventilatório:
Expiratória
Fase 4 do ciclo ventilatório:
Disparo
Nível de pressão nas VA no qual o fluxo inspiratório é interrompido:
Pico de Pressão
Modo vent.:
A/C ciclado a Volume
Fluxo no VM:
8-10L/min
VC no VM:
6mL/kg de peso ideal
Relação I:E:
1:2 - 1:3
FR no VM:
12
Sensibilidade:
-2cmH2O
Pré-tratamento e Bloqueio na IOT de Sequência Rápida:
Fentanil -> Etomidato -> Succinilcolina
Falha de IOT:
Interrompe -> chama ajuda -> pré-oxigenação -> +2 tentativas —> *GEB —> Cricotireoidostomia
*Ou Másc. Laríngea ou Tubo esofágico multilúmen
Checagem do posicionamento adequado do tubo endotraqueal:
Ausculta -> Capnógrafo -> Oxímetro -> Expansibidade -> Rx de tórax
Reavaliação do posicionamento do tubo:
Sempre que o doente for movimentado
Fentanil:
1-3mcg/kg EV
Etomidato:
0,3mg/kg EV
Succinilcolina:
1,5mg/kg EV
Ciclo vent. disparado, controlado e ciclado pelo ventilador:
Controlado
Ciclo vent. disparado pelo pct, mas controlado e ciclado pelo ventilador:
Assistido
Ciclo vent. disparado pelo pct que resp. espontaneamente ligado ao ventilador:
Espontâneo
Modo da VM em pct com disfunção SNC:
Controlado a Volume
Modo da VM em pct em intoxicação exógena:
Controlado a Volume
Modo da VM em pct sob efeito de anestesia, sedação ou bloqueio NM:
Controlado a Vol. ou P.
Modo da VM em que a FR e VT são constantes e pré-determinados:
Controlado a volume
Modo da VM em que a FR, Ti e PS são constantes e pré-determinados:
Controlado a pressão
Modo da VM em pct s/ mecanica pulmonar adequada para aceitar volume:
Controlado a pressao
Mecanismos de VALI (Lesao pulmonar induzida por ventilacao):
Volutrauma, Atelectotrauma, Biotrauma, +O2 e Barotrauma
VALI por distensão excessiva:
Volutrauma
VALI por abertura repetida e colapso dos alveolos:
Atelectotrauma
VALI por Inflamacao pulmonar libertacao de mediadores de infeccao pelo dano da VM:
Biotrauma
VALI por elev. concentracoes de O2:
Efeitos toxicos do oxigenio
VALI por elev. pressoes:
Barotrauma
Estrategia protetora na VM:
Decubito a 45°, -VC, Pressão de platô -30, FiO2 -60% e PEEP ideal
Desmame da VM:
Teste de extubação, VNI, Indice de Tobin, Basta 30min, Teste falho e Reintubação
Desmame da VM c/ FR +35:
Intolerancia ao desmame
Desmame da VM c/ SatO2 -90%:
Intolerancia ao desmame
Desmame da VM c/ FC +140:
Intolerancia ao desmame
Desmame da VM c/ PAs +180 ou -90:
Intolerancia ao desmame
Desmame da VM c/ agitacao, sudorese, dim. do NC e esforco musc.:
Intolerancia ao desmame
Reavaliação da resposta à VNI:
Em até 2h
Contraindicações absolutas a VNI:
Necessidade de IOT e PCR
DPOC, Dim. do NC e Acidose hipercápnica (Suporte ventilatório):
VNI
Crise asmática mod e acentuada (Suporte ventilatório):
VNI
PAC grave com IRpA hipoxêmica (Suporte ventilatório):
VNI
Fatores de risco p/ reinalacao de CO2:
SP e PEEP baixos
CPAP:
Pressao constante
Ciclagem a fluxo c/ Suporte inspiratorio e Pressao expiratoria positiva:
BIPAP
IPAP:
Suporte inspiratorio
EPAP:
Pressao expiratoria positiva
VNI na Apneia do Sono leve/mod:
CPAP
VNI nas infeccoes de imunossuprimidos:
BIPAP
Se claustrofobia ou má adaptação à masc. facial:
Masc. nasal
Interfaces ventilatorias confortaveis para uso prolongado e menos lesao cutanea facial:
Total-face e Capacete
SatO2 alvo na VM:
93-97%
Modo preferencial durante a ventilacao assistida ou espontanea:
Pressao de Suporte Vent. (PSV)
Modo contraindicado por aumentar o tempo de retirada da VM:
SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
PaO2 -60:
IRpA Hipoxemica
PaCO2 +50:
IRpA Hipercapnica
IRpA Hipoxêmica por Shunt:
Pneumonia
IRpA Hipoxêmica por Espaço morto:
TEP, Choque e ICC
SatO2 alvo na IRpA:
90-95%
Alvéolo perfundido mas não oxigenado, por colapso ou preenchimento alveolar:
Shunt
