TC M37 - Dermatologia Flashcards
75% dos NMSC:
CBC
25% dos NMSC:
CEC
Metástase no CBC:
Raro
Metástase no CEC
Frequente
Exposição solar no CBC:
Esporadica
Exposição solar no CEC:
Continua
Brilho perláceo, telangiectasias e pigmentação não melanocitica:
CBC
Formas de CBC de pior prognostico:
Esclerodermiforme e Micronodular
CBC com crescimento infiltrativo:
Pior prognostico
CBC com crescimento expansivo:
Melhor prognostico
TTO de CBC:
Cirurgia c/ margem de 4mm, Eletrocoagulação em 2 ciclos, Crioterapia, Imiquimode e 5-fluoracila
60% dos CBCs:
CBC Nodular
Pode surgir de uma queratose actinica:
CEC
Superficie queratosica, ulcera ou friavel:
CEC
Lesao queratosica de base eritematosa ou normocromica, somente em areas fotoexpostas:
Queratose actinica
Risco da Queratose actinica se transformar em CEC invasivo:
1% ao ano
TTO da Queratose actinica:
Eletrocoagulacao, Crioterapia, Imiquimode e 5-fluoracila
Plug de queratina central que ao ser removido revela cratera aspecto de vulcão. Surge de maneira repentina e pode desaparecer espontaneamente, sendo menos agressivo:
Queratoacantoma
Carcinoma verrucoso, Epitelioma cuniculatum, Papilomatose oral florida e Tumor de Buschke-Lowestein:
Carcinomas verrucosos
Areas de alto risco de metatase por CEC:
Labio e Orelha
Fatores de risco para metatases por CEC:
Lesao grande em labio ou orelha e CEC em Imunossuprimido
TTO do CEC:
Cirurgia c/ margem de 5mm, Crioterapia, Radioterapia e Retinoides
Carcinoma derivado dos melanocitos:
Melanoma
Tumor imunogênico:
Melanoma
Nevos atipicos, Fototipo baixo, Exposicao solar esporadica e na infância:
Fatores de risco para Melanoma:
Baixa capacidade de bronzear e facilidade em queimar:
Fototipo baixo
70% dos Melanomas e 50% surgem de nevo pre-existente:
Melanoma Extensivo Superficial
Areas mais comuns de Melanoma Extensivo Superficial:
Tronco (H);
Tronco e Pernas (M)
Crescimento do Melanoma Extensivo Superficial:
Cresc. radial lento -> vertical rápido -> invasão e metastase
15-30% dos Melanomas:
Melanoma nodular, pior prognostico
Crescimento do Melanoma nodular:
Cresc. vertical rapido inicial
Principais Melanomas:
Extensivo Superficial, Nodular, Lentigo Maligno e Lentiginoso Acral
Minoria dos melanomas:
Lentigo Maligno Melanoma (-15%) e Melanoma Lentiginoso Acral (Incomum)
Crescimento do Lentigo Maligno Melanoma:
Cresc. radial lento
Areas preferenciais do Lentigo Maligno Melanoma:
Pele fotolesada, Face e pescoço
Melanoma em fototipo alto:
Melanoma Lentiginoso Acral
Fototipo alto:
Negros e asiaticos
Areas preferenciais do Melanoma Lentiginoso Acral:
Palmas, plantas e ungueal
TTO do Melanoma:
Biopsia excisional, Micro-estadiamento, Exerese com margem, Pesquisa de Linfonodo sentinela, Estadiamento e QT/RT/Imunoterapia
Estadiamento de Clark:
I-V
Clark I:
In situ
Clark II:
Ate derme papilar
Clark III:
Ate derme reticular superficial
Clark IV:
Toda a derme reticular
Clark V:
Subcutaneo
Exames para Clark III-V:
LDH e TC de cranio, tórax, abdome e pelve
Imunoterapia no Melanoma sem mutacao:
Ipilimumab
Imunoterapia no Melanoma c/ BRAF:
Vemurafenib ou Dabrafenib
Imunoterapia no Melanoma c/ KIT Acral e Mucosa:
Imatinib
Prognostico de Tumor primário ulcerado:
Péssimo
Tem melhor prognostico em tumores Clark I-II:
Mulheres
Melanoma em extremidades:
Melhor prognostico
Melanoma em tronco, pescoço e cabeça:
Pior prognostico
“O prurido na ________ não cessa durante o sono”:
Dermatite atópica
HF de atopia, Morfotopografia tipica, Liquenificação flexural no adulto e Envolvimento facial e extensora em crianças, Prurido e Dermatite cronica/recorrente:
Critérios maiores de Dermatite atópica