Alvéolo perfundido mas parcialmente oxigenado ou Alvéolo ventilado mas insuficientemente perfundido:
Disturbio V/Q
Alvéolo ventilado mas não perfundido:
Espaço morto
Alteração da barreia alveolocapilar com -troca gasosa:
Alteração difusional
Impossibilidade de acesso as vias supraglóticas, prevenção de sequelas fonatórias e estenose de traqueia:
Traqueostomia
Hipoperfusão renal c/ parênquima integro:
LRA pre-renal
Dano estrutural do parenquima renal:
LRA renal
Obstrução aguda do trato urinario:
LRA pos-renal
DU -0,5mL/kg/h:
Oliguria
Na corrigido:
Nam + 1,6 [(Glic-100)/100]
Relação U/Cr serica +40:
Pré-renal
Relação U/Cr serica -15:
Renal
Na urinario -10:
Pre-renal
Na urinario +20:
Renal
Concentração urinaria de sodio -20:
Pre-renal
Concentração urinaria de sodio +40:
Renal
FENa -1%:
Pre-renal
FENa +1%:
Renal
FEUr -35%:
Pre-renal
FEUr +50%:
Renal
Osmolalidade +500:
Pre-renal
Osmolalidade -250:
Renal
Densidade urinaria +1.020:
Pre-renal
Densidade urinaria ~1.010:
Renal
Cilindros hialinos:
Pre-renal
Cilindros granulosos:
Renal
“RIFLE”:
Risco, Injúria, Falência, Perda de função (Loss) e Estágio final de doença renal
+0,3 ou +50% Cr basal ou DU -0,5 por +6h:
LRA Estagio I - Risk
+100% Cr basal ou DU -0,5 por +12h:
LRA Estagio II - Injury
\+200% Cr basal ou +4 c/ +0,5; ou DU -0,5 por +24h; ou Anúria por +12h:
LRA Estagio III - Failure
Perda completa da função renal +4sem:
LRA - Perda da funcao renal (“L”)
Necessidade de Dialise +3m:
Estagio final de doenca renal (“E”)
Oligúria +1sem; Hipocomplementemia +8sem; Proteinúria +3,5g/dia; Evidencias de GNRP:
Biópsia renal
Vantagem da FE de ureia:
Aplicável mesmo após uso de diurético
TTO da LRA:
RV, correção eletrolítica e tto causa base —> Furosemida —> Diálise —> Corticoide —> Imunossupressores —> Plasmaférese
Prevencao de agravamento da LRA:
Dieta hipocalêmica e Evitar AINES, imunossupressores, antivirais, *antibióticos, **antifúngicos e radiocontrastes
Azotemia + Confusão mental, Sonolência, náuseas, *vômitos, Hemorragia digestiva, congestão pulmonar, pleurite e pericardite
*Fora do periodo da manha
Uremia
TTO da Hipercalemia:
Gluconato de cálcio, Beta-agonista inalatório, Solução glicosada, Bicarbonato e Resina de troca —> Diálise
TFG -10, Hipercalemia (+6,5 ou +5,5 c/ alt. no ECG), Hipervolemia, Uremia e Acidose metabólica grave:
Dialise
Sínd. pulmonar hemorrágica:
Hemorragia Alveolar
Lesão da artéria brônquica leva a:
Hemoptise
Lesão da microcirculação alveolar c/ ou s/ capilarite leva a:
Hemorragia alveolar difusa
DDx de Hemorragia Alveolar:
Vasculite, Leptospirose, Histoplasmose, Paracoco e Criptococo
TTO da Hemorragia Alveolar:
VNI —> IOT -> VM 5mL/kg c/ PEEP alto
Sangramento intraluminal entre o esôfago e o ligamento de Treitz:
HDA
Hematêmese, melena, hematoquezia, Taquicardia, Dispneia, Hipotensão, Pele fria e úmida:
HDA -> MOV -> RV -> Terapia endoscópica —> Terlipressina —> Balão esofágico —> Corrige coagulopatia —> TIPS —> Cirurgia ou Embolização transcutânea
*Somatostatina ou Octreotide/Vapreotide
Momento de realização da EDA na HDA:
Nas primeiras 24h após a HDA, logo após RV e estabilidade hemodinâmica
Sangramento em jato à EDA:
Forrest IA
Sagramento “babando” à EDA:
Forrest IB
Coto vascular visivel à EDA:
Forrest IIA
Coágulo recente à EDA:
Forrest IIB
Fundo hemático à EDA:
Forrest IIC
Base clara à EDA:
Forrest III
Terapia endoscópica da HDA:
Clipagem ou Escleroterapia
Indicações de IBP na HDA:
Classificação de Forrest IA-IIB
HDA c/ Plaq -50.000:
Concentrado de Plaquetas
HDA c/ INR+1,5:
PFC 4U ou PFC 10mL/kg
HDA c/ uso de Heparina:
Protamina
HDA c/ uso de warfarina:
Complexo protrombínico (Fatores II, VII, IX e X)
Profilaxia para PBE:
Norfloxacino 400mg VO 12/12h por 7d ou Ciprofloxacina EV
Metas no uso de CH:
Hb +7 e Ht 25-30%
Temp. oral +38,3 ou axilar +37,8 e Neut. -500 ou 500-1000 c/ tendência a queda nas próx 48h:
Neutropenia Febril
Escore MAASC +21:
Baixo risco
Escore MAASC -21:
Alto risco
Intervalo máx. entre internação e início da ATB empírica na Neutropenia Febril:
30min
TTO da Neutropenia febril de baixo risco:
Ciprofloxacina 500mg VO 12/12h + Amoxacilina-clavulanato 500mg/125mg VO 8/8h
TTO da Neutropenia febril de alto risco:
Cefepime 2000mg 8/8h EV —> Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h
TTO do neutropênico em choque:
Droga antipseudomonas + Tobramicina + Vancomicina + Equinocandina
TTO de Inf. fúngica na NF:
Voriconazol ou Equinocandina ou Anfotericina B lipossomal
NF c/ Instab. hemodinâmica, Pneumonia, Mucosite grave, Inf. de cateter, Profilaxia com quinolona e Cultura gram-positiva:
Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h
Tipos de Isquemia Mesentérica Arterial:
Oclusiva e Não-Oclusiva
Subtipos de Isquemia Mesenterica Arterial Oclusiva:
Embolia e Trombose
Isquemia Mesentérica Venosa:
Trombose Venosa Mesentérica
Idoso, dor abdominal, peritonite, náuseas, vômitos, anorexia, halitose, diarreia/constipação, distensão abdominal e sangue nas fezes:
Isquemia Mesenterica -> Angioplastia transluminal percutânea, Implante de Stent, Trombólise, Papaverina, Heparina, Varfarina, Laparotomia e Ressecção
Emergência hipertensiva com lesão de múltiplos órgãos caracterizada por neurorretinopatia e lesão renal aguda/subaguda:
Hipertensao maligna -> Nitroprussiato c/ -20% da PA em 2h -> controle pressórico gradativo em 2-3d c/ Antihipertensivo VO
Elevação aguda da PA c/ lesão de 3+ órgãos-alvo:
Hipertensao maligna -> Nitroprussiato c/ -20% da PA em 2h -> controle pressórico gradativo em 2-3d c/ Antihipertensivo VO
Sudorese, Cianose, Estase jugular, Dispneia, Estertores pulmonar e B3/B4:
EAP -> MOV -> VNI -> Furosemida e Morfina
BNP -100 ou NT-proBNP -400:
ICC improvavel
BNP 100-400 ou NT-proBNP 400-2000:
Diag de ICC incerto
BNP +400 ou NT-proBNP +2000:
Provavel ICC
Sínd. cerebral orgânica aguda resultante da falência do limite superior da capacidade de autorregulação vascular cerebral:
Encefalopatia hipertensiva -> MOV -> Nitroprussiato c/ -20% da PA em 2h -> controle pressórico gradativo em 2-3d c/ Antihipertensivo VO
Sínd. resultante da lise maciça de células tumorais, levando a distúrbios eletrolíticos-metabólicos e LRA:
Sind. de Lise Tumoral
Utilizado de rotina antes da extubação para reduzir a incidência de laringite pós-extubação:
Metilprednisolona EV 24h antes e mantido 24h após extubação
Avaliação do momento da extubação:
Av. Proteção e Permeabilidade das VA,
Av. da Proteção das VA:
GCS +8, Tosse e Pouca secreção
Av. da Permeabilidade das VA:
Aspirar -> VC insp. e exp. -> Desinsufla cuff -> VC expirado por 6c
VNI p/ facilitar retirada da VM:
Desmame precoce (VNI facilitadora)
Desmame da VM em portador de DPOC:
Desmame precoce (VNI facilitadora)
VNI pós-extubação:
VNI preventiva
VNI na falência resp. pós-extubação em pct cirúrgico:
VNI curativa
Falha da TRE:
Desmame precoce (VNI facilitadora)
TRE bem sucedido:
VNI Preventiva
ATB c/ ação contra Gram+:
Vancomicina e Linezolida
ATB c/ ação contra Gram-:
Aminoglicosideos
ATB c/ ação contra anaeróbicos:
Metronidazol
ATB c/ ação contra Gram+/-:
Quinolonas e Cefalosporinas de 3° e 4°
ATB c/ ação contra Gram+ e anaeróbicos:
Clindamicina
ATB c/ ação contra Gram- e anaeróbicos:
Piperacilina
ATB c/ ação contra Gram+/- e anaeróbicos:
Amoxicilina-Clavulanato, Pipe-Tazo e Imipenem
Calculo de drogas vasoativas:
FR (mL/h) = Dx60xkg/C
Levofloxacino:
500mg 1x/dia
Ceftriaxona:
2000mg 12/12h
Ampicilina:
1000mg 6/6h
Piperacilina-Tazobactam:
4500mg 6/6h
Meropenem:
1000mg 8/8h
Vancomicina:
1000mg 12/12h