Eczema, Linhas de Dennie-Morgan, Escurecimento periorbital, Queilite, Intolerância alimentar, +IgE Prurido ao transpirar, Ictiose, Xerose, Ceratose pilar e Dermografismo branco:
Critérios menores de Dermatite atópica
Prurido e 3+ (*Inicio com -2a, Pele seca generalizada no ultimo ano, Antecedente pessoal de asma ou febre do feno, Eczema flexural evidente e Pregas cutâneas):
*Se +4a
Critérios Diag. de Dermatite atópica
Papulas eritemato-descamativas pequenas em tronco, de inicio abrupto. Historia de IVAS estreptococica ha 1-2sem:
Psoríase Gutata/Eruptiva
Placas eritematoescamosas pruriginosas, bem delimitadas e simétricas, circundadas por *halo de Woronoff e com escamas argênticas. Localizadas em couro cabeludo, tronco, superfície extensora dos membros e região sacra:
*Halo periférico claro
Psoríase Vulgar
Pode evoluir com Onicólise, onicorrexe, ceratose subungueal, hemorragia em estilha e mancha de oleo/salmão:
Psoríase Vulgar
Placas eritemato-descamativas discretas localizadas na superfície flexora dos membros, axilas, virilhas e embaixo dos seios:
Psoríase invertida
Psoríase com comprometimento de +80% da pele, febre e linfadenopatia. Geralmente secundaria a tratamento intempestivos ou retirada de corticoide:
Psoríase Eritrodermica
Pústulas estereis generalizadas de inicio súbito, com febre, comprometimento geral e leucocitose. Localização palmoplantar e acrodermatite continua de Hallopeau:
Psoríase Pustulosa
Tipo de Psoríase de difícil diferenciação com os nevos epidérmicos zosteriformes:
Psoriase Linear/Zosteriforme
Espessamento e descamação palmoplantar
Psoríase Ceratodérmica
Oligoartrite cronica inflamatória soronegativa, entesite e dactilite:
Psoríase Artropática
Associada 80-90% dos casos a artrite psoriásica:
Psoríase Ungueal
Psoríase com lesões pequenas, persistentes ou intermitentes, localizadas nos dígitos:
Psoríase Minima
TTO de Hanseníase com Lesão unica:
Esquema com dose unica de Rifampicina, Ofloxacina e Minociclina
TTO de Hanseniase Virchowiana em pct HIV+:
TTO por 1a -> alta
Na maioria dos casos de hanseníase, as lesões tem bordas:
Mal delimitadas
Efeitos colaterais da talidomida:
Teratogênico, Distúrbios neurais periféricos e Constipação
Hanseníase de Lucio-Alvorado-Latapi:
Eritema necrotizante
Hanseníase histoide:
Virchowiana com resistência secundaria a sulfa apos uso irregular e prolongado
Pe caído, paralisia do quinto pododactilo e incapacidade de extensão dos pododactilos:
Paralisia do nervo tibial posterior na Hanseniase
Reação de hipersensibilidade tipo IV. Lesões cutâneas preexistentes tornam-se mais eritematosas e edematosas e podem surgir novas lesões, neurite, hiperestesia, parestesias e deficit motor:
Reação reversa (Tipo 1) -> Prednisona 40-60mg/dia reduzindo 5mg a cada 2-4sem
Reação de hipersensibilidade tipo III. Papulas, placas e nódulos eritematosos ou eritematoviolaceos disseminados, linfadenopatia, febre, ceratite, glaucoma, iridociclite, mialgia e artralgia. Pode evoluir com necrose central:
Eritema nodoso hansenico (Tipo 2) -> Talidomida 100mg 4x/dia, Prednisona 60mg/dia e Clofazimina
Processo trombótico-oclusivo de pequenos vasos da derme. Maculas eritematopurpuricas -> escaras castanho-escuras finas -> ulcerações necróticas de aparecimento súbito:
Fenômeno de Lucio
Classificação Operacional da Hanseniase:
Paucibacilar e Multibacilar
Droga de escolha na Reação tipo 1:
Prednisona `
Droga de escolha na Reação tipo 2:
Talidomida
Droga contraindicada para gestante com leishmaniose, devido o risco de retardo mental no feto:
Antimonial pentavalente
Úlcera circular com bordas elevadas e infiltradas “em moldura”, fundo com granulações grosseiras avermelhadas, recoberta por exsudato discreto seroso/seropurulento -> involui em 6-15m -> cicatriz atrofica apergaminhada com pigmentação salpicada, mais intensa na periferia, lembrando raios da roda de bicicleta:
Leishmaniose Tegumentar
Intradermorreação de Montenegro (-):
Formas anergicas
Imunofluorescência indireta eh positivo na Leishmaniose se:
+1/80
Exame util nos casos mucosos de Leishmaniose:
PCR
TTO da Leishmaniose Tegumentar:
N-metilglucamina 10-20mg de Sb/kg/dia EV —> Pentamidina —> Anfotericina B
(Calcular dose/kg até 60kg)
Controle de cura da sifilis recente:
VDRL 3/3m ate 12m apos o tratamento
Controle de cura da sifilis tardia:
VDRL 3/3m ate 24m apos o tratamento
Periodo de incubacao da sifilis:
20-30d
*Média de 21d
Cancro duro único, indolor, com base e bordas infiltradas em rampa, erosado/exulcerado, fundo limpo, avermelhado com discreta serosidade -10d-> micropoliadenopatia regional indolor, aflegmásica e bilateral:
Sifilis Primaria -> Penicilina G benzatina 2.400.000UI dose unica IM
Roséolas sifilíticas -> Sifílides papulosas/papuloescamosas generalizadas e simétricas, micropoliadenopatia generalizada, febre, astenia, mialgia, artralgia, perda de peso e esplenomegalia -> regressão espontânea -> latência:
Sifilis Secundaria -> Penicilina G benzatina 2.400.000UI IM 7/7d por 2sem
Lesão tuberocircinada unica ou pouco numerosas, assimétricas e destrutivas -> cicatriz atrófica não retrátil:
Sífilis Terciaria -> Penicilina G benzatina 2.400.000UI IM 7/7d por 3sem
Sind. que pode se desenvolver apos impetigo em nariz, boca, gargante e umbigo:
Sind. da pele escaldada estafilocócica
Exacerbacao das lesoes 4-12h apos inicio do tto com penicilina. Devido a liberacao subita e macica de antigenos treponemicos:
Reação de Jarisch-Herxheimer -> Analgesico e repouso
Meningite sifilítica, Sífilis cerebrovascular e Neurossífilis parenquimatosa:
Neurossífilis -> Penicilina G cristalina 18-24.000.000UI/d EV por 10-14d -> Penicilina G benzatina 2.400.000UI IM 7/7d por 3sem
Fatores de risco para Farmacodermias:
+Id, Sexo feminino e Infecção viral concomitante
Lesão eritematoedematosa arredondada unica ou numerosas em localização especifica -> Hiperpigmentação residual —> Bolha:
Eritema Pigmentar Fixo
Despigmentação permanente “em confete” ou Hiperpigmentação difusa:
Discromia
Pústulas superficiais que inicia nas areas intertriginosas, com rápida disseminação para o corpo. Pode ocorrer febre:
Pustulose exantemática generalizada aguda (PEGA) -> Cuidados gerais e medidas de suporte —> Corticosteroide sistemico
Febre e exantema -> Bolhas hemorrágicas -> edema facial central e conjutivite:
Erupção medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) -> Prednisona 1-2mg/kg/dia VO
Papulas e Placas edematosas dolorosas em face e mmss
Geralmente por Sulfametoxazol-trimetoprim e ACO
Síndrome de Sweet
45-75% das Farmacodermias:
Exantemática
20-25% das Farmacodermias:
Urticaria/Angioedema
Eritema polimorfo cutaneomucoso grave com lesões em alvo, bolhas, febre, mialgia, artralgia e acometimento de mucosa:
Geralmente por sulfonamidas, alopurinol, penicilina, quinolonas, anticonvulsivantes e AINES
Sind. de Stevens-Jonhsons -> Imunoglobulina humana 0,75-1mg/kg/dia EV, Cuidados gerais e medidas de suporte
Prognostico de SSJ:
Autolimitada com regressão em 3-6sem
Fatores de mau prognostico na SSJ:
+Id, Polifarmacia, Lesao organica, Desnudamento epitelial e HIV+
Distúrbio caracterizado por necrose de queratinócitos que resulta em descolamento epidérmico de -10% da superfície corporal, acometimento mucoso e sintomas gerais
SSJ -> Imunoglobulina humana 0,75-1mg/kg/dia EV, Cuidados gerais e medidas de suporte
Descolamento epidérmico, conjutivite, uveíte, estomatite, uretrite, balanite, vulvovaginite, febre, mialgia e artralgia:
SSJ -> Imunoglobulina humana 0,75-1mg/kg/dia EV, Cuidados gerais e medidas de suporte
Complicações da SSJ:
Pneumonite e Necrose tubular aguda
Descolamento da epiderme +10%, Id +40a, Presença de neoplasia, FC +120, Ur +28, Glic +252 e HCO3 +20:
Escore de gravidade SCORTEN
Distúrbio caracterizado por necrose de queratinócitos que resulta em descolamento epidérmico de +30% da superfície corporal:
NET -> Etanercept 50mg SC dose unica, Imunoglobulina humana 0,75-1mg/kg/dia EV, Cuidados gerais e medidas de suporte
Erupção generalizada, bolhas extensas, vastas areas de necrose, lembrando grande queimado. Nikolsky+:
NET -> Etanercept 50mg SC dose unica, Imunoglobulina humana 0,75-1mg/kg/dia EV, Cuidados gerais e medidas de suporte
Doenças com Nikolsky+:
NET e Pênfigo Vulgar
Pênfigo Nikolsky-:
Pênfigo bolhoso
Intertrigo estreptococico ocorre principalmente em:
Crianças
Infeccao piogenica da epiderme:
Impetigo
Infeccao piogenica da derme superficial e media:
Ectima
Infeccao piogenica da derme profunda:
Erisipela e Celulite
Infeccao piogenica do foliculo piloso e glandula sebacea:
Furúnculo -> Drenagem e Cefalexina 500mg VO
Infeccao piogenica da glandula sudoripara ecrina:
Periporite -> Drenagem e Cefalexina 500mg VO
Infeccao piogenica da glandula sudoripara apocrina:
Hidrosadenite
Infeccao piogenica da unha:
Paroniquia
Piodermite generalizada:
Sind. da Pele Escaldada Estafilococica
Etiologia da Acne:
- Propionibacterium acnes tipos I e II
* Bacteria Gram-positiva
TTO não farmacologico da Acne:
Loção alba, Acido salicílico, Sabonete antiacne e antisséptico
Etiologia da Foliculite:
Staphylococcus aureus
Pápula, pústula ou crosta sob base eritematosa pruriginosa centrada por pelo:
Foliculite -> Sabonete antisséptico e Loção alba 5% —> Mupirocina 20mg/g —> Clindamicina 10mg/g —> Cefalexina 500mg VO
Quadro cronico de pápula/pústula eritematosa dolorosa centrada por um pelo da barba. Podem confluir formando placas infiltradas —> *Sicose lupoide
*Foliculite decalvante da barba
Sicose de barba
Pápula sob base eritematosa nos cílios, com infecção das glândulas de Meibomius —> Calázio
Mais frequente em pcts com blefarite cronica
Hordeolo
Nódulo eritematoso doloroso centrado por pelo -> *necrose central -> tumoração eritematosa com pontos de necrose -> rompe liberando tecido necrótico e pus -> Ulceração
*Carnegão
Mais comum em axilar e nádegas
Furunculo -> Drenagem e Cefalexina 500mg VO
Confluência de furúnculos
Tipico do idoso diabético
Carbunculo
Etiologia do Impetigo:
S. aureus e S. pyogenes
Macula eritematosa -> vesícula/bolha efêmera de paredes finas -> crosta melicérica espessa. Em torno do nariz, boca e extremidades ou em local de pequenos traumatismos como escoriações, queimaduras e picadas de insetos:
Impetigo Não Bolhoso -> Limpeza e remoção das crostas com água morna e sabão, Compressas de água d’Alibour 5%, Antisséptico e *Antibiótico tópico 2-3x/dia por 7d —> Cefalexina 500mg VO
Vesículas -> Bolhas -> Pustulizacao -> Crostas acastanhadas de aspecto circinado. Em face, extremidades, períneo e nádegas. Mais frequente em neonatos:
Impetigo Bolhoso -> *Amoxicilina-clavulanato
*Cefalexina 500mg VO
Forma ulcerada do impetigo não bolhoso:
Ectima -> Limpeza e remoção das crostas com água morna e sabão, Compressas de água d’Alibour 5%, Antisséptico e Antibiótico tópico 2-3x/d por 7d —> Cefalexina 500mg VO
Infecção aguda da derme com comprometimento do plexo linfático subjacente:
Erisipela -> Repouso c/ mmii elev., compressas frias e Penicilina procaína 400.000-600.000U IM 12/12h por 7-10d —> Penicilina cristalina 3.000.000U EV 4/4h
Eritema vivo e intenso, edema doloroso com bordas bem delimitadas —> bolhas —> necrose —> ulceração:
Alem de febre, linfangite e linfadenopatia regional aguda
Erisipela -> Repouso c/ mmii elev., compressas frias e *Penicilina procaína 400.000-600.000U IM 12/12h —> Penicilina cristalina 3.000.000U EV 4/4h
Complicações da Erisipela:
Linfedema, Elefantíase, Pele verrucoso com aspecto musgoso, Nefrite e Septicemia
Etiologia da Erisipela/Celulite:
S. aureus e S. pyogenes
Eritema difuso com bordas mal delimitadas, edema e dor —> hemorrágica:
Celulite -> Repouso c/ mmii elev., compressas frias e *Penicilina procaina 400.000-600.000U IM 12/12h —> Penicilina cristalina 3.000.000U EV 4/4h —> Oxacilina 100-150mg/kg/dia EV 4/4h
TTO da Celulite hemorrágica:
Oxacilina 100-150mg/kg/dia EV 4/4h + Prednisona VO 0,5mg/kg/dia
TTO do Abscesso:
Incisão, drenagem cirúrgica e Cefalexina VO 500mg 6/6h —> Antibiótico EV
Droga de escolha na Erisipela:
Penicilina procaína 400.000-600.000U IM 12/12h por 7-10d
Criança, Intenso eritema perianal, dor ao defecar, fissuras anais e fezes sanguinolentas:
Intertrigo estreptococico
Eritema difuso, puntiforme e aspero, vermelho vivo, placas purulentas amigdalianas, lingua em framboesa e febre alta:
Escarlatina -> Penicilina Benzatina 50.000U/kg IM
Febre alta por 3-7d -> interrupção da febre -> eritema maculopapular róseo de evolução centrifuga:
Exantema súbito
Febre baixa-moderada, conjutivite, coriza, tosse, sinal de koplik e eritema maculopapular confluente em face e tronco:
Sarampo
Periodo prodromico de febre, anorexia e vomitos -> exantema maculopapular, vesiculas e crostas, com polimorfismo regional, acometendo mucosa:
Varicela
Febre, exantema maculopapular, linfadenopatia retroauricular, occipital posterior e sinal de Forschheimer:
Rubeola
Febre alta, eritema, exsudato amigdaliano, petequias no palato, sinal de pastia e exantema papular com aspecto de lixa:
Escarlatina -> Penicilina Benzatina 50.000U/kg IM
Febre -> interrupcao da febre -> Exantema maculopapular de progressao centrifuga e linfadenomegalia:
Exantema subito
Facies esbofetiada, eritema maculopapular com aspecto *rendilhado e recrudescimento periodico:
*Clareamento central
Eritema infeccioso
Exantema desencadeado pelo uso de ampicilina:
Mononucleose
Complicacoes da rubeola:
Artrite, Manifestacoes hemorragicas, Encefalite e Meningoencefalite
Maculas eritematosas e petequiais no palato mole e uvula:
Sinal de Forschheimer, sugere Rubeola
Complicações do Sarampo:
Otite media, Broncopneumonia e Encefalite
Maculas esbranquicadas com halo eritematoso na altura dos pre-molares, que desaparecem em 12-18h, patognomonico do Sarampo:
Sinal de Koplik
Etiologia da Varicela:
Virus varicela-zoster HHV-3
Indicacoes de aciclovir na Varicela:
Imunossuprimidos, Crianças com doenças graves/complicadas e Neonatos
Etiologia da Escarlatina:
Streptococcus beta-hemolitico do grupo A de Lancefield
Exantema com pele áspera, aspecto de lixa e sinal de pastia:
Escarlatina -> Penicilina Benzatina 50.000U/kg IM
Etiologia do Exantema subito:
HHV-6 e 7
Etiologia do Eritema infeccioso:
Parvovirus B19
Facies esbofetiada e palidez perioral:
Eritema infeccioso
Exantema maculopapular que inicia no tronco e dissemina-se de forma intensa com ilhas de pele sa e poupando maos e pes. Febre, dor retro-orbitaria, mialgia e artralgia:
Dengue
Parvovirose:
Eritema infeccioso
Exantema rubeoliforme, placa vermelha na area das bochechas e palidez perioral -> dissemina-se com aspecto rendilhado:
Eritema infeccioso
Nodulos inflamatorios simetricos em mmii:
Eritema nodoso -> biopsia